L'Arresto Cardiaco

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L'Arresto Cardiaco
GRUPPO ISTRUTTORI BLSD AHA
LINEE GUIDA DELL'EMERGENZA Dr. Nicola
Morabito Dirigente Medico MCAU Ospedale
Ingrassia ASL 6 PALERMO Direttore Dr. S. La
Spada
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Arresto CardiacoMorte Cardiaca Improvvisa

• Decesso per cause naturali che si verifica entro
  pochi minuti la comparsa di sintomi (entro 1
  ora), in un soggetto apparentemente sano e
  comunque il cui stato di malattia non faceva
  presagire un esito fatale improvviso. Questo tipo
  di morte è prevalentemente di tipo aritmico

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La cardiopatia ischemica

• Incidenza 1.1 milione persone/anno negli Stati
  Uniti di questi
• circa la metà muore entro 1 ora dallesordio dei
  sintomi o prima di raggiungere lospedale
• 24 degli uomini e il 42 delle donne muore entro
  1 anno
• 21 degli uomini e il 30 delle donne sviluppa
  CHF entro 6 anni.
• L1 di riduzione della mortalità salverebbe
  3.400 vite/anno.

American Heart Association 2000
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Distribuzione della mortalità in pazienti con IMA
nei primi 30 gg
Circulation. 2000102I-172
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(No Transcript)
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La catena della sopravvivenza
The 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC
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Catena della sopravvivenza

• Precoce riconoscimento e precoce allertamento dei
  soccorsi
• Precoce Rianimazione Cardio-Polmonare
• Precoce defibrillazione
• Precoce soccorso avanzato

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Arresto cardiacoPaziente privo di coscienza

• Non aspettare!!
• ABC priorita'!!
• Airway - ostruzione? ? apertura manuale
• Breathing assente o inadeguato? ? ventilazione
• Circulation assenza di polso? ? compressione
  toracica
• BLS efficace in attesa del AED e\o del soccorso
  avanzato
• Hard and fast 302
• Polso Palpabile
• Sollevamento del torace

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Analisi del ritmo
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AED (Automated External Defibrillator)

• Analizza il ritmo
• Identifica FV/TV
• Avvisa che la defibrillazione è indicata
• Eroga la scarica ad energia prestabilita
• 150-200 J per AED ad onda bifasica tronca
• 120 J per AED ad onda bifasica rettilinea

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Procedure operative standard

• Accendere lapparecchio
• Posizionare le piastre e collegare i cavi
• Far interrompere la RCP comunque per il piu
  breve tempo possibile
• Far allontanare tutti
• Premere il tasto ANALISI
• Se scarica indicata far allontanare tutti
• Premere tasto SHOCK
• Seguire le ulteriori istruzioni dellAED

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Arresto cardiaco

• Meccanismo
• Fibrillazione Ventricolare
• Tachicardia ventricolare senza polso
• Asistolia
• Attivita' elettrica senza polso (PEA)
• UNA CONDIZIONE CLINICA, NON UN RITMO ECG

ADULTI
BAMBINI
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Arresto cardiaco

• Fibrillazione ventricolare pediatrica
• Farmaci
• Diselettrolitismo
• Cardiopatia congenita

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Arresto cardiaco

• Ipossia tissutale, cessazione del metabolismo
  aerobio e passaggio a quello anaerobio
• Riduzione produzione energia
• Deplezione dipendente dal rapporto tra richiesta
  e riserva energetica
• La deplezione energetica del miocardio dipende
  anche dal ritmo, il cuore fibrillante dissipa le
  scorte energetiche molto rapidamente
• Perdita della funzione della membrana,
  sovraccarico calcio,formazione di radicali
  liberi,disfunzione mitocondriale, attivazione di
  enzimi catalitici

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Fibrillazione ventricolare

• CARATTERISTICHE
• Ritmo ventricolare, caotico, irregolare
• Complessi larghi, bizzarri, variabili
• Frequenza molto elevata
• Multpli foci ventricolari
• Portata cardiaca assente
• Ritmo terminale se non interrotto rapidamente
• Il ritmo piu' frequente nella morte improvvisa
  cardiaca dell'adulto

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Defibrillare subito ?

• La maggior parte degli arresti cardiaci
  nelladulto in corso di SCA è dovuto
  inizialmente a FV e TV senza polso
• Più dell80 degli adulti che sopravvivono ad un
  arresto è stato resuscitato da FV/TV
• Per FV e TV il trattamento di scelta è la
  defibrillazione
• Le probabilità di successo si riducono
  rapidamente con il tempo (la FV tende a
  convertirsi in asistolia in pochi minuti)
• 70 - 80 se entro 3- 4
• Riduzione del 7 -10 della sopravvivenza per
  ogni minuto di ritardo

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Ma.....?

• Le linee guida precedenti non consideravano il
  fattore tempo.
• Per esempio la fibrillazione ventricolare veniva
  trattata allo stesso modo indipendentemente se da
  1 o 15 minuti.
• Le nuove linee guida hanno modificato questa
  indicazione

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Modello trifasico della fibrillazione ventricolare

• 0 - 4
• 4 -10
• 10 - 8

FASE ELETTRICA
FASE CIRCOLATORIA
FASE METABOLICA
JAMA,december 18, 2002,288, 3035-3038
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Fase Elettrica

• Defibrillazione precoce classe I

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Fase circolatoria

• Ipotesi validata da studi animali ed umani
• Restituire ossigeno ai tessuti
• Prognosi migliore se la defibrillazione è
  preceduta da un breve periodo di ripresa di
  flusso, anche se minimo, con restituzione di
  substrati e rimozione di sostanze dannose che nel
  frattempo si sono accumulate

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Fase metabolica

• Danno da ischemia globale
• Danno da riperfusione
• Alterazioni elettrolitiche cellulari
• Prognosi pessima
• Ma..... non è ancora chiarito se ci si trova di
  fronte ad un danno irreversibile oppure ancora
  l'approccio terapeutico non è sufficiente

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(No Transcript)
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Fibrillazione ventricolare-terapia

• Arresto testimoniato defibrillazione immediata
• 1 sola scarica da 150 a 200 j con onda bifasica
  esponenziale tronca o 1 sola scarica da 120 j con
  onda bifasica rettilinea
• Arresto non testimoniato
• 5 cicli di RCP prima della defibrillazione
• Trattare la TV senza polso come la FV
• Identificare la causa appena possibile

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Fibrillazione ventricolare-terapia

• Analisi del ritmo ogni due minuti di RCP
• Breve fase di ricerca del polso se ritmo
  organizzato
• Riprendere immediatamente la RCP dopo la
  defibrillazione
• Se via aerea definitiva non piu' necessario
  interruzione per la ventilazione

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Fibrillazione ventricolarefarmaci

• ADRENALINA 1 mg ev bolo da ripetere ogni 3-5
  minuti
• VASOPRESSINA 40 UI una sola volta dopo la prima
  o seconda dose di adrenalina
• Considera farmaci antiaritmici
• AMIODARONE 300 mg bolo una volta, dopo considera
  ulteriore dose di 150 mg
• LIDOCAINA prima dose1 --gt1,5 mg\kg, dopo 0,5--gt
  o,75 mg\kg, fino ad un massimo di 3 mg\kg
• SOLFATO DI MAGNESIO 1\2 gr ev nella torsione di
  punta

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• Non esiste adeguata evidenza che possa
  identificare il numero adeguato delle scariche e
  della RCP prima dell'inizio della terapia
  farmacologica. Comunque è razionale iniziare dopo
  un tentativo se la FV persiste

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Asistolia

• Estrema bradicardia
• Ritmo terminale
• Prognosi pessima
• Migliore se viene identificata e trattata la
  causa
• Non ci sono deflessioni positive o negative
  significative

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Asistolia Farmaci

• Adrenalina ripetere ogni 3-5 minuti
• Vasopressina una sola dose 40 UI dopo la prima o
  la seconda dose di adrenalina ( 1 sola volta)
• Considera Atropina

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PEA (PULSELESS ELECTRY ACTIVITY)

• Assenza di polso evidenziabile e presenza di
  attivita' elettrica diversa da TV\FV
• Studi recenti hanno dimostrato tramite eco che
  un paziente in PEA può avere ancora contrazioni
  meccaniche associate anche se troppo deboli per
  produrre una rilevabile pressione arteriosa
• Individuare e trattare la causa

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PEA

• Ipovolemia
• Ipossia
• Acidosi
• Iper\ipo k
• Ipotermia
• Tamponamento
• Pneumotorace iperteso
• Embolia polmonare
• Tossicosi

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PEA Farmaci

• Adrenalina
• Atropina (PEA lento)

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(No Transcript)
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TRAUMATIC CARDIAC ARREST WHO ARE THE SURVIVORS?

• Survival from traumatic cardiac arrest is poor,
  and some consider resuscitation of this patient
  group futile. This study identified survival
  rates and characteristics of the survivors in a
  physician-led out-of-hospital trauma service.
• Lockey D., Crewdson K., Davies G.,
• From the London Helicopter Emergency Medical
  Service, Royal London Hospital, London, United
  Kingdom
• Ann Emerg Med. 200648240-244

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• Methods A 10-year retrospective database review
  was conducted to identify trauma patients
  receiving out-of-hospital cardiopulmonary
  resuscitation. The primary outcome measure was
  survival to hospital discharge.

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(No Transcript)
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• Results Nine hundred nine patients had
  out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation.
• Sixty-eight(7.5 95 confidence interval 5.8 to
  9.2) patients survived to hospital discharge.
• Six patients had isolated head injuries and 6 had
  cervical spine trauma.
• Eight underwent on-scene thoracotomy for
  penetrating chest trauma.
• Six patients recovered after decompression of
  tension pneumothorax.
• Thirty patients sustained asphyxial or hypoxic
  insults.
• Eleven patients appeared to have hadmedical
  cardiac arrests that occurred before and was
  usually the cause of their trauma. One patient
  survived hypovolemic cardiac arrest.

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(No Transcript)
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• Conclusion The survival rates described are poor
  but comparable with (or better than) published
  survival rates for out-of-hospital cardiac arrest
  of any cause.
• Patients who arrest after hypoxic insults and
  those who undergo out-of-hospital thoracotomy
  after penetrating trauma have a higher chance of
  survival.
• Patients with hypovolemia as the primary cause of
  arrest rarely survive.

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• Le grandi cose al mondo non sono state fatte dai
  saggi, dai filosofi o da coloro che riescono
  abilmente a solcare il mare della vita senza
  troppe tempeste, ma dagli uomini appassionati ed
  energici le le sfidano.
• Benedetto Croce