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DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE AGÉE
AU CHU DE CLERMONT-FD INTÉRET ET LIMITES DE LA
GRILLE  SEGA .

• C.Granier (IDE)
• E.Grégoire (Cadre de santé)
• Pôle Gériatrie-Gérontologie
• CHU de Clermont-Fd

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GÉNÉRALITÉS

• ? Allongement de lespérance de vie? population
  âgée hospitalisée.
• ? Caractéristiques polypathologie, fragilité
  mais aussihétérogénéité.
• ? PEC spécifique mais tous ne sont pas
  hospitalisés en gériatrie
• ? Difficultés de PEC devant situations complexes
  troubles cognitifs,
• dénutrition, perte dautonomie
  problématique sociale.
• ? Nécessité dévaluer ces patients le plus tôt
  possible

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UMG Clermont-Fd Enquête  2004-2005 

• Thèse Juin 2005  Bilan dactivité sur un an de
  lUMG du CHU de Clermont-Ferrand 
  (auto-évaluation 2ème année dactivité)
• Parmi les résultats, délai de sollicitation de
  lUMG / date dadmission du patient ? 13,7 jours
• Intérêt de la mise en place dun outil de
  repérage des patients fragiles dans les 48 h
  suivant ladmission ?

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Grille SEGA Présentation

•  Sommaire Evaluation du Profil Gériatrique à
  lAdmission 
• Outil élaboré par une équipe belge Schoevaerdts
  D. et al ?  Identification précoce et rapide du
  profil gériatrique des PA au SAU  (La Revue
  de Gériatrie 2004 29 169-178)
•  Score étroitement lié à plusieurs indicateurs
  de FRAGILITÉ gériatrique (TRH, DMS, TDC)
• Dutilisation facile, cet outil contribue à
  améliorer la prise en charge des personnes âgées
  fragiles
• 13 items cotés 0, 1 ou 2 ? Score total compris
  entre 0 et 26

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(No Transcript)
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UMG Clermont-Fd Enquête  SEGA  2006-2007

• ? 4 services de court séjour volontaires pour la
  tester
• - 2 services de médecine néphrologie et
  endocrinologie
• - 2 services de chirurgie digestive et
  orthopédique
• ? Personnel soignant ? grille SEGA dans les 48
  premières heures
• après ladmission du patient
• ? UMG  alertée  par fax (ou téléphone) lorsque
  score SEGA ? 12
• (seuil que nous avons défini 4 groupes dans
  larticle original)

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PROBLÉMATIQUE

• Evaluation à 3 mois après la mise en place de la
  grille SEGA
• D.M.S. plus courte des patients  SEGA  /
  patients  standards
• Hospitalisation prolongée ? délétère pour P.A.
• Prévenir le risque de complications liées à
   lhospitalisme 
• Préserver les capacités restantes pour favoriser
  le R.A.D.
• La grille SEGA comme outil de repérage pour
  lU.M.G. a-t-elle une
• incidence sur lorientation des patients ?

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MÉTHODE

• ? Etude comparative entre patients repérés grâce
  à la grille SEGA et patients vus par demande
  conventionnelle.
• Réalisée sur ? 5 mois ( Octobre 2006 à mars 2007)
  
• 50  patients SEGA  ? score 12
• 50  patients U.M.G.  ? demande
   traditionnelle  faxée par
• médecin ou cadre pour confusion, perte
  dautonomie, chute, participation à une décision,
  orientation la plus adéquate

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ENQUÊTE SUR LES 4 SERVICES

•  PATIENTS SEGA 
• - Orthopédie 20
• - Endocrinologie 12
• - Néphrologie 13
• - CHGE 5
• Soit un total de 50 patients
• sur une période denviron 5 mois.

•  PATIENTS UMG 
• - Orthopédie 8
• - Endocrinologie 16
• - Néphrologie 6
• - CHGE 20
• Soit un total de 50 patients sur
• sur la même période.

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DMS

• ? 50 Patients SEGA ( 16,12 jrs ) ? 50
  Patients UMG ( 24, 27 jrs )
• - Orthopédie ( 20 ) 18,75 jrs
  - Orthopédie ( 8 ) 22,87 jrs
• - Néphrologie ( 13 ) 11,84 jrs
  - Néphrologie ( 6 ) 28,4 jrs
• - Endocrinologie ( 12 ) 15 jrs
  - Endocrinologie ( 16 ) 19,2 jrs
• - CHGE ( 5 ) 21,4 jrs -
  CHGE ( 20 ) 28 jrs
• Soit un écart de 8,15 jours
• SEGA ortho néphro endoc. UMG
  ortho néphro endoc.
• ? 45 patients 15,75 jrs
  ? 30 patients 21,82 jrs

NB écart toujours positif au bénéfice des
patients  SEGA 
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Délai entre date dadmission et intervention de
lUMG

• Délai dintervention
• - Patients SEGA 3,56 jours
• - Patients UMG 12,54 jours
• ? Evaluation précoce bénéfices en matière de
  prise en charge, de durée dhospitalisation et
  dorientation.

(vus à 1,83 jrs) et patients UMG (vus à 4,18 jrs)
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INTÉRÊT DE SEGA

• Rappel  La qualité de la prise en charge
  initiale conditionne le pronostic vital et/ou
  fonctionnel de la P.A. 
• SEGA excellent outil de repérage de la
  fragilité ? permet de solliciter UMG très
  rapidement
• Evaluation gériatrique précoce ? pas de
  prolongation inutile voire néfaste de la durée
  dhospitalisation
• Anticipation sur les problèmes sociaux
• Rôle pédagogique pour les équipes
• ? SEGA  CATALYSEUR 

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LIMITES DE SEGA

• Seulement 50 patients SEGA et 50 patients UMG
  écart trop important du nombre de patients SEGA
  et UMG dans chaque service pour affiner étude
  comparative
• Nécessité dune enquête de  plus grande
  envergure  avec une méthodologie indiscutable
• Connaître le taux de réhospitalisation à 3 mois
  nombre de décès
• Considérée par certains comme trop
   chronophage 
• Pas le même engagement pour remplir SEGA selon
  les services.
• Dépend de ladhésion des infirmières et surtout
  de la sensibilité gériatrique du cadre de santé

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MERCI DE VOTRE ATTENTION