PLAN DU COURS

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(No Transcript)
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COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES 

• HTA
• PERICARDITE
• ARTERIOSCLEROSE

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HTA MALGRE HD OU SAGGRAVANT EN SEANCE 

• Hypovolémie (spasmes vasculaires)
• Antihypertenseurs éliminés par la dialyse 
• Tenormine, Lopresor, Lopirine, Reniten, Aldomet,
  Loniten.
• Hypercalcémie

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PERICARDITE DU DIALYSE

• CLINIQUE 
• Souvent asymptomatique
• Frottement péricardique fugace
• Turgescence jugulaire
• Pouls paradoxal

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ETIOLOGIE 

• Favorisée par 
• Sous-dialyse (Kt/V bas)
• Surcharge volémique
• Épisode infectieux intercurrent

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COMPLICATIONS 

• Tamponnade ? choc
• Hémopéricarde
• Arythmies

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PRISE EN CHARGE 

• Hémodialyse quotidienne jusquà disparition du
  frottement
• Soustraction liquidienne
• Anticoagulation minimale (risque dhémopéricarde)
• Drainage du péricarde si risque de tamponnade

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COMPLICATIONS UROLOGIQUES 

• KYSTES ACQUIS EN DIALYSE
• CANCERS UROTHELIAUX

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Kystes Acquis 

• INCIDENCE
• Chez 80 après gt 3 ans de dialyse

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COMPLICATIONS 

• Hématurie macroscopique
• Hémorragie rétropéritonéale
• Infections
• 20 adénomes ou adéno-CA
• Polyglobulie

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DEPISTAGE 

• US abdominal après 3 ans de dialyse.
• CT scanner 1x/an dès la découverte de kystes

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PRISE EN CHARGE 

• Kyste suspect de malignité  néphrectomie.
• Hémorragie  anticoagulation minimale,
  néphrectomie

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CANCER UROTHELIAUX 

• ETIOLOGIE 
• Néphropathie par abus danalgésiques
• Polykystose
• Néphrite des Balkans

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CLINIQUE 

• Lésions souvent multifocales
• Hématurie
• Douleurs
• Fièvre

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DEPISTAGE 

• Chez les patients à risque
• Cytologie des urines régulièrement.
• Bilan urologique en cas de doute (cystoscopie,
  UPR)

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PRISE EN CHARGE 

• Résection endoscopique
• BCG in situ
• Chirurgie

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COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES 

• RESTLESS LEGS SYNDROME
• Dysesthésie d'un membre donnant le besoin de
  bouger
• Symptômes uniquement au repos
• ? des symptômes le soir et la nuit.

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PREVALENCE

• Pop. gén 5 dont 60 forme familiale (AD)
• Dialysés 20-25 augmente la mortalité (RR 1.87)

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SYMPTOMES ASSOCIES

• Troubles de l'endormissement
• 74 somnolence diurne
• Mouvements périodiques des MI chez 80
• Mvt involontaires pendant la journée (MS ou MI)
  incontrôlables

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Etiologie inconnue
• Fréquence accrue chez diabétiques, anémie, BPCO,
  SLA, grossesse, tricycliques, bêtabloquants, OH,
  caféine, cigarettes.

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TRAITEMENT

• Eviter caféine et tabac
• Rivotril, Neurontin.
• Clonidine 80 rémission totale
• Dépronal, opiacés efficace
• Antiparkinsoniens Sinemet, Pramipexol
• Greffe rénale

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COMPLICATIONS RHUMATOLOGIQUES 

• AMYLOIDOSE A b2 MICROGLOBULINE
• CHONDROCALCINOSE
• GOUTTE
• HYPERPARATHYROÏDIE

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AMYLOÏDOSE ET B2 MICROGLOBULINE

• Production par les leuco  1.5 g/sem.
• Normalement filtré par le glomérule, repris par
  le tubule et catabolisé.
• Elimination 4-600 mg/sem. en HD et 300 mg/sem en
  DP.
• Dépôts damyloïde sur les synoviales des tendons
  et des articulations et dans des kystes
  sous-chondraux.

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CLINIQUE

• CANAL CARPIEN
• ARTHROPATHIE DESTRUCTRICE 
• Epaules, genoux, hanches, squelette axial
• Epanchement, douleurs, fractures pathologiques
• KYSTES SOUS-CHONDRAUX
• Os du carpe (DD tumeur brune)

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FACTEURS FAVORISANTS 

• Durée de lIRC
• Age
• Biocompatibilité des membranes et impuretés du
  dialysat
• Inflammation chronique, stress oxydatif, AGEP

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PRISE EN CHARGE 

• Greffe précoce
• Membranes biocompatibles
• Eau ultra pure
• Infiltration de stéroïdes
• Chirurgie
• Substances agissant sur les AGEP

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DENUTRITION 

• ETIOLOGIE 
• Sous dialyse
• Modification du goût
• Effets secondaires des chélateurs
• Diète astreignante, médicaments
• Apports en sucre lors de DP
• Acidémie
• Dégoût des viandes

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CLINIQUE 

• Asthénie, baisse de lEG
• Perte pondérale
• Amyotrophie
• Cicatrisation ralentie
• Risque accru dinfection
• Mortalité accrue

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PARACLINIQUE 

• PCR bas (lt 1.2 g/kg/j)
• Albumine basse
• Préalbumine basse (pour suivre leffet dune
  réalimentation)
• Urée pré-dialytique basse
• Créatinine pré-dialytique basse
• Cholestérol bas

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PRISE EN CHARGE 

• Améliorer Kt/V si nécessaire
• Correction de lanémie (EPO)
• Exclure une dépression
• Conseils diététiques
• Suppléments nutritionnels
• Motiver les patients

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DERMATOLOGIE 

• PRURIT 
•  Toxines urémiques 
• Hyperparathyroïdie
• Peau sèche
• Anémie

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Prise en charge 

• Crème hydratante
• Correction Ca x P
• UV
• Anti-histaminiques
• Correction de lanémie

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES

• Dépression fréquente
• Tentamen fréquents (1/500 dialysés)
• Dysfonction sexuelle 
• 70 des hommes
• 2/3 des patients en dialyse restent
  définitivement à larrêt de travail

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PRISE EN CHARGE 

• Réfractaires à la psychothérapie
• Encadrement par léquipe soignante
• Anxiolytiques, Antidépresseurs
• Neuroleptiques