OSTEOPOROSIS

1
OSTEOPOROSIS

• Dr. Eva Decroli, SpPD
• Kuliah Osteoporosis FK Unand

2
Tulang normal pada usia 30 tahun
Tulang osteoporosis pada usia 70 tahun
3
Defenisi

• OSTEOPENIA Hilangnya sejumlah masa tulang
  akibat berbagai keadaan
• OSTEOPOROSIS bila osteopenia telah melewati
  ambang batas untuk terjadinya fraktur
• ditandai oleh menurunnya massa tulang dan
  struktur tulang masih dalam batas normal

4
Remodelling tulang

• Sel-sel tulang yg berfungsi dalam proses
  membentuk tulang, resorpsi tulang, keseimbangan
  mineral tulang (remodelling tulang)
• Osteoblas fungsi memproduksi osteoid atau
  matrik tulang guna memproduksi pospat,
  osteocalsin, kolagen, mineralisasi tulang.
• Osteosit menjadikan tulang sensitif terhadap
  tekanan, mengontrol mineralisasi tulang
• Osteoklas berfungsi dalam menyerap tulang,
  merusak massa tulang.

5
Klasifikasi Osteoporosis

• Osteoporosis Primer kekurangan hormon (wanita),
  usia lanjut, ketuaan.
• OP tipe I dihubungkan dgn penurunan hormon
  (post menopouse osteoporosis)
• OP tipe II senile osteoporosis.
• 2. Osteoporosis Sekunder disebabkan oleh
  keadaan klinis tertentu.

6

• Insiden 1.7 2.4 usia lebih 25 tahun
• laki-laki wanita 1 8
• Faktor yg mempengaruhi epidemiologi OP
• Diet rendah calsium
• Kandungan calsium air minum rendah pada
  daerah-daerah tertentu
• Menyusui lebih dri usia 2 tahun
• Paritas tinggi

7
Pendekatan klinis osteoporosis

• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan biokimia tulang
• Pengukuran densitas massa tulang
• Pemeriksaan radiologi
• Pemeriksaan fungsi organ terkait seperti
  ginjal, hati, sal. cerna, tiroid dsb.

8
Anamnesis

• Fraktur yg berhubungan dgn OP
• - kompresi vertebral
• - fraktur colles
• - fraktur collum femoris
• Usia usia sp 30 th densitas massa tulang ?,
• 6 thn post menopouse densitas tulang ?
• Defisiensi estrogen
• daur haid tak teratur densitas massa tulang ?
• Menoupose dini
• Defisiensi testosteron pada laki-laki
• Obat-obatan kortikosteroid, hormon tiroid,
  heparin, fuosemid, antasida yg mengandung AL ?
  erat hubungan dgn OP
• HCT mempertahankan densitas massa tulang
• Diet asupan calsium rendah ? densitas massa
  tulang

9
Anamnesis

• Imunobilisasi yg lama densitas massa tulang
  menurun cepat
• Rokok, alkohol densitas massa tulang rendah
• Berkurangnya tinggi badan pada orangtua,
  gangguan pertumbuhan pada anak, nyeri tulang,
  gastrektomi, obstruksi billier
• Riwayat keluarga

10
Pemeriksaan Fisik

• Ukur TB, BB
• Gaya berjalan, deformitas tulang
• Tanda-tanda hipocalsemia
• Tanda-tanda hipoperatiroidisme idiopatik
• Kyfosis atau gibbus (dowagers hump)
• Protuberentia abdomen, spasme otot
  paravertebrine, kulit tipis (tanda Mc. Conkey)

11
Pemeriksaan biokimia tulang

• calsium total serum
• Calsium ion
• Calsium urin
• Fosfor urin
• Fosfat urin
• Osteocalsin, serum
• Priridinolin urin
• Hormonal paration vit D (bila perlu)

12
Pemeriksaan radiologi

• sangat tidak sensitif (densitas ? 50 gambar
  radiologi belum spesifik)
• Melihat vertebal (membedakan dengan penyakit
  degeneratif)
• Gambar radiologi yang khas pada OP
• - penipisan korteks dan daerah trabekular
• lebih nyata
• - pada vertebra picture frame vertebra.

13
Pemeriksaan densitas massa tulang

• sekunder posisi untuk menilai densitas tulang
• Dapat menilai faktor prognosis, prediksi fraktur
  diagnosis osteoporosis
• Metode
• SPA (Single Photon Absorptimetry)
• SPX (Single Xray Absorptimetry)
• DPX (dual energy Xray Absorptimetry) alat Dexa
  (terutama untuk lumbal proximal femur)
• QCT (Quantitation computed Tomografi)

14
Kriteria WHO

• Normal bila densitas tulang 1 SD pada (T
  score)
• Osteopeni bila densitas massa tulang 1 SD s/d
  2.5 SD (T score)
• Osteoporosis bila densitas tulang -2.5 SD atau
  kurang
• Osteoporosis berat yaitu osteoporosis disertai
  fraktur

15
Pengobatan

• - Estrogen ..terbaik untuk OP post menopause
• dosis estrogen tes conyugasi 0.625 1.25
  mg/hari
• saran monografi tiap tahun ? deteksi ca
  mamae
• Bifosfonat absorpsi sangat buruk ? harus minum
  saat puasa
• Calcitonin menghambat resorpsi osteoklas
• Suplemen calsium dosis 1000 1500 mg/hari
• Vit D dosis 400 u/hari

16
Osteopososis Sekunder

• OS akibat glucocorticoid
• dosis tinggi
• 1. Lama, menyebabkan densitas massa tulang ?
• 2. Akan menghambat proses diferensiasi
  osteoblast
• 3. Akan menghambat absorpsi Ca dan ? resorpsi
  tulang
• Dosis 15-20 mg/hari ? malabsorpsi Ca
• menghambat sekresi ganado tropin oleh hipofise
  sehingga produksi estrogen, testoteron,
  androsteron ?

17
Mencegah OP dalam pemakaian steroid

• Gunakan dosis seminimal mungkin dalam waktu
  singkat
• Tingkatkan aktifitas fisik
• Hindari obat-obatan anti hipertensi
• Perkecil risiko jatuh
• Suplement Ca yang cukup
• Koreksi defisiensi vit D
• Therapy sama dengan OP lainnya

18
II. OP pada hipertiroidism

• Hormon tiroid meningkat remodelling tulang
  khususnya resorpsi tulang
• Hormon tiroid punya efek terhadap produksi
  osteocalsin alkali phosfatase