1. dia

1

• Obesitas
• A WHO külön betegségként kezeli
• az átlagértéktol való eltérés alapján 20-os
  eltéréstol
• abszolút értékben
• Definíció
• Az elhízás anyagcsere-folyamatok genetikai,
  központi idegrendszeri, endokrin és környezeti
  hatásokra létrejövo zavara, amely az
  energiaháztartás egyensúlyának módosulását
  okozza. Ez a folyamat a táplálékfelvétel
  növekedésében és/vagy az energia leadás
  csökkenésében nyilvánul meg, majd fokozott
  zsírraktározódáshoz vezet. A súlytartó fázisban a
  kövérség megtartása már kisebb energia bevitellel
  is lehetséges. Ebben a szakaszban is további
  szabályozási zavarok, társuló betegségek
  alakulhatnak ki. Az elhízás tehát krónikus és
  recidiváló betegség, amely tartós kezelést
  igényel testsúlycsökkentés, majd súlytartás
  céljából.
• BMI növekedése, testzsír növekedése
• hyperplasiás típus zsírsejtek száma és átméroje
  is megno (gyermekkori), végtagokra is kiterjed
• hypertrophiás zsírsejtek száma normális,
  átmérojük eltér (felnottkori), a törzsre
  lokalizálódik

2
Túlsúly mérése
???? Abszolút testtömeg ???? BMI ????testzsír
arány Borredo mérés (kaliper) ????
impedancia ???? DEXA, MRI
3
Obesitas

• Az elhízás növeli az ido elotti halálozás
  kockázatát
• 5kg 8-kal fokozza a 45-50 év közötti férfiak
  mortalitását
• 13.5 kg 28,
• 22.5 kg 56,
• 40.5 kg 116
• BMI 25-30 túlsúly (borderline obesitas)
• gt 30 obesitas
• gt 35 súlyos obesitas (klinikai obesitas)

4
Az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet egy
2004-es tanulmánya szerint az elhízás
Magyarországon 1,5 millió embert érint, további
2,7 millió minosül túlsúlyosnak. A jelenség az
egész fejlett világon általános egy 2005-ös
tanulmány rámutat, hogy az Egyesült Államok
lakosságának 65-a túlsúlyos. Különösen ijeszto a
növekedés üteme a tanulmány szerint ugyanez az
arány 1960-ban még mindössze 25 volt!
5
Az elhízás okai

• túlzott energiabevitel legfontosabb kockázati
  tényezo
• elégtelen fizikai aktivitás az energiabevitel
  és a fizikai aktivitás egyensúlya
• pszichés tényezok. mentális betegségek
  (depresszió, pánik betegség) , bánat, stressz
• gyógyszerek mellékhatása (pl. a pajzsmirigy
  muködést gátló gyógyszerek, szteroidok)
• ciklikus súlyvesztés-súlygyarapodás (jojó diéta)
• gazdasági-szociális tényezok
• genetikai okok több, az anyagcserét, étvágyat
  befolyásoló genetikai polimorfizmus
• egyéb neuroendokrin okok (hypothalamicus,
  hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma,
  pseudohypoparathyreosis, hypogonadismus,
  növekedési hormonhiány, insulinoma),
  mozgáskorlátozottság (izomdystrophiák,
  myelodysplasia), mentális retardáció

6
Érintett szervrendszerek

• A zsírszövet sejtjeinek nagysága és száma
  megnövekedett. A zsírsejtekben szabad zsírsavak
  raktározódnak triglicerid formájában, majd igény
  esetén mobilizálódnak. A hasüregen belül levo
  zsírszövet (cseplesz, bélfodor) gyorsabban, a bor
  alatt levo zsír lassabban mobilizálja zsírsavait.
  
• Kardiovaszkuláris rendszer a szívizom, valamint
  az artériás és a vénás rendszer sokszervi
  károsodást mutat elhízásban
• hipertónia
• ischaemiás szívbetegség
• myocardialis infarktus
• balszívfél-elégtelenség
• cor pulmonale

7
Érintett szervrendszerek
3. Emésztorendszer a máj, a hasnyálmirigy, a
nyelocso, a gyomor, a vékony- és vastagbél,
valamint a rectum elváltozásai fordulnak elo. nem
alkoholos eredetu steatosis hepatis
epekövesség rekeszizom sérv oesophagealis
reflux 4. Anyagcsere betegségek 2. típusú
cukorbetegség atherogen dyslipidaemia 5.
Mozgásszervi betegségek térdízületi
arthrosis coxarthrosis gerincbetegségek
pes planus gyakoribb csonttörés.
8
Érintett szervrendszerek
6. Daganatos betegségek noi emlokarcinóma
méhnyakrák petefészek-karcinóma
prosztatarák colorectalis karcinóma. 7.
Gastrointestinalis betegségek . 8.
Respiratorikus betegségek krónikus alveoláris
hypoventillatio alvási apnoe bronchialis
asztma. 9. Központi idegrendszeri betegségek
depresszió szélütés testsémazavarok.
9
Érintett szervrendszerek
10. Endokrin betegségek mellékvesekéreg-túlmuk
ödés gonadális diszfunkciók peteérés
zavara sterilitás hyperinsulinaemia. 11. A
vénás rendszer betegségei venectasia
thrombophlebitis trombózis/pulmonalis
embólia haemostaseologiai zavarok. 12.
Aneszteziológiai és mutéti szövodmények 13.
Borgyógyászati betegségek mikózisok
striák.
10
A terápia négy alapveto pillére az
energiaszegény étrend, a fokozott fizikai
aktivitás, a beteg pszichés vezetése vagy
viselkedési terápia és a gyógyszeres kezelés.
Súlyos (morbid) obesitas esetén az
intragasztrikus ballon vagy a laparoszkópos
gyomorszukíto mutét is szóba jöhet.
http//www.elhizastudomany.hu/ http//www.eco2008
.org
11
A diabetes mellitus epidemiológiája

• I-es típusú diabetes (régebbi nevén juvenilis
  vagy inzulin dependens)
• Az inzulintermelés elégtelen, a keringo
  hormonmennyiség alacsonyabb a szükségesnél.
• autoimmun betegségnek tartják
• coxsackie-vírus fertozés, mumps, rubeola vírus
  emelheti a kockázatát
• anyatejes táplálás, D-vitamin adás védo hatású
  lehet
• II-es típusú (felnottkori, nem inzulin dependens)
• Inzulinrezisztencia, relatív inzulin hiány
• Gesztációs várandós nokben kialakuló, az esetek
  többségében átmeneti relatív inzulinhiány
  (bárkésobb átmehet II. típusba) (várandós nok kb.
  5-a)
• Diagnózis. Tünetek, laboratóriumi vizsgálatok
  (éhgyomri vércukorszint, glükózterhelést követo
  vércukorszint emelkedés)

12
Globális prevalencia becslés
Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H.
Global prevalence of diabetes. Diabetes Care.
2004 27(5) 1047-1053.
2000 2030
176 525 312 370 023 002
WHO becslés
13
A diabetes mellitus epidemiológiája
II. típusú diabetes Az emberiség kb. 4-5-a
cukorbeteg (ezek fele nem tud betegségérol), a
manifeszt diabetesesek 90-a II. típusú. A II.
típusú diabetes prevalenciája 45. életév után no,
a nok aránya valamivel nagyobb. Hazánkban 2-ra
becsülik a diabetesesek arányát, a rejtett
esetekkel kb. 4-5-ra teheto a 65-74 éves
korosztályban a 18-ot is elérheti egyes
megyékben (HMAP)
14
(No Transcript)
15

• táplálkozási kockázati tényezok
• elhízás a cukorbetegek között 40-90 az
  elhízottak aránya
• a normál súlyú populációban 0.6 a cukorbeteg,
• 20-30 túlsúlynál 2,
• 40-50 túlsúlynál pedig 4
• Különösen az alma típusú elhízás veszélyes
• életkor gt 65 a gyakoriság 3x-a a 35-65
  éveseknek
• elégtelen fizikai aktivitás
• magas vérnyomás

• elhízással nem járó fokozott energiabevitel
• dyslipidaemia
• fokozott szacharóz bevitel
• túlzott alkoholfogyasztás
• Genetikai tényezok nagyobb szerepet játszik,
  mint az I-es típusúban egy bázisnyi
  polimorfizmusok pl. inzulin, inzulin-receptor,
  szulfanil-urea receptor, glukagon-receptor, stb.
• stressz(?)

16
Az elhízás cukorbetegség összefüggéseinek
ördögi köre
17
Szövodmények

• Neuropathia fájdalom, funkciózavarok (emésztés,
  szívmuködés zavara, hólyag-atonia)
• Erectlis dysfunctio
• Macroangipathia kardiovaszkuláris kockázat
  emelkedik
• Microangiopathia nepfropátia, retinopátia(10-13év
  ) lt75 év a vakság legfobb oka
• Fejlett országokban a végstádiumú vesebetegség
  legfobb oka
• láb-, lábszárfekélyek

Megelozés
primer energiafelvétel csökkentése, az éves
cukorfogyasztás 10-13 kg/fore csökkentése szekunde
r diéta, fogyasztás, testedzés, orális
antidiabetikumok tercier cukorbetegek fogyasztása
18
Metabolikus X szindróma
19
(No Transcript)
20
A testsúly 10-os csökkentésének hatásai

• Mortalitásra
• 20-os csökk. össz.
• 30-os csökk. diabetes-el kapcs. halálozásokban
• 40-os csökk. a rákos megbetegedésekkel kapcs.
  halálozásokban
• Vérnyomás
• 10 mm Hg csökk.
• Lipidek
• 15-os koleszterin csökk.
• Egyéb lipidek csökk.
• Diabetes
• Jobb kontroll
• Kevesebb gyógyszer SIGN, 1996

21
A testsúlycsökkenésbol származó elonyök
Betegség Ts csökkenés CV társbetegség kockázata
Mortalitás 10 kg Teljes mortalitás gt 20 ? DM alapú mortalitás gt 30 ? Obesitas cc mortalitás ?
Diabetes 10 kg Éhhomi vércukor 50 ?
Vérnyomás 10 kg Systoles vérnyomás 20 Hgmm ? Diastoles vérnyomás 10 Hgmm ?
Lipidek 10 kg Összkoleszterin 10 ?, Triglicerid 30 ? LDL-koleszterin 15 ?, HDL-koleszterin 8 ?
Véralvadás 10 kg Csökkeno aggregabilitás Javuló fibronolyticus aktivitás
Ovarialis funkció lt5 kg Javuló ovarialis funkció
Egyéb eltérések 5-10 kg Csökkeno hát- és izületi fájdalom Javuló pulmonalis funkció, csökkeno légszomj Alvási apnoe frekvenciája csökken