Presentaci

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Introducción y marco general Programa de la
planificación del Alta Hospitalaria LISBOA 3 DE
MAYO 2004
D. Colom
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HISTORIA
TEORÍA
APLICACIÓN
RESULTADOS
D. Colom
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• Algunos antecedentes históricos del programa de
  planificación del alta.
• Marco general del Programa de Planificación del
  Alta.
• El programa de alta como instrumento de
• apoyo a la gestión de la gerencia.
• planificación de servicios sociosanitarios y
  comunitarios.
• prevención secundaria.
• El cambio de cultura del hospital de una
  intervención reactiva hacia una una intervención
  proactiva.
• El programa de alta como una paso más hacia la
  gestión centrada en el cliente.
• Definición de los grados de complejidad de los
  procesos de la planificación de las altas.
• Estancias inadecuadas, identificación de las
  causas inherentes
• Al cliente.
• Al centro sanitario.
• Al entorno comunitario
• Resultados y experiencias de hospitales en
  España.
• Otros resultados posibles y aplicaciones en la
  gestión inherente al programa de planificación
  del alta.
• Preguntas más frecuentes.
• Preguntas y respuestas.

D. Colom
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ALGUNOS ANTEDECENTES HISTÓRICOS
D. Colom
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Richard Cabot y Mary Ellen Richmond En 1905,
Richard Cabot, médico del Massachusets General
Hospital de Boston crea la primera plaza de
Trabajo Social Hospitalario al observar que por
razones desconocidas y que como médico no puede
controlar, una gran parte de sus recomendaciones
terapéuticas no están al alcance de los enfermos
que trata. Afirma mis diagnósticos clínicos
son una pérdida de tiempo, puesto que los
enfermos no pueden seguir las indicaciones de
tratamiento. "Los organismos médicos y
organismos sociales, no debemos trabajar
separados, porque los seres humanos de quienes
somos responsables no pueden ser fraccionados en
dos".
D. Colom
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• Mary Ellen Richmond escribe
• Social Diagnosis. Su obra cumbre que desarrolla
  la metodología de intervención y que le da al
  trabajo social el carácter de disciplina.
• En la I Guerra Mundial los trabajadores sociales
  mostraron a la sociedad el valor de su trabajo
  sobre poblaciones que ya no tenían que ver con la
  pobreza, característica que hasta entonces había
  marcado su intervención.
• Mary Richmond dirigía The red Cross's Home
  Service, atendiendo a personas en servicio y sus
  familias. En paralelo, los médicos, psiquiatras y
  psicólogos que atendían a soldados con
  desequilibrios emocionales, vieron en el
  trabajador social a aliados naturales y expertos
  en la integración social.

D. Colom
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• Por qué es importante la figura de Mary
  Richmond?
• Si bien el Dr. Cabot expone una situación
  conflictiva y reclama el nuevo experto, Mary
  Richdmond, junto con otras profesionales como
  Miss Ida Canon, le da una estructura resolutiva.
• Mary Richdmond define
• El trabajo social individual.
• Registro de casos.
• El cambio.
• La unicidad de cada individuo.
• La autodeterminación.

D. Colom
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TRABAJO SOCIAL INDIVIDUAL Procesos que
desarrollan la personalidad a través de ajustes
deliberadamente efectuados individuo a individuo,
entre personas y su ambiente social.
D. Colom
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REGISTROS DE CASO "Al principio era una crónica
confusa de hechos ocurridos en el curso de su
trabajo. Gradualmente fue la construcción de una
cronología de procesos esenciales aplicados y de
las observaciones sobre las cuales estos procesos
estaban basados. Un registro no es sólo una
guía indispensable a la futura acción sobre la
persona atendida, es material didáctico para
entrenar otros caseworkers ... "
Y ahora podemos decir material que tratado
estadísticamente ayuda a conducir los cambios, a
planificar nuevos programas.
D. Colom
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SOBRE CAMBIO "La mente humana no es una materia
fija e inalterable... Al contrario es una vida,
es crecimiento, es sumamente sugestionable, capaz
de recibir impresiones externas fuertes, capaz de
formar nuevos hábitos, de responder a la
oportunidad, de asimilar lo bueno así como lo
malo. "
D. Colom
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SOBRE LA UNICIDAD DE CADA INDIVIDUO "La
administración sana es la que trata problemas
desiguales desigualmente. "
D. Colom
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SOBRE LA AUTODETERMINACIÓN DE CLIENTE "Una
prueba de cualquier tratamiento social es el
grado por el cual todas las personas implicadas
en el caso, son capaces al límite de su
capacidad, de tomar parte activa para alcanzar el
resultado deseado.
D. Colom
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En Santiago de Chile, en octubre de 1936, el Dr.
R. Yzquierdo escribe "El problema de la salud
del individuo o de una colectividad, se encuentra
más que otros en relación y dependencia íntima
con factores sociales y psicológicos y con las
condiciones de vida en sus diferentes aspectos".
"Al médico de nuestra época le interesan los
problemas sociales y su acción no se reduce sólo
a la consideración de problemas patológicos, se
dirige a investigar otros factores que muchas
veces son determinantes para emitir un
diagnóstico. Necesita conocer datos precisos
sobre el hogar del paciente, su alimentación, sus
medios de vida, sus costumbres y hábitos,
etcétera, muchas veces son imposibles de obtener
del propio paciente, quien por su enfermedad
juzga las cosas de forma subjetiva
D. Colom
14
(No Transcript)
15
Programa de Planificación del Alta
Proceso centralizado, coordinado e
interdisciplinar en el que los profesionales
colaboran con los clientes y sus familias,
adelantándose a las necesidades de estos después
del alta, desarrollan un plan para ayudarles a
ganar independencia y para mantener los
beneficios ganados durante la estancia en el
hospital (AHA -1973)
D. Colom
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En el primer eslabón del Proceso de la
Planificación del alta nos enfrentamos a la
complejidad del ser humano y a personas enfermas
con problemas paralelos al de su salud. PERO NO
NOS PODEMOS QUEDAR EN LA NARRACIÓN, DEBEMOS
ACTUAR Y CONCRETAR ACCIONES QUE CULMINEN EN LO
EMPÍRICO.
D. Colom
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El PPAH atiende A la Fragilidad A la
Dependencia Mide Resilience Contribuye A la
Sostenibilidad
D. Colom
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FRAGILIDAD
La fragilidad es un conjunto de elementos en los
que CONVERGEN factores sociales y factores
sanitarios. No existe una definición única de
fragilidad pero hablaríamos de la pérdida de
reserva funcional que aboca a un mayor riesgo de
pérdida de autonomía. Dr. Salvà
D. Colom
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DEPENDENCIA
Es dependiente la persona que, por razones
ligadas a la falta o a la perdida de capacidad
física, psíquica ó intelectual, tiene necesidad
de una asistencia y/ o ayuda importante para la
realización de las actividades de la vida
diaria. Consejo de Europa, 1.998
D. Colom
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RESILIENCE
Hokney
(Persona) resistencia individual al sufrimiento,
a la presión. (Materia) elasticidad.
D. Colom
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El 70 de la población no presentaba sus
problemas de salud a los profesionales de la salud
Fuente Departamento de Medicina Comunitaria. Mou
nt Sinai. New York 1988
D. Colom
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SOSTENIBILIDAD
En todo el proceso de atención cada decisión
profesional, tiene infinidad de consecuencias,
tanto sociales, y económicas sobre el núcleo
familiar como sobre las arcas de la
administración. El programa de alta es un
instrumento para velar por la sostenibilidad, ya
que permite analizar periódicamente las
consecuencias que sobre el propio sistema tiene
cada decisión profesional.
D. Colom
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DISTRIBUCIÓN POR PROFESIONALES DE LAS 131
SOLICITUDES DE INGRESO EN CENTRO SOCIOSANITARIO
D.Colom
24
REDUCCIÓN DE DEMANDAS DE INGRESO Centro
Sociosanitario
REDUCCIÓN DE ESTANCIAS ESPERANDO INGRESO Centro
Sociosanitario
Personas
Estancias
D. Colom
D. Colom
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DEMANDAS DE ATENCION A DOMICILIO A LOS SERVICIOS
SOCIALES DE BASE (AÑO 1995)
Fuente Memoria Area de Bienestar Social
Ayuntamiento de Manresa (1995)
D. Colom
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De sostenibilidad
PRINCIPIO
LA ESTANCIA MÉDICA EN EL HOSPITAL SOLO SE
JUSTIFICA POR RAZONES MÉDICAS. CUANDO ÉSTA SE
DEBE A OTRAS CAUSAS, AUNQUE SEAN HUMANAMENTE
LEGÍTIMAS, TENEMOS UN PROBLEMA
D. Colom
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HOSPITALIZACION
ALTA? PROBLEMA? ANULACIÓN ALTA?
INGRESO
ESTANCIA
INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN
D. Colom
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ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
SERVICIOS SOCIALES
D. Colom
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el problema X
Se manifiesta en diferentes versiones.

• Listas de espera.
• Incumplimiento terapéutico.
• Reingresos.
• Estancias inadecuadas.
• Abandono familiar.
• Anulación del alta.
• .../...

problemas de alta
D. Colom
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• DEFINICIÓN ACADÉMICA DE PROBLEMA (rae)
• Conjunto de hechos o circunstancias que
  dificultan la consecución de algún fin.
• EL ALTA Y EL REGRESO A CASA
• Planteamiento de una situación cuya respuesta
  desconocida debe obtenerse a través de métodos
  científicos.
• SISTEMA DE INFORMACIÓN

D. Colom
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Un problema de alta es la manifestación de un
conjunto de situaciones ANTERIORES AL INGRESO O
SURGIDAS A RAÍZ DE LA ENFERMEDAD que convergen en
la estancia hospitalaria y emergen, sobretodo,
cuando ésta se da por finalizada.
D. Colom
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PROBLEMAS ACTUALES Continuidad de la
asistencia. Uso adecuado de los recursos
hospitalarios.
D. Colom
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TÉCNICAS
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
D. Colom
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• Revisión de las historias sociales
• Tipo de clientes edad, sexo.../..
• Cómo han llegado.
• Qué servicios han recibido.
• Clase de intervenciones sociales.
• Frecuencia y duración de las intervenciones.
• Estancias hospitalarias consumidas por servicios.
• Diagnósticos clínicos más adecuados.
• Reingresos.

METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACION DE LOS
CRITERIOS DE RIESGO QUE ACTIVEN EL DISPOSITIVO
DEL PROGRAMA DE ALTA
DEFINICIÓN DE LOS PERFILES DE LOS ENFERMOS QUE
HAN UTILIZADO EL SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL
D. Colom
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DEFINIR EL CIRCUITO DE IDENTIFICACIÓN
CONSENSUAR EL INTRUMENTO DE TRABAJO
METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACION DE LOS
CRITERIOS DE RIESGO PARA ACTIVAR EL DISPOSITIVO
DEL PROGRAMA DE ALTA
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES IMPLICADOS
EVALUACIÓN DINÁMICA
D. Colom
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Visita sistemática entre Las 24-48 horas y
aplicación del instrumento de alta mediante la
técnica de entrevista personalizada
OPERATIVA DEL PROGRAMA DE ALTA HOSPITALARIA
SCREENING
D. Colom
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SCREENING Proceso que nos permite clasificar a
una población y separarla en grupos que
previamente han sido definidos CRITTERIOS DE
RIESGO Necesarios para su realización SELECCIÓN D
e una parte de la población
D. Colom
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Prevención Secundaria Detección Precoz Según la
OMS el objetivo de un screening es la
identificación de posibles individuos afectados
por una enfermedad, podemos añadir
característica, que hasta ese momento ha pasado
desapercibida, empleando un test o cualquier otra
prueba diagnóstica de aplicación sencilla. Estas
pruebas no proporcionan un diagnóstico
definitivo, pero sí permiten diferenciar entre
personas probablemente con riesgo y las
probablemente sin él.
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10' ó 15'

• BARRIO
• VIVIENDA Y CONFORT
• INSTRUCCIÓN
• CAPACIDAD ECONÓMICA
• CONVIVENCIA
• SOPORTE ACTUAL
• SOPORTE EN CASO DE NECESIDAD
• EXPERIENCIA CON LOS SERVICIOS PÚBLICOS
• SITUACIONES DE RIESGO
• INDEPENDENCIA FUNCIONAL Y PSÍQUICA
• DEMANDA DE SERVICIOS
• NECESIDAD DE SERVICIOS
• UTILIZACIÓN DE SERVICIOS
• .../...

SCREENING
D. Colom
D. Colom
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• PRINCIPIOS
• El Servicio de Trabajo Social debe participar en
  el diseño.
• El instrumento debe ser simple, sensible y
  preciso.
• La información debe identificar déficits en
  recursos.
• Debe ser revisado y evaluado periodicamente.
• El nuevo método no debe resultar más caro que el
  anterior.
• Debe significar la mejora de las prestaciones
  actuales

D. Colom
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Screening Servicio de Trabajo Social entre las
24-48 horas
Entrevista personalizada, siempre con el enfermo
CON PROBABLE PROBLEMA SOCIAL
SIN PROBLEMA SOCIAL
CON PROBLEMA SOCIAL
Plan de alta individual de los servicios
sanitarios del hospital
Plan de alta comunitario con los servicios
sanitarios y sociales del hospital
Determinación de los grados de complejidad
D. Colom
42
EVOLUCION DE LA ESTANCIA MEDIA - PERSONAS MAYORES
DE 65 AÑOS (CON Y SIN) PROBLEMA SOCIAL
D. Colom
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Estancia media según soporte social y utilización
de recursos al alta
D. Colom
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El grado de complejidad de cada caso depende del
conjunto de variables que reúne la persona y
dentro de las variables, el valor que por
definición operacional tiene en aquella persona
en concreto. Dentro de los principales procesos
sociosanitarios existen diferentes grados de
complejidad que implican diferentes grados de
intervención por parte del servicio de trabajo
social.
45
Distribución inicial de los casos después del
escreening
5-6 VISITAS
1 VISITA
Estas variables corresponden a otros centros por
lo que deben validarse en cada caso.
2-3 VISITAS
D. Colom
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METODOLOGÍA PARA EL CÁLCULO DE LOS RECURSOS
HUMANOS Y/ O PARA CONOCER LA COBERTURA DEL
PROGRAMA CON LOS RECURSOS HUMANOS ACTUALES
D. Colom
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• INGRESOS REALES DE MÁS DE 65 AÑOS POR MESES
• MEDIA DIARIA
• 8 SCREENINGS DIARIOS A 15 CADA UNO EQUIVALEN A
  2 HORAS DE TRABAJO DIRECTO
• APLICAR LA DISTRIBUCIÓN REAL DE LAS PRIMERAS
  VISITAS
• EL TIEMPO ESTIMADO DE CADA SEGUNDA VISITA SE
  SITUA ENTRE 20 Y 30 MINUTOS DE MEDIA.
• SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN LOS TIEMPOS DIRECTOS
  VARIARAN.
• COMPARAR EL TIEMPO ACTUAL DISPONIBLE Y EL TIEMPO
  NECESARIO.

D. Colom
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• METODOLOGIA BÁSICA DE INTERVENCIÓN DEL SERVICIO
  DE TRABAJO SOCIAL
• ESCREENING A LAS PRIMERAS 24-48 HORAS
• ESTUDIO SOCIO FAMILIAR
• CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD DE PROCEDENCIA
• INDEPENDENCIA Y AUTONOMIA
• DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO MÉDICO
• PREVISIÓN NECESIDADES POST ALTA
• RECURSOS PROPIOS
• LA ELECCIÓN
• LA DERIVACIÓN

D. Colom
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• INDICADORES DE RIESGO MÁS COMUNMENTE ACEPTADOS
• Tener más de 70 años.
• Tener más de 65 años, vivir solo/ con pareja de
  edad similar.
• Tener más de 65 años y padecer una enfermedad
  crónica.
• Tener más 65 años y haber ingresado
  anteriormente.
• Tener más de 65 años e ingresar por caída o
  fractura.
• Ingresar a consecuencia de un accidente vascular
  cerebral.
• Padecer una enfermedad terminal.
• Padecer una enfermedad mental.
• Padecer alguna toxicomanía.
• Persona politraumatizada.
• Indicios de malos tratos

D. Colom
D. Colom
50
Clientes identificados por el programa de alta
Fuente ISSIS Altas hospitalarias Hospital Virxe
da Xunqueira. Cee.
51
El programa de alta orienta hacia la cobertura de
necesidades individuales y a la vez actúa sobre
las causas con promoción de programas
hospitalarios y comunitarios.
D. Colom
52
No se deben confundir los problemas de alta con
las estancias inadecuadas, aunque haya puntos de
encuentro.
Si bien los problemas de alta pueden desencadenar
estancias inadecuadas, muchas estancias
inadecuadas tienen su causa en otros problemas
que no están relacionados con el alta (AEP)
D. Colom
53
Tampoco debe confundirse el programa de
planificación del alta con la NECESARIA
utilización de recursos
Fuente ISSIS Altas hospitalarias Hospital Virxe
da Xunqueira. Cee.
D. Colom
54
Evolución anual de la estancia media
Fuente ISSIS Altas hospitalarias Hospital Virxe
da Xunqueira. Cee.
La estancia media aumenta año tras año como lo
hace la utilización de recursos públicos
55
Cómo se manifiesta el problema del alta?
CON LA NEGATIVA DE LA PERSONA A REGRESAR A SU
CASA CUANDO RECIBE LA NOTICIA DE QUE YA PUEDE
REGRESAR A CASA. ENTONCES SURGEN UNA SERIE DE
DIFICULTADES QUE HACEN QUE ÉSTA DEBA ANULARSE Y
SE ACTIVA TODO EL OPERATIVO DE PLANIFICACIÓN.
D. Colom
56
el requisito de intervención
La existencia de una o varias necesidades
surgidas a raíz de la enfermedad y que la persona
no puede cubrir sola
D. Colom
57
NECESIDADES REALES NECESIDADES POTENCIALES -
LAS POSIBILIDADES PROPIAS PARA RESOLVERLAS
D. Colom
58
EL ALTA SIEMPRE SE PLANIFICA
PERO... PUEDE PLANIFICARSE BIEN ...O... PUEDE
PLANIFICARSE MAL
D. Colom
59

• OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE ALTA
• GARANTIZAR la continuidad de la asistencia en el
  servicio o programa que el cliente necesite.
• IDENTIFICAR las dificultades del cliente o su
  familia que le impedirán volver a casa, o su
  recuperación y buscar soluciones o alternativas.
• FACILITAR la disponibilidad de los recursos
  hospitalarios a otros pacientes.

D. Colom
60

• OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE ALTA II
• RETROALIMENTAR a la organización con información
  propia generada dentro de la actividad diaria.
• EVITAR las estancias no médicas y la mala
  utilización del hospital.
• INCREMENTAR la productividad del hospital dentro
  de su función social.
• PROCEDER a una buena utilización de los recursos
  comunitarios

D. Colom
61

• EL PPAH ES
• MÉTODO
• PROCESO
• ACTITUD
• RESULTADOS
• PROPUESTA

D. Colom
62
SOBRE TODO MEJORA DE LA PRESTACIÓN ASISTENCIAL Y
CALIDAD DE VIDA
D. Colom
63
MÉTODO UNA SISTEMÁTICA EN EL DESARROLLO DE UNA
SERIE DE ACCIONES
D. Colom
64
PROCESO EL DESARROLLO DE DICHAS ACCIONES TIENE
UN ORDEN Y UNA SECUENCIA LÓGICA
D. Colom
65
ACTITUD ASUMIR EL MÉTODO Y EL PROCESO IMPLICA
UNA ACTITUD FRENTE A LA MANERA DE INTERVENIR.
D. Colom
66
RESULTADOS Y RESPUESTAS TODO LO ANTERIOR NO SE
SOSTIENE ÚNICAMENTE EN UNA FILOSOFÍA. SIN
RESPUESTAS NI RESULTADOS NO TIENE SENTIDO EL
PROGRAMA DE ALTA HOSPITALARIA
D. Colom
67
PROPUESTA Toda la información debe tener como
objetivo realizar propuestas LOS PROFESIONALES
COMO AGENTES ACTIVOS
D. Colom
68
Resultados esperados

• Reducir la estancia media de la población de
  riesgo.
• Disminuir las listas de espera.
• Evitar reingresos por problema social y/o reducir
  su frecuencia.
• Identificar de los círculos viciosos en la
  gestión de casos.
• Mejorar la gestión de la demanda.
• Identificar de las lagunas que afectan a la
  población atendida.
• Facilitar la atención multidisciplinar.
• Obtener información básica para promover
  servicios de soporte.
• Rentabilizar el trabajo diario para mejorar los
  déficits de la atención.
• Facilitar la entrada en programas de cirugías
  ambulatorias
• SATISFACCIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA

D. Colom
69
UN PROGRAMA DE ALTA NO ES

• Una base de datos Pecera.
• Una marginación interna del cliente con
  indicadores de riesgo.
• Dar el alta antes de lo necesario.
• Ejercer presión sobre el enfermo o la familia
  para que regresen a su casa.
• Dejar el problema sanitario en un segundo plano
  y enfocarse en el problema social.
• Evitar el ingreso de personas que es de esperar
  tendrán problemas de alta.
• Visitar o entrevistar a los clientes con
  criterios de riesgo.
• Encontrar problemas sociales de los clientes que
  no existen.
• .../...

D. Colom
70
PELIGRO No nos podemos convertir en
intermediarios y comerciales.
D. Colom
71
En el 2001 Akerlof, Spence y Stiglitz Ganaron el
Nobel de economía por su investigación en los
mercados con información asimétrica. Aquellos
en los que los distintos agentes que actúan sobre
un mismo mercado manejan niveles diferentes de
información que marcan sus decisiones
D. Colom
72

• Ejemplos de información asimétrica
• El banco presta dinero a una corporación, aunque
  tiene información, la corporación tiene más
  información sobre ella misma y puede usar el
  dinero para otra cosa perdiéndose la inversión.
• Las compañías de coches apenas conocen nada
  acerca de los asegurados que pueden ser unos
  responsables o irresponsables.
• En el hospital el personal realiza una inversión
  de recursos públicos para atender y resolver uno
  o varios problemas de salud, el médico prescribe
  un tratamiento y recomendaciones pero no tiene
  garantía de continuidad. Los recursos invertidos
  puede que no hayan servido para nada.

D. Colom
73
(No Transcript)
74
EL PROGRAMA DE ALTA COMO INSTRUMENTO DE APOYO A
LA GESTIÓN DE LA GERENCIA. PLANIFICACIÓN DE
SERVICIOS SOCIOSANITARIOS Y COMUNITARIOS.
PREVENCIÓN SECUNDARIA.
D. Colom
75

• Cuántas personas dadas de alta necesitan
  cuidados de atención social y sanitaria después
  del alta?
• Cómo pueden proveerse estos cuidados?
• Dónde es necesario desarrollar servicios?
• A cuanto asciende coste de la utilización del
  hospital por razones no médicas?
• El problema es percibido por todas las entidades?
• Existe un consenso?

Algunas preguntas previas
D. Colom
76
APOYO A LA GESTIÓN DE LA GERENCIA
El sistema de información que se propone
aporta análisis de la base de datos del PPAH
aporta información que habitualmente no está
disponible o se desestima. Aunque queda diluida
por la globalidad de los resultados, identifica
lagunas en el fluir asistencial.
D. Colom
77
DEMANDAS de INGRESO Centro SOCIOSANITARIO1992-199
4
D. Colom
78
Necesidad de soporte a domicilio 1987
D. Colom
79
La gestión centrada en el cliente implica
conocerlo objetiva y subjetivamente. Requiere que
los gestores y profesionales dejen de lado sus
prejuicios y se basen en datos reales. EL
PROGRAMA DE ALTA ES UN PUENTE QUE UNE EL DISCURSO
IDEOLÓGICO CON LO EMPÍRICO
D. Colom
80
Es el envejecimiento el factor más influyente en
el gasto socio-sanitario?

• Sí está contrastado que la población anciana es
  la que consume más servicios sanitarios
• El 60 de los recursos se consumen en los últimos
  años de vida
• Las patologías más frecuentes de los ancianos no
  son las que consumen más recursos
• El aumento del gasto se debe a
• cambios sociales
• mayor oferta de servicios
• aumento de costes de la tecnología

Una ubicación inadecuada generará costes
inadecuados y no reportará el beneficio máximo
para la persona dada de alta.
D. Colom
81
Según la Teoría Deming de la Calidad, el Programa
de Alta cumple con los criterios exigidos
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE
vértices de la calidad
MOTIVACIÓN DEL PERSONAL
MÍNIMO COSTE DEL SERVICIO
D. Colom
82

• Puntos básicos Deming considera
• "Las decisiones deben basarse en los hechos, no
  en los presentimientos".
• "Los equipos pueden lograr más que los individuos
  que trabajan aisladamente".
• "Los equipos necesitan entrenamiento para
  integrar procesos de resolución de problemas".
• "Los elementos informativos de tipo gráfico
  sirven de gran ayuda".
• .../...

83
EL PROGRAMA DE ALTA COMO SOPORTE A LA
PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS SOCIOSANITARIOS Y
COMUNITARIOS.
El sistema de información es un potente
instrumento de planificación operativa, de
gestión y estratégica dado que contiene datos
obtenidos de la población real atendida y no se
sostiene sobre proyecciones estadísticas que
muchas veces ni siquiera corresponden a la
comunidad de pertenencia.
D. Colom
84
Hopper
EL PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN DEL ALTA COMO
INSTRUMENTO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA
D. Colom
85
El programa de la Planificación del Alta permite
el control de los factores de riesgo social
asociados al riesgo sanitario y al revés por lo
que la prevención secundaria deja de ser una
asignatura pendiente. Es posible actuar sobre
factores concretos ya sea desde el hospital u
otro ámbito de atención. La intervención por
criterios de riesgo sociosanitario permite tratar
/ derivar aquellos casos que han sido
identificados como de riesgo y que además, tienen
problemas.
.
86
(No Transcript)
87
El cambio de cultura del hospital. Modelos de
intervención sociosanitaria
D. Colom
88

• MODELO
• Arquetipo o punto de referencia para imitarlo o
  reproducirlo.
• En este caso cabría añadir, para mejorarlo.

D. Colom
89
Modelo Reactivo basado en la atención de
problemas Modelo Proactivo basado en la
atención a las personas
90

• Características del Modelo Reactivo
• Intervención a demanda del cliente u otros.
• Son las personas las que deciden según su
  resiliance. (persona) resistencia / (materia)
  elasticidad.
• Está basado en la improvisación.
• Los resultados siempre son sesgados.
• Por tanto no nos permiten tomar decisiones.
• /...

91

• Características del Modelo Proactivo
• Interviene por programas que definen indicadores
  de riesgo probados. (generalmente mientras se ha
  intervenido bajo el modelo reactivo)
• Es un modelo equitativo basado en la
  planificación de la intervención.
• Permite analizar los datos sin sesgos.

92
Modelo Administrativo aplicando
normativas Modelo Gestionado adaptando,
modificando, investigando
D. Colom
93

• Modelo Administrativo
• En el mejor de los casos, haciendo las cosas
  bien no satisface a los clientes.
• En el peor de los casos, genera frustración y
  sensación de abandono.

D. Colom
94

• Modelo Gestionado
• En el mejor de los casos permite a los servicios
  avanzar adecuando permanentemente las
  prestaciones a las nuevas necesidades.
• En el peor de ellos se queda como está pero
  siempre es más eficiente que el modelo
  administrativo.

D. Colom
95
(No Transcript)
96
Las estancias inadecuadas y el programa de la
planificación del alta
D. Colom
97
Cabe diferenciar Ingreso inadecuado - Estancia
inadecuada AEP Appropriateness Evaluation
Protocol
D. Colom
98

• Ingreso inadecuado
• Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento
  pueden realizarse en consultas externas.
• El paciente ha sido ingresado para realizar
  pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden
  realizarse en consultas externas, excepto si el
  paciente vive muy lejos como para efectuarse de
  forma rápida.
• Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento
  pueden realizarse en consultas externas, excepto
  si el paciente no está ingresado.
• El paciente requiere institucionalización, pero
  en un nivel inferior (no especificado), no en un
  hospital de agudos.
• El paciente requiere cuidados en un hospital de
  crónicos.

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
99

• El paciente requiere cuidados de enfermería.
• El paciente precisa una residencia de ancianos
• Admisión prematura (un día o más previos a la
  citación de las pruebas)
• Tratamiento o pruebas diagnósticas no
  documentados
• Procedimiento quirúrgico que debería ser
  realizado de forma ambulatoria
• El paciente precisa cuidados terminales
• Abuso (o sospecha) del anciano, paciente
  ingresado para custodia
• Incumplimiento del tratamiento necesario
• Otras

Ingreso inadecuado
Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
100

• Día de estancia inadecuado
• Retraso en el desarrollo del estudio o
  tratamiento para el que el paciente está
  hospitalizado.
• Responsabilidad del médico o del hospital.
• Responsabilidad del médico o de la familia del
  paciente.
• Responsabilidad del medio.

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
101

• Día de estancia inadecuado
• Retraso en el desarrollo del estudio o
  tratamiento para el que el paciente está
  hospitalizado
• Problema de calendario para realizar
  intervenciones quirúrgicas.
• Problema de calendario para realizar pruebas
  diagnósticas.
• Ingreso prematuro.
• Paciente citado para pruebas diagnósticas o
  tratamiento (incluyendo cirugía) cuya cita es
  anulada, por cualquier razón (caso urgente se
  antepone a caso electivo, personal crucial del
  centro está enfermo, etc.).
• Días de no-trabajo en el hospital
  determinados procedimientos diagnósticos no se
  realizan durante fines de semana ni en
  vacaciones.
• Pendiente de resultados de prueba (s)
  diagnóstica (s) o interconsulta (s) para la toma
  de decisiones terapéuticas y/o diagnósticas.
• Otras.

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
102

• Responsabilidad del médico o del hospital
• Alta planeada, pero no hay órdenes escritas
• Fallo en la hoja al iniciar/ejecutar el alta
  hospitalaria
• No se presta atención a la necesidad de dar el
  alta rápidamente, una vez que se ha conseguido el
  propósito de la hospitalización el médico
  mantiene al paciente en el centro cuando ya no
  recibe o requiera los servicios de un centro de
  agudos
• No existe ningún plan de diagnóstico y/o
  tratamiento
• Cualquier procedimiento diagnóstico y/o
  tratamiento necesario puede realizarse como
  paciente externo
• Otras

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
103

• Responsabilidad del médico o de la familia del
  paciente
• Falta de familiares para atención del paciente
  en su domicilio
• Falta de preparación de la familia para atención
  del paciente en su domicilio
• El paciente/la familia rechaza los medios
  disponibles en instalaciones alternativas
• Otras

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
104

• Responsabilidad del medio
• Paciente perteneciente que proviene de un ámbito
  social degradado, permanece ingresado en el
  hospital hasta que su ambiente se hace aceptable
  o se encuentra una opción alternativa.
• Paciente convaleciente de una enfermedad y se
  prevé que sólo se dispone de una estancia de
  menos de 72 h en instalaciones alternativas.
• No disponibilidad de una instalación
  alternativa.
• No disponibilidad de tratamiento alternativo,
  del tipo de la atención domiciliaria.
• Otras.

Fuente J. M. Negro Álvareza, M. Guerrero
Fernándezb, Adecuación de ingresos y estancias
hospitalarias en pacientes con asma bronquial.
Rev. Esp. Alergol Inmunol Clín, Diciembre 1998
Vol. 13, Núm. 6, pp. 350-358
D. Colom
105
El AEP nos da la información de las causas pero
no actúa sobre ellas. Está centrado en el hecho y
se orienta a la gestión pero no a la
solución. El programa de alta actúa sobre las
causas modificándolas en la medida de lo posible
a partir de un plan de trabajo interdisciplinar.
Permite una intervención micro y macro.
D. Colom
106
(No Transcript)