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1. ADECA 68, Association pour le Dépistage du
   Cancer colorectal dans le Haut-Rhin, Colmar (2)
   ARER 68, registre des cancers du Haut-Rhin,
   Mulhouse (3) CAMELIAS, Campagne Mayennaise
   dEtude et de Lutte Inter-régimes contre les
   Affections liées aux Cancers, Laval (4) CRAM-AM,
   CRAM Alsace Moselle, Strasbourg (5) CRAM-PL, CRAM
   des Pays de la Loire, Nantes

Résultats quantitatifs - données PMSI
Résumé
Résultats - 3 enquêtes coloscopies Haut-Rhin
Le dépistage organisé (DO) du cancer du colon va
être étendu à toute la France. But évaluer
l'impact du DO par Hemoccult sur l'activité de
coloscopie (C). Méthodes Les données PMSI des C
des établissements de soins de 2 départements X
et Y sièges dun DO (taux de participation gt 50
) étaient comparées entre les périodes avant
(2000 à 2003) et après DO (2004 et 2005) ainsi
quavec celles de 2 départements voisins X et
Y, sans DO (régression linéaire multivariée et
comparaison de pentes). De plus, les données de
toutes les C réalisées dans le département X
étaient colligées prospectivement au cours de
trois périodes, lune de 4 semaines avant DO et
deux de 5 et 4 semaines après DO. Résultats Les
C induites par le DO représentaient 10,6 et 9
des C des départements X et Y, soit une moyenne
de 2,8 (0,06 6,5) et 4,5 C par mois par
gastroentérologue. Les données PMSI montraient
que la progression annuelle du nombre de C
nétait pas modifiée par le DO (la plus forte
différence de progression relevée nétait pas
significative 2,3 par an avant et 8,3
après DO). La proportion des hommes et des 50-75
ans avait tendance à augmenter dans les 4
départements (au détriment des lt 50 ans), sans
différence significative selon quil y ait DO ou
non. Les taux atteints en 2005 dans le
département X étaient hommes (48,1), 50-75 ans
(63,7) et lt 50 ans (22,8). La proportion des C
avec polypectomie augmentait significativement
dans les départements avec DO, atteignant 28,1
en 2005 dans le département Y. Les 3 enquêtes
colligeaient 940 C réalisées avant DO et 1702 C
après. 96 étaient réalisées en établissements de
soins. Le taux de patients vierges de toute
exploration colique antérieure naugmentait pas
après DO (54,7 avant, 48,7 après). Les C pour
dépistage augmentaient significativement de 20,4
à 31,4 après DO (p lt 0,01), principalement au
détriment des C pour douleur et/ou troubles du
transit (de 31,7 à 22,5, p lt 0,01) sans
modification des C de surveillance (16,8 et
18,8). Les C de dépistage augmentaient chez les
personnes à risque moyen (de 6,8 à 13,9) et à
risque faiblement élevé (antécédent familial au
1er degré après 60 ans ou au 2è degré)(de 8,9 à
14,9)(p lt 0,01), mais pas chez celles à risque
élevé et très élevé (de 4,7 à 5,9). Les C de
dépistage à la demande dune personne à risque
moyen restaient stables (2,9 et 3,1). Le taux
de C normales ou avec diverticulose non
compliquée ne variait pas (65 et 62,5) par
contre le taux de C avec lésions néoplasiques
avancées (cancer ou adénome avancé) augmentait
significativement de 10,7 à 17,9 (p lt 0,01). Le
taux de mucosectomies ne variait pas 8,7 et
11,2. Conclusion Le DO par Hemoccult n'induit
pas d'augmentation de la proportion de nouveaux
patients ni d'augmentation immédiate de
l'activité de coloscopie. Il modifie la
répartition des indications en augmentant la
proportion des coloscopies de dépistage
(seulement chez les personnes à risque moyen ou
faiblement élevé) au détriment des coloscopies
pour troubles fonctionnels. Enfin, il augmente le
rendement diagnostique et la proportion de
coloscopies avec polypectomie, ce qui induira une
augmentation différée des coloscopies de
surveillance.
Nombre coloscopies annuelles
Proportion de 50 - 75 ans
patients
avant DO après DO p
total coloscopies n 940 n 1702
p. vierges dexploration colique antérieure 54.7 48.7 NS
indications
avant DO après DO p
dépistage 20.4 31.4 lt 0.01
risque moyen 6.8 13.9 lt 0.01
présence de sang occulte dans selles 4.0 11.3 lt 0.01
à la demande / risque moyen 2.9 3.1 NS
risque faiblement élevé (1er d gt 60 ans, 2ème d) 8.9 14.9 lt 0.01
risque élevé et très élevé 4.7 5.9 NS
douleur et/ou troubles du transit 31.7 22.5 lt 0.01
surveillance 16.8 18.8 NS
Taux coloscopies avec polypectomie
Proportion dhommes
But évaluer l'impact du dépistage organisé par
Hemoccult sur l'activité de coloscopie
rendement
Méthodes
avant DO après DO p
colos normales 65.0 62.5 NS
colos avec néoplasies avancées 10.7 17.9 lt 0.01
mucosectomies 8.7 11.2 NS
1) analyse rétrospective activité coloscopie 4
départements (PMSI) Comparaison des données PMSI
des coloscopies (C) réalisées en établissements
de soins (régression linéaire multivariée et
comparaison de pentes) . entre 2 départements
sièges dun DO avec taux de participation gt 50
(Haut-Rhin et Mayenne) et 2 départements voisins
sans DO (Bas-Rhin et Sarthe) . entre les
périodes avant (2000 à 2003) et après DO (2004 et
2005) 2) 3 enquêtes prospectives sur
les coloscopies du Haut-Rhin Enregistrement
prospectif de toutes les C réalisées dans le
Haut-Rhin au cours de trois périodes, lune de 4
semaines avant DO (03 30/03/03) et deux de 5 et
4 semaines après DO (22/03 23/04/04 et 06
31/03/06)
Taux coloscopies en établissements privés

• Conclusions
• Le dépistage organisé par Hemoccult n'induit pas
  d'augmentation immédiate de l'activité de
  coloscopie ni d'augmentation de la proportion de
  nouveaux patients
• Il modifie la répartition des indications en
  augmentant la proportion des coloscopies de
  dépistage (seulement chez les personnes à risque
  moyen ou faiblement élevé) au détriment des
  coloscopies pour troubles fonctionnels
• Enfin, il augmente le rendement diagnostique et
  la proportion de coloscopies avec polypectomie,
  ce qui induira une augmentation différée des
  coloscopies de surveillance.

Résultats coloscopies induites par le DO
Haut-Rhin . 3165 colos / 34 HGE / 38 mois 2,5
colos / HGE / mois . 8.7 des colos . 75.6 en
libéral Mayenne . 976 colos / 9 HGE / 2 ans
4,5 colos / HGE / mois . 9.0 des colos
Journées Francophones de Pathologie Digestive,
Lyon, 20 mars 2007