Cerebrovascular Diseases

1
??? ?????
Cerebrovascular Diseases
????(? 5 ?)
2
????

• ???????-??????TIA???
• \?????
• ???????????????
• ?????????????????
• ?????????????????
• ??\??\??\??\????????????
• ????????
• ????????????????????
• ??

3
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4
??
????

• ?????(CVD)????????????
• ??????
• ???(Stroke)?????????????
• ?????????????

5
??

• CVD???????????
• ??????????10
• ???????????????
• 5070????????\???????
• ???????????

6
????

• ??19861990??????????

• ???????109.7217/10?
• ???719745.6/10?
• ???116141.8/10?
• ??1.31.71
• ???\???\????????
• 65??????????
• 75???????4554??58?

7
????

• ??????\????\??(??)?????
• ?????????\???????

?????5 ????????64.0/10? \?????6.6/10?
8
???????

• ?????????????
• lt24h--????????(TIA)
• gt24h--???

• ?????????
• ???(minor stroke)
• ???(major stroke)
• ?????(silent stroke)

9
???????

• ???????
• ?????(ischemic stroke)--???
• ?????
• ???
• ?????(hemorrhagic stroke)
• ???
• ???????

10
???????
?8-1 ???????????(1986, ??)
?.???? 1.?????
1.??????? 2.?-??????
2.??? ?.?????
3.????? ?.?????
4.????? ?.?????
II .???(??????-??????) ?.??????
1.????? ?.????
2.??? ?.????????
3.????? ?.????????
4.????? ?.?????????????
III.???????? ?.??????
11
?????
1. ?????

• ??????
• ?-??????

?8-1 ??????????(???????????? ?????)
12
?????
?8-2 ???????????
?8-3 ???????????
13
?????
1. ?????
(1) ??????(???)

• ???????3/5

• ????

• ???(???)
• ??????(????\??\?????
• \???\???\????)
• ?????(?????????Willis?)
• ?????
• ?????

14
?????
1. ?????
(1) ??????(???)

• ?????
• ???????
• ????????????
• ??????????

• ????
• ????
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• ??????
• ????
• ????

????
15
?????
1. ?????
(1) ??????(???)

• ???????--???????

• ??????????
• ????????3/4
• ???????1/4???????

• ?????
• ????
• ????\???\?????

16
?????
1. ?????
(1) ??????(???)

• ?????

??

• ???????2/3
• ??\??\??\??
• ???????2/3
• ??\???\???

• ????
• ?????
• ??????
• ??????
• ????
• ????

????
17
?????
1. ?????
(2) ?-??????(???)

• ???????2/5(??
• ????)\??\???
• ??1/3\??????

• ???
• (?????????)
• C6C1?????,
• ??????
• ????

?8-4 ??????
18
?????
1. ?????
(2) ?-??????(???)

• ??????

• ?????

• ?????
• ?????
• ????
• ??????

• ??????
• ???
• ????
• ?????
• ?????

19
?????
1. ?????
(2) ?-??????(???)

• ????????????

• ???????

• ???
• ??????
• ???????
• ???
• ??????

• ???
• ????
• ????
• ????

20
?????

• ????????

1. ??\??????????????

• 2. ????????????????
• ????--?-???? ?????(Willis?)
• ??--???????
• (??A)???--(??A)????
• (??A)?????--(???\?\?A)?????
• ???\?????--????????
• ???\?\????????
• ???????, ??????

21
?????
???
2. ?????
???

• ????????
• ?????????????????????
• ????????????????????
• ????????????????????
• ?????????

22
?????
2. ?????

• ?????????????(Galen??)

• ???????
• ?????(??????V \???V \???
• V\???V??)
• ????(????V \???V \????V?
• ?)
• ???????????????

• ?\??????????????????

23
???
???
?8-5 ??????????\????\??\???\??
\???(???????)
24
???????????

• ?????1500g, ????23
• ?????(7501 000ml/min), ?????20
• ?????, ??????????2030
• ????????????, ???????

• ??????\??????
• ???????????????????

25
???????????
???(cerebral blood flow, CBF) ??????

• CBF????????, ?????????

• ????????
• ?????????????????ICP?
• ???????????

• ??(???\?????\????)????
• ?????, ???????????

26
???????????

• ?????????, ?????????
• ????
• ????????????(????)
• ???????????(????)

• ??????\?????
• ????(?3\4?)????????
• ?????Purkinje????
• ????????????

27
?????

• 1. ?????
• ??????????????--???
• ???--???\???\?????
• ??????--???\????
• ????--??\????
• ??\??\??????

• 2. ??????????
• ???\?????????
• ?????\????\???\???
• ????, ?????

28
?????

• 3. ???????????
• ????(??\??????\???????
• ?\????)
• ??????(???\?????\DIC?)

• 4. ????
• ??\??\????????
• ?????\??\???
• ????

29
???????

• ????????????????????

• ????????

• ???(hypertention)
• ???\ ???(diabetes)
• TIA????
• ??(smoking)??(alcohol)
• ????
• ?????????
• ?? ??????\??\????????\??\
• ????\?????\??\??????\????
• ?????\?????????

30
???????

• ???????????

• ??
• ??
• ??
• ??
• ?????

31
?????

• ????
• ???????????????
• ???????

• ????
• ???????TIA?????
• ???????

• ???????????????

• ?????????
• ????\????(clopidogrel)

32
??

• ?????????\??\????
• \??????

• ?????????????????
• ?15???????
• ?????10?????35

33
??? ???????? Transient Ischemic Attack, TIA
34
??

• ????????(TIA)

• ????????????????
• ??????

• ?????min, ??30min??
• ??2h?, ???????????
• CT\MRI????
• 24h???

35
??
????

• TIA??????????????????
• ???????TIA?????????
• 48?????????TIA?

• ??????TIA ?????????-???
• ???TIA??????

• ??????TIA?????????

36
??????

• ????

1. ?????(Fisher, 1954)

• ????????????????????
• ???????????????????
• ????????????????

• ?????

• ??A?????????????????

37
??????
2. ???????

• ??????????????
• ???????

• ?????? ????????
• \??????\???\????
• ??????? ???\????
• ???????
• ?????????

3. ??
38
????

• ????

• 5070???, ????
• ????, ?????????????
• ????
• ?min???, ?min?10?min??,
• ??????
• ????, ????????
• ??????\???\???\?????

39
????
1. ??????TIA

• ???????, ?????, ???????

(1) ????

• ?????????, ????????

• ?????????????-??????
• ????????

40
????
1. ??????TIA
(2) ?????
???????(??????????\??? ?????)
Horner????(???Horner?\????)
????????????(Broca??\Wernicke ??\?????)

• ????????????????????

41
????
1. ??????TIA
(3) ???????
???????????
????????(???)
42
????
2. ?-??????TIA

• ?????, ?????, ????????

(1) ????

• ??\????, ??????, ?????
• (??????)

43
????
2. ?-??????TIA
(2) ?????
?????(drop attack) ????????? ???????,
?????, ??????

• ????????

44
????
2. ?-??????TIA
(2) ?????
?????????? (transient global amnesia, TGA)

• ??????????(???10?)
• ??????, ???\??????
• ??\??\??????

• ?????????????????

45
????
2. ?-??????TIA
(2) ?????
???????

• ???????????????????

46
????
2. ?-??????TIA
(3) ???????
??????????\????\????
????????
????????????
?????\????\???????
????????
??????
47
????

• 1. ???????
• EEG\CT MRI??????
• ????(????gt20min)MRI
• ????(DWI)????????
• DSA????????????\???

48
????

• 2. ???????(TCD)
• ???????\???????
• ???????????

• SPECT?????????????
• ????

• PET??????????

49
??????
1. ??
??????
??????
??????

• TCD\DSA???????\????????

50
??????
2. ????
(1) ????????????(RIND)???

• ??????????gt24h
• ?d3w????????

51
??????
2. ????
(2) ?????????

• ?????
• ??????
• ????????
• ?????(Méniere disease)
• ???-?(Adams-Stokes)???

52
??????
2. ????
(2) ?????????

• ???????????????
• ??????????, ????????
• ?????????
• ????
• ???????
• ????????

53
??????
2. ????
(3) MS\???\???\???\??????

• ????TIA??, ????

• ???????????????????

• ??????????????????
• ??????????????????
• ?????

54
??
?? ???? ?????? ?????
?????????? ???????, ???????
55
??
1. ????

• ????????????
• ????????(??????\???
• \???\???\????\????)
• ??????????????
• ????
• ??????

56
??
2. ????
(1) ???????
?????TIA??
?????(Aspirin) 75150mg/d, ????

• ???
• ????\??\??\??\??
• \?????\??\??????

57
??
2. ????
(1) ???????
???????(ticlopidine) 125250mg, 12?/d

• ???
• ??\??
• ????????????

58
??
2. ????
(1) ???????
?????(clopidogre) 75mg/d, p.o

• ????????????????(ADP)??
• ???????, ??????????

• ???
• ??\??????????

59
??
2. ????
(1) ???????
????????(25mg)??????(200mg) ?????, 2?/d
60
??
2. ????
(2) ????

• ??
• ???????TIA
• TIA??
• ??????????

• ???????????
• ????????????????, ???
• ?????TIA??, ????????

61
??
2. ????
(2) ????

• ?????4 0005 000 IU, 2?/d
• ??????, 710d

• ???612mg, ??1?, p.o 35d??26mg

• ???????????(INR)??,
• ???3.04.0
• ???--?????\?????

62
??
2. ????
(3) ?????

• ?????????600900mg, i.v??

• ??? ???????500ml, i.v??
• ?????\????\?????

63
??
2. ????
(4) ????

• ???(Batroxobin)\???(Ancrod)\???

• ?????????????, ?????

64
??
3. ????

• DSA?????(5099)????

• ????????
• --??????TIA ??????

• ?????????????
• --??????????????

65
??
??????????? ?1/3?????? 1/3???? 1/3????
66
??? ????? Cerebral Thrombosis, CT
67
??
???(CI)

• ??????(ischemic stroke)???
• ???????????\??, ??
• ??????????????

• ???????\?????????
• ????????70

68
??
?????(cerebral thrombosis, CT)

• ?????????

• ??????????????
• ??????\??????????
• ????????????
• ?????????????
• ????????????

69
??????
1. ??????
????\????????????????
?????????????(??500?m??)

• ???????\???????
• ???\??????
• ????????????
• ????????
• ??????????

????
70
??????
1. ??????

• ???(???????\??\??????)
• ???(???\????)

• ????--??????\??????
• \?????????????
• \????????\???????

• ????--???????\Moyamoya?
• \???????\??????

71
??????
2. ????

• ?????
• ????????
• ????????
• ??C ??S??
• ???????
• ?????

72
??????
1. ??

• ??????
• ????????4/5
• ?-???????1/5

• ????
• ???--
• ??A
• ???A
• ???A
• ???A
• ?-??A

• ?????????????
• \??????
• ????????\??
• ??????????????
• ??????????????

73
??????
1. ??
??????????
????(16h) ????????\????\?? ??????,
??????? ????(624h) ???????\????, ??
??\????\?????????? ????(2448h) ????????, ?????
?, ?????\??\??????, ????? ????(3d3w)
??????? ????(34w?) ????????????, ? ????,
?????????, ???????
74
??????
2. ????

• ??????\???????
• ????30s???????
• 1min?????????
• ???gt5min????

• ????????????
• ????????????
• ???????\??C\??C???

75
??????
2. ????
???????

• ?????--??????????
• ???????(ischemic penumbra)

?????????? ????????? ?????\????? ??????????

• ??????????????????

76
??????
2. ????

• ??????(time window)
• ??????????????????????

?????????????? ?????(reperfusion damage)
????????????6h??
77
??????
2. ????
???????

• ???(free radical)???????
• ????????
• ????????????????

??????? ????????
??????? ????????
?????????????? ???????????????
78
????
1. ????????????
(1) ?????(complete stroke)
??????????????????\?? ????, ?????(lt6h)???
(2) ?????(progressive stroke)
????????????????, ??? ???, 48h??????, ??????
79
????
1. ????????????
(3) ???????????? (reversible ischemic
neurological defict, RIND)

• ????????????????
• ?????, ??3w???

80
????
2. ???????????????
(1) ??????

• ??????\???????????????
• ?????????
• ??????
• ?????????

• ?-????????
• ????\??????????, ?????
• ?????\???????, ??????

81
????
2. ???????????????
(2) ??????(cerebral watershed infarction, CWSI)

• ??????????????(border zone)??
• ??????????????????
• ?????????
• ?????\????\????

82
????
2. ???????????????
(2) ??????(cerebral watershed infarction, CWSI)

• ?????--???\????????
• ???????
• ??????????????
• ????\????\?????
• ??????????????

83
????
2. ???????????????
(2) ??????(cerebral watershed infarction, CWSI)

• ?????--???\??????\?\???
• ????????
• ?????\?\????
• ??, ??????
• ???????, ??????
• ????\????? Gerstmann???
• ????--????????, ???--????

84
????
2. ???????????????
(2) ??????(cerebral watershed infarction, CWSI)

• ?????--???\?\?????????????
• ?????????(Heubner??)??????
• ?????????
• ??????????\??\????
• ???????\????\??????

85
????
2. ???????????????
(3) ??????(hemorrhagic infarct)

• ?????????????????
• ??????????

86
????
2. ???????????????
(4) ??????(multiple infarct)

• 2???????????????????
• ?????????

87
????
?????????

• ???????
• TIA???????\???
• ?????????10?h 12d???
• ??????????

88
????
???????????
1. ?????????

• ????(???????)
• ???????
• ???????(???????)
• Horner?(????????????)
• ?????\??????\??????
• (???????)
• ????????, ???????????
• ???????????, ????????

89
????
???????????
2. ??????????

• ????
• ???????????????
• \??????\??(??)
• ??????????, ??????????

90
????
???????????
2. ??????????

• ?????
• ???????(??\??\????\?????)
• ??????\?\?????????
• ?Broca??(????)????(?????)
• ??????

91
????
???????????
2. ??????????

• ?????
• ???????(??\??\???????)
• ???????(????????)
• ??????(???\?????)????
• ????\????\??????, ???
• ????Wernicke??, ???????????

92
????
???????????
2. ??????????

• ?????
• ??????????, ?????
• ????????, ?????????
• ???????????

93
????
???????????
3. ??????????

• ????????????--???(????)
• ??????????--
• ???????????
• ?????(???????)
• ??\????\??\???(??\?????)
• ??????(????)
• ??????Broca??????

94
????
???????????
3. ??????????

• ?????
• ????????
• ??????(????????)
• ???????????\????\????
• (?????????)

95
????
???????????
3. ??????????

• ?????
• ????????\??????
• (??????????)

96
????
???????????
4. ??????????

• ????
• ???????(????????)
• ????????(???\???????)
• ????????--?????\??\????

97
????
???????????
4. ??????????

• ??????????????
• ???????\?????\???????
• ?????????(vertical skew deviation)

• ?????????
• ???\????(????)
• ????????(????)\??\?????

98
????
???????????
4. ??????????

• ?????
• ??????????????
• ?????????\?????
• ????????
• ??????

• ?????????????
• ???????\?????\????
• ???\????\??-??????

99
????
???????????
5. ?-?????????

• ????????????????, ????
• ??\??\???\????\????
• ????--???????
• ????--?????\?????????
• \???????????????????
• ??????????, ??????????

100
????
???????????
5. ?-?????????

• ?????
• Weber???(???????)
• Benedit???(???????\???????)

101
????
???????????
5. ?-?????????

• ?????
• Millard-Gubler???(????????)
• Foville???(???????????
• \????)

102
????
???????????
5. ?-?????????

• ???\????\????????
• ????????\??\??\????\???
• ?\??????
• ???????????

103
????
???????????
5. ?-?????????
????????
????-- ??\??\????\????\??
Caplan(1980)??

• ?????????????????
• ???????????, ?????????

104
????
???????????
5. ?-?????????
????????

• ????????
• ?????????????
• ??????\??????(????)
• ?????\??????(?A-R??,??????)
• ????????????(???????
• ?????)
• ???????(????)
• ??????(??????)

105
????
???????????
5. ?-?????????
????????

• ??
• ????????????????
• ????\??????\??????
• ?????\????
• ?????
• ??????
• ??--CTMRI????\??\??\????

106
????
???????????
6. ??????????????

• ?????(Wallenberg)???--?????????
• ??\??\????(?????)
• ???????(??N????????????)
• ??Horner?(????????)
• ????\????\????(??)
• ?????????(???????)

• ???????????, ?????????

107
????
?8-6 CT?????????

• 1. ???????
• CT??, ??24h??????????(?8-6)
• ??215d--??????????
• ??????????????
• ??????????
• ??23w????--CT??????
• ?????, ??????????

108
????
?8-7 MRI????\????????(A T1WI, B
T2WI) ??????????, ??????

• MRI???????????, ????h
• T1WI???\T2WI?????(?8-7)
• ???????T1WI???, ?????
• DWI??2h??????

109
????
?8-8 DSA?????????

• DSA
• ??????????
• ?????\Moyamoya?\???\?????

110
????
2. ???? ???CT???????????????? ?? CSF????

• ?????(TCD)???????????\
• ???????\????
• ???????????????\?????
• \?????

111
??????
1. ??

• ??????????????????
• ????????????????
• ??????????????
• CT?MRI???????????
• ????????????????????
• ??????

112
??????
2. ????
(1) ???
?8-2 ????????????
??? ???
???? ??60??? ??60???
???? ?????? ???
???? 10?h 12d?????? ?10???h ??????
???? ?? ??
???? ??? ??\??\??\?????????
???? ?????? ??
???? ??????(??????????) ??????(????)
CT?? ????????? ?????????
??? ???? ??(????)
(?????????????)
113
??????
2. ????
(2) ???

• ????, ?????????min????
• ???????(???\???\????
• \??????????), ??????
• ????????????????
• ?????????, ??????

114
??????
2. ????
(3) ??????

• ??????????\?????\???
• ??????????
• ??????????????????
• CT MRI???

115
??
????

• ???????????????????
• ??????
• ?????\?????\???\?????????????,
• ?????????????

116
??
???????

• ??????
• ??????????????
• ?????????????
• ?????36h??????????

117
??
???????

• ??????
• ??????\????\??????
• ????????

118
??
???????

• ??????--
• ??
• ?????
• ?????
• ????????
• ????????????
• ?????

119
??
???????

• ??????, ????????
• ????\????\????
• ????????(???\???\???)

120
??
(1) ???? ???????????
?????????????????? ??????????????
??2448h Bpgt220/120mmHg (?????gt130mmHg)
???????(captopril)6.2512.5mg

• ???????????
• ???????????
• ???????\??\????
• ????????

121
??
(1) ????

• ????48h5d???????
• ?????????
• 20???125250ml, ????, 1?/612h
• ??40mg, i.v??, 2?/d
• ????250500ml,12?/?
• 10???50ml, i.v??, 12?/?
• ???????????????????
• ??????????

• ?????????????????
• ?????4 000IU????, 12?/d

122
??
(1) ????

• ???3d?ECG??
• ?????????(??\???)??
• ?????????\ß-???????

• ?????(69mmol/L)
• ?????????????
• gt10mmol/L?????

• ?????????
• ???????????

123
??
(2) ???????
????????? ??????? ???????
1) ??????
????(UK) 50150?IU??0.9????100ml 1h?i.v??
124
??
(2) ???????
?????????????(rt-PA) 0.9mg/kg, ????lt90mg
10??i.v??, ???60min i.v??

• rt-PA--??8????(8p12)???????
• ??????????, ??????????
• 3h?rt-PA i.v, ????????????

125
??
(2) ???????

• ??rt-PA??24h????????????
• UK rt-PA???????????
• ???????????\??\??????
• ?????, ???CT

126
??
(2) ???????

• ?????
• ????????, ???
• ???3h?, ?MRI???????6h
• ????18?
• ?CT????????, ???????
• ??????????

127
??
(2) ???????

• ?????
• ?TIA????\???????\?????
• ??????????
• ?Bpgt185/110mmHg
• ?CT????\???\????\??\AVM
• ???14d????????
• ????????????
• ?????\????(PTgt15s, APTTgt40s,
• INRgt1.4, ?????lt100?109/L)

128
??
(2) ???????

• ?????
• ????????
• UK????????????
• ???????????
• ?????????
• ????????????
• ??????????????
• ?????????1020, ????

129
??
(2) ???????
2) ??????

• DSA????????????
• ??????????????i.v??

130
??
(3) ????

• ???????????\??????
• ??\?????\????
• ????????????
• ?????(???K\??????)

131
??
(4) ????

• ????????\????????\??????
• ???(Batroxobin) 10BU, ??5BU, i.v??34?
• ???(Defibrase)
• ???(Ancrod)
• ???

132
??
(5) ??????

• ???????48h?, Aspirine 100300mg/d
• ??????????
• ???????????????

• ????(ticlopidine)
• ????(clopidogrel)

133
??
(6) ?????

• ??????V.E\V.C\????(edaravone)
• ??????? ???
• ???????????
• ???????????
• ???
• ??(lt2h)???????

????????????, ???????
134
??
(7) ????

• ???? ?????????
• ????????????????

• ????(??\???\??\??\??)
• ???????, ??????????

135
??
(8) ????

• ?????????????\????
• ????????????
• ????????????????????

136
??
(9) ????

• ????, ?????
• ??????????
• ???\??????????
• ???????????

?????, ???????? ??????????
137
??
(10) ?????

• ???????????
• (???\???\????\??????)
• Aspirine 50100mg/d
• ???? 75mg/d
• ?????????????

138
??
(11) ????(stroke unit, SU)

• SU?????\??\?????, ???????
• ???\??\????????
• ???????\???????
• ???????????
• ????\??????\??????????
• ?????????????

??????\????\????????? ??????????????SU??
139
??? ????? Lacunar Infarct
140
??

• ?????--???????
• ????????????????
• ??????????

• ?????????????
• ?????20, ?????????

• Fisher??21??????
• CT?MRI?????????????

141
??????
?????

• ??????????????????
• ???????????????????

142
??????
?????????????? ????????????
????????????????????
???\???????????????? ???????--????????????
???????\??????\?????
143
??

• ???--?????\???\???
• ????34mm

• ???? 100200mm?????
• ????A\??????\????????

• ??--?????\??\????
• ??--?????????

144
????

• 1. ?????????, ????
• ???????????
• ?20???TIA???

• 2. ????????
• ??--????\????\????

145
????
??????????
(1) ???????(pure motor hemiparesis, PMH)

• ??
• ???, ????, ????
• ????\????\??
• ???????\??\??\??
• 2w?????

??
????????
146
????
PMH?7??????

• ????????
• ?????????

??

• ??????
• ????
• ??
• ???????

147
????
PMH???

• ?PMH????
• ???????\??\????

??

• ?????????
• ?????????

148
????
PMH???
?????????
??

• ???????????
• ?????????????????????

149
????
PMH???
??????????
??

• ?????????
• ????????

150
????
PMH???
??????????
??

• ????????????
• ????????

151
????
PMH???

• ??????????
• ???\?????

??

• ????????
• ?????????

152
????
PMH???

• ??????
• ???\????, ????????

??

• ????????
• ????????????PMH

153
????
(2) ??????(pure sensory stroke, PSS)

• ???
• ?? ??????, ??????
• (??\???\?? \???)
• ?? ?????\????\?????\?????

154
????
(3) ????????(ataxic-hemiparesis, AH)

• ????PMH????????
• ?????(?????), ???, ????
• ????\?????()

??

• ??????1/3??2/3???
• ?????\???
• ????????(????????)

155
????
???AH???
(4) ????-?????? (dysarthric-clumsy hand
syndrome, DCHS)

• ????, ???????
• ????\????\??????????
• ???????????(?????)
• ??????\??????

• ??????1/3??2/3???
• --??????????
• ????

??
156
????
(5) ???????(sensorimotor stroke, SMS)

• ?????????, ??????

??

• ???????????
• ????????????????????

157
????
(6) ????(lacunar state)

• --????????

• ??????
• ??
• ?????
• ??????
• ???????
• ????

??
158
????

• CT???????
• ?\???????
• ????\???
• ??\???? \??
• ???
• MRI?????
• CSF????
• EEG?????

?8-9 MRI???????
159
??????
1. ??
??????, ??????? ?????????????? ?CT?MRI????????????
???? EEG\CSF\DSA?? ????, ???????
160
??????
2. ????

• ????????????????

• ?????????
• ????
• ???
• Moyamoya?
• ???
• ????????
• ???

161
??

• ?????????
• ?????????????????
• ?????????, ????????
• ?????????, ???????
• ????????
• ??????????????????
• ???????, ??????????
• ????????
• ?????\???\?????????

162
??

• ??????
• ??????23???
• ????????, ?????

163
??? ??? Cerebral Embolism
164
??

• ?????????????
• ????????, ???????
• ????????????

• ??????(embolic infarction)????15

165
????
1. ??
??????
???? ?6075, ????--????

• ????
• ???????
• ?????????????
• ????\?????\????
• ????\???????
• ?????????(??????)

166
????
1. ??

• ?????
• ??????????
• ?????
• ????????\??
• ??????????
• ???????????(????)
• ???\???\??????????

??????30????
167
????
1. ??

• ??????????????20
• ??????????????50
• ??????????90, ?????
• ??????????????

168
????
2. ??

• ????????????, ???????
• ??????????????
• ????\??\???????(????)
• ????\???\??????\??????
• ??\????????????
• ?????????????
• ???\?\?\???\??\????
• ?30???????

• ????????????????????

169
??????????
????

• ????????????
• ??????????????????
• ?????????, ???????, ???
• ???
• ????????\????\????\???
• ???????????, ????????

170
????

• 1. ????????
• ???????????,
• ?????????????????
• ????????, ??????

• ??????????????????
• ?????\?????\????, ???
• ???

• ?-?????????????

171
????

• 2. ???
• ?????4/5
• ??(???)\??????\??
• ???????
• ?????1/5
• ??\??\??????\????\???
• \????\????

• ????????????????
• ?????????????\???
• ????????

172
????

• ?????????\?????????
• \????\????\??????????

??

• ???(??\??\??\??\?????)
• ???(??\??)
• ?????(??\??)
• ????(?????)

173
????

• 1. CT \ MRI??????????
• ??????????????
• ??CT??????????????

• MRA????????????

174
????

• 2. ??????
• ?????CSF????????
• ??????CSF?????
• (???????, ????????)
• ????CSF?????

175
????

• 3. ECG??????\???\????
• ???????????????

• ???????
• ???????????????????

176
??????
1. ??

• ??????, ????\????????
• ??????
• ?????????
• ???????

• ?????????????

• CT\MRI????????\??\?????

177
??????
2. ????

• ?????????\?????
• ???????????????????

178
??
1. ????????????

• ???????????????????
• \?????????
• ?????????
• ????\?????, ?????????

• ???????????
• ??????????h??????????
• \????600900mg i.v??

179
??

• 2. ????
• ?????????\????????
• ?????????
• ????????????
• ??\?????????

• ??????????????????
• ????????????????????

180
??

• 3. ????
• ?????\????
• ???--?????, ????, ??????
• ????????--?????, ????
• ???--???\?????????
• ?????--??????????

181
??

• ?????????515
• ????????\??\???\????
• ????????????
• ???????10?????1020

182
??? ??? Intracerebral hemorrhage, ICH
183
??

• ????????
• ???????1030

184
??????
1. ??

• ???--?????

• ???????\????
• ???(???\??\????????
• \???\??????\?????)
• ???????
• ???\?????\Moyamoya?
• ?????????
• ?????
• ????????
• ??????\??????

185
??????
2. ????

• ?????????????????
• ?????(??????)

186
??????
2. ????

• ??????, ??\????????,
• ??????

• ???????????????
• ????????, ?????????
• ?????????????
• ???????, ?????????

187
??????
2. ????

• CT??????, ??????
• ???--??????, ????
• ???--?????, ????

• ?????????
• ??????
• ???
• ???

188
??????
2. ????

• ??48h?????????
• ????\?????
• ???????????????
• ???????, ?????
• ??????????????

189
??

• ???????????
• ?????70
• ??\??\??????
• 10

?8-10??????????? ???? ????
190
??

• ???????????????

???????????

• ????--42
• ???????--16
• ????????--15
• ??????(???????)--12
• ?????????--10

191
??

• ??????????????
• ?????????????
• ??????????????
• ??????
• ???????????????????

• ??????????????
• ???????
• ?????
• Moyamoya?

192
??

• ???????\??
• ?????????????
• ??????????
• ??????????????
• ???????\?????????\?????
• ?????????, ????
• ?????????????\??\????

193
??

• ??????, ??????
• ????????\???????
• ????(??????)??????
• ???????????????

• ??????????????

194
????

• 1. ???????????5070?, ????
• ??\?????, ????
• ????\??\??????
• ?????min??h???

• ??\????????????
• ???????\??\???????????
• ?10?????????, ?????
• ????????????

195
????
2. ????????(?8-3)
?8-3 ???????????
?? ?? ?? ???? ??????? ?? ????
?? ??? ?? ?????? ?????? ?? ???
?? ?? ?, ????? ????? ????????? ????? ???
?? ?? ?? ????????? ?????????? ?? ??
?? ???? ????? ?????? ??? ? ?
?? ???? ?, ????? ???? ?????? ? ?
196
????
(1) ??????

• ????--???????2??????
• ??(??)??(??)??????????

• ???????
• (??????\????????)
• ?????????
• ????????????CSF

197
????
(1) ??????

• ?????--?????????
• ?????????
• ????????
• ??????????????
• ????????

198
????
(1) ??????

• ?????--???????
• ????????
• ???????
• ????????
• ??????

199
????
(1) ??????
??????

• ????????
• ????????
• ???????????????????
• (????)
• ?????????
• ??????????????
• ?????\????\??????
• ??????????????-?????

200
????
(1) ??????

• ???????
• ???, ?????????
• ??\??\???????
• ?????, ??????????
• ??????, ????CT?????

201
????
(2) ????

• ??????\Moyamoya?\???????
• \??
• ??\??\???\????\?????
• ???????, ????

• ????--??, ??????\??????
• ????--??\Broca??\???
• ????--Wernicke??\????
• ????--????

202
????
(3) ????

• ?????????
• ???????????????

• ????(??gt5ml)??????
• ????????????????
• ??????????\???\???????
• ????????????
• ?????????
• ?????(??39?C???????)
• ???????????(???????)
• ???48h???

203
????
(3) ????

• ????
• ?????????????
• ?????????????????
• ??????, ?????

204
????

• ????

• ??
• ?? ?????????????Weber
• ???
• ?? ???\??????, ????, CT?
• ??

205
????
(4) ????

• ?????????
• ????
• ??\??\????\???????????
• ?????
• ????????????

206
????
(4) ????

• ???? ??????\????\????
• ??
• ???? 1224h??????????
• ????????\????????
• \?????????\???????
• ??????, ???????, ??????
• ??? ??????, ?????????

207
????
(5) ???????

• ?????35
• ??????????????????

• ??????(??)
• ??\??\?????\??CSF
• ???????????
• ??SAH, ?????, ???

208
????
(5) ???????

• ??????
• ????, ??????, ????
• ????????????
• ?????, ????????
• ????, ????

209
????
1. CT??
?8-11 CT?????????????

• CT??--??
• ????????????, ????
• ???????\???????\????
• \????(????)\????
• ???????????

210
????
2. MRI??

• ??45w????(CT????)
• ???????????
• ??????????

211
????
2. MRI??

• ??????????(Hb????)????
• ??
• ?????(02h) T1WI???, T2WI???
• ????????
• ????(248h) T1WI???, T2WI???
• ?????(3d3w) T1\T2WI????
• ????(gt3w) T1WI???, T2WI???

212
????
3. ?????????(DSA)
??

• ????
• ??????
• Moyamoya?
• ???

213
????
4. CSF??

• ?CT????
• ????????

• ????
• CSF????

• ??????
• ?????????

214
??????
1. ??

• ????????????????????
• ??????\??????????
• ????\??\????
• CT??????

215
??????
2. ????

• ??????\??\??????
• ???\????????(CT)

• ?????????????
• (CT, MRI)

216
??????
2. ????
(2) ??????(???????)

• ????????????
• ????--???
• ??????
• CT?????

217
??????
2. ????
(3) ???(????\????)??

• ?????(??\??\CO)
• ?????(???\???\???\???)
• ????, ??--

?????
CT??
??
218
??

• ????
• ????????
• ?????

1. ????

• ????
• ??????????\??????
• ???????\??(???????90??)
• ????, ???????

219
??

1. ????--????(????100mmHg)

• Bp???????????
• (ICP?????????)
• ???????????
• ??????????

220
??
(2) ?????????

• ???48h?????, ??35d???????
• ICP??, ????--???????
• ????????????ICP(???????)
• ???--20???\10????\10?????
• ???--??(?8-4)

221
??
?8-4 ????????
?? ???? ???? ????? ?????
????? ????? ????? ?????????, ???????????????, ????????, ???????? ?????????, ???????????????, ????????, ????????
???? 1020mg, i.v?????, ??4mg/?, 4?/d 1020mg, i.v?????, ??4mg/?, 4?/d ?????????, ???????????????, ????????, ???????? ?????????, ???????????????, ????????, ????????
??? 40mg, p.o, ??15mg/?, 4?/d 40mg, p.o, ??15mg/?, 4?/d ?????????, ???????????????, ????????, ???????? ?????????, ???????????????, ????????, ????????
????? 60mg, i.v?? p.o, ??20mg/?, 4?/d 60mg, i.v?? p.o, ??20mg/?, 4?/d ?????????, ???????????????, ????????, ???????? ?????????, ???????????????, ????????, ????????
?????? ?????? ?????? ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ????????? ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ?????????
20??? 20??? 125250ml i.v????, 1?/68h, ??710d ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ????????? ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ?????????
10???? 10???? 500ml, i.v??, 1?/d, 36h (?????????) ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ????????? ???2030min??, ??46h ???????????????? ????????? ?????????, ????, ?????????
??? ??? ??? ??? ???
?? 40mg, i.v??, 2?/d 40mg, i.v??, 2?/d 40mg, i.v??, 2?/d ???????
??????? ??????? ??????? ??????? ???????
10????? 50ml, i.v??, 12?/d 50ml, i.v??, 12?/d 50ml, i.v??, 12?/d ?????
222
??
(3) ???

• ???????????????
• ??(lt3h)???
• ????6-????\?????
• ???

223
??
(4) ??????????

• ????????500ml
• ??\??\??\???????????
• ??????, ???????

224
??
(5) ?????

• ???
• ????????????????\????
• ?????\?????????
• ??????, ???????
• ????, ?????????

225
??
(5) ?????

• ?????? ?????
• ????0.20.4g/d, i.v??
• ????150mg, 12?/d, p.o
• ???(losec)20mg/d, 12?/d, p.o 40mg i.v??

• ??????
• ??????48mg????80100ml, p.o,
• 46?/d
• ????0.5g, p.o, 4?/d
• ???????

226
??
(5) ?????

• ????????
• 10????????
• ??????????????
• ??????????

• ????????8001 000ml/d
• ??????, ??912g/d
• ?????????????

227
??
(5) ?????

• ???????
• ????????????
• ????

228
??
(5) ?????

• ?????
• ???????-?????????
• ??1020mg, i.v????
• ????1520mg/kg, i.v????(?????)

229
??
(5) ?????

• ??????
• ????
• ???????????3.75mg/d,
• ?????7.515.0mg/d, ???
• ?????0.82.0mg/kg, i.m i.v, q6h12h
• ???100mg, 2?/d

230
??
(5) ?????

• ??????????(???????\??)
• ???\????\????(??)
• ????????(??)
• ??100mg i.v??, 1?/d
• ?????4 000 u i.H, 2?/d

231
??
2. ????

• ????????????????
• ?????624h???
• ???????????
• ????????????

232
??
(1) ?????
?????????????????? ???\????\??????\??????? ???
?????10ml???gt6ml ??????????????
?????????????? ??????????????? ?????,
???AVM?????????
233
??
(2) ?????

• ??????
• ????
• ?????????????

234
??
(3) ??????
??????(????????????) ???????? ?????????? ???????
????? ???????????? ??????(????)
235
??
3. ????

• ????????????
• ????????, ??????
• ??????????????
• ????(????)????

236
??

• ??????\??\????????
• ??\???????????

237
??? ??????? Subarachnoid Hemorrhage, SAH
238
??

• ??????????(SAH)
• ???????????, ??????
• ?????
• ???SAH
• ???????\?????????
• ?????????

• SAH????????10
• SAH???????20

239
??????
1. ??
??????? ??75, ????6/10? ?????? ??10, ??????
90??????, ???????? ?????? ???\???????? ?Moyamo
ya? ???SAH?20 ??? ??????\????\????
\????\????????? \??????\????????
?????10
240
??????
2. ????

• ???????
• ???????
• ?80??Willis?????????????
• ???????\???\???????
• ?????????,???????
• ?????57mm???, lt3mm????

241
??????
2. ????

• ???????
• ??????????????
• ???????????

??????????????? ?????????
242
??????
1. ??

• 8590???????????????
• ????, ?20???
• ???????(??????)

• ???????
• ??????40
• ??????????30
• ???????20
• ???????10
• ??????????????

243
??????
1. ??

• ?????????????
• ????????????????
• (???\?????\??\?????\??)
• ????,????\??\??????????
• ??????????, ???\????
• ??????, ??????????

244
??????
2. ????
?????????????? ICP??? ??\?????????,
???? ??????????? ( 50??)???? ?CSF?????????????(30
70) ????????????
245
??????
2. ????
?????????????????? ????????(??\???\??????\?
??? ??????????????????\5-HT
\???A2(TXA2)\??????????? ???????????????
AVM????????
246
????

• ??????
• ??????4060?, ???????
• ???????1040???, ?????21

• ????SAH????
• ?????????, ??????????
• ?1/3??????????????
• ???????????
• ?????????????

247
????

• 2. ????--??\??\???
• ??????
• ??2????????????39?
• ??????, ???\??\??????
• ?????????????

248
????

• ??????--????????
• ??A???????--???, ?,?,?
• ???, ????????????
• ??????--????
• ??????--??\??????\????
• ?-?????--????????

249
????

• ???????
• ????
• ????\???????????
• ?????
• ??????MRA/DSA?????

250
????

• ?????(??\Kernig?\Brudzinski?)
• 20?????????????, ??1h
• ??(??ICP????????)
• ???????\??\???????
• 23w????

251
????

• 3. ??SAH?????????, ???\??
• ?????
• ??\????????
• ????\?????????
• ????????

252
????

• 4. ?????
• ????(recurrence of hemorrhage)
• ???????????\??\????
• \??????????
• ??\Kernig???
• ??CSF???
• 20???????1014d?????
• ????????????????

253
????

• ??????(cerebrovascular spasm, CVS)
• ??????????????
• ???????, ???????????
• ??????????--??1014d
• --?????????
• ???TCD DSA

254
????

• ???????????
• ?????????????
• ?????????????\??
• ?????

255
????

• ??????????(hydrocephalus)
• ?????????????
• ??????CSF??????
• ?????\????\??????
• \?????????????

?510????????? ??????????
256
SAH?????
????

• CT??????????????
• ?????????????SAH

257
????

• ????SAH??CT??
• ??????
• ???90???SAH

?8-12 CT??SAH???????
258
????

• CT????????AVM ????
• MRI??????AVM
• ???, SAH???MRI?????????

• ?15???CT???????????
• ?????SAH(non aneurysmal SAH, nA-SAH)

• MRA???315mm??????84100
• ?????, ??????????????

259
????
?8-13 AVM? DSA??

• 2. ?CT????SAH, ???CSF??
• ??????CSF
• ????

• ??12h??CSF????, 23w????
• ???????????

260
????
?8-14 DSA?????????

• 3. DSA???SAH, ????????
• ?20???????, AVM????????
• DSA????????\????\????
• ?????

261
????

• ??????SAH??
• ????????????????
• ?5??DSA??(-)??, 12w????
• ??????

262
????

• 4. TCD??SAH??????
• ECG??T???????\PR??
• ??\?U??
• ?????????????????

263
??????
1. ??

• ????SAH
• ?????????\????????
• ????????\????
• ??????????

• ????SAH
• CT????????????????
• ??????????CSF
• ???????????

264
??????
2. ????

• (1) ???????
• ?????????CSF
• ?????????\???

• ??????????SAH??????
• ????\?????????, ??SAH??
• CT DSA???(?8-5)

265
??????
2. ????
?8-5 SAH?????????
SAH ???
???? ?????????4060?,??????????,??1040??? 50?65???
???? ???????????? ???????????
???? ??,????????? ???????????
??? ????? ??????
?? ???,?? ??,???
?? ??????????? ?????????
???? ???Kernig??????? ??????????????????
?? ???????????? ??????,???????
??CT ????????????????? ?????????
??? ?????? ????
266
??????
2. ????

• (2) ????
• ???\???\???\???????
• ????\??\?????, ????
• CSF??????
• ??SAH?????????
• SAH?????\??????
• ?????????(CSF?\???)??

267
??????
2. ????

• (3)1.5????????, ??????,
• ??SAH
• ??????\????\CNS?????
• ??CSF
• ??????\CSF?????\??CT???

268
??
1. ????

• ????
• ????, ??????46w
• ??????\????????A????
• ??????????160/100mmHg
• ???????, ????????
• ????????????
• ??????, ??NaCl?3????i.v??
• ??????????
• ??????, ?????

269
??
1. ????

• (2) ICP??
• 20???\??????
• ?????, ?????????
• ????

270
??
1. ????

• (3) ?????
• ???????????????
• 6-????(EACA)46g 0.9NaCl 100ml
• i.v??, 1530min??, ??1g/h????
• 1224h, ??24g/d, ??37d, ?????
• 8g/d, ??23?
• ???????
• ??????????

271
??
1. ????

• ????(PAMBA)0.4g????, 2?/d
• ???(Reptilase)\???K3?
• ????????
• ?????????????????
• ???????????300 mg/d

272
??
1. ????

• (4) ???????????
• (calcium channel antagonist)
• ???(Nimotop)1020mg/d, i.v.??1mg/h,
• ?1014d
• ????????????????

273
??
1. ????

• (5) ??????
• ??????CSF, ??1020m1, 2?/w
• ?????????\?????????
• ??????\????\?????
• ???????, ?????

274
??
2. ????

• ?????\?????????

• ????????????\???????
• ?????????????
• Hunt Hess?????????????
• (?8-6)
• ????(Hunt???\??)??????
• (??)?????????
• ??(??)??(??)????
• ????????????

275
??
2. ????
?8-6 ????SAH??Hunt-Hess????
?? ???? ?????? ????
0? ?? ??????
? ?? ????????? ?
? ?? ???????,?????????????(??????) ?
? ???? ?????????????? ?
? ?? ?????????????? ?
? ?? ??????????? ?
276
??
2. ????

• ??(???2?)??, ????????
• ?????????????

• ????????????
• ????????\??????????
• ??
• ????????????????

• ???????--??????\????
• ??????????

277
??
2. ????

• (2) ???????
• AVM?????
• ???????
• ???????
• g -???
• AVM ????????, ?????

278
??

• SAH?????\??\????????
• ?\???\??????\???\???
• ?????

• ?????
• ?????????\??
• ????\????
• ???A?-??A????

279
??

• ????????????, ??????
• ????SAH????
• ?20?????????
• 25??????????
• ???????20?????
• ???????????
• 90???AVM???????, ??????

280
??? ????? Hypertensive Encephalopathy
281
??

• ?????(Hypertensive Encephalopathy )

• ?????????????????
• ?????
• ?????gt140mmHg
• ??\??????gt180/120mmHg???

282
??

• ???????????????
• ?????????\????\??
• \???????????
• ???????????????
• ???????

• ????????\???????
• \?????, ?????????

283
????

• ??????
• ???????????180mmHg???
• ???????????
• ??????\??????\?????gt
• ????
• ????????
• ????????ICP?
• ???????????, ????

284
????

• ??--??????
• ?????
• ????\????\????\?????
• ?????????
• ????????????

285
????

• ?????????, ????
• ???????--????
• ???????--?????
• ??--????
• ????? 3050?(???140mmHg??)
• ??\??\????Bp???180/120mmHg
• ????

286
????

• 2. ????, ??????, ??1248h,
• ?????
• ICP????????
• ??\??\??\??\????\????
• \??\??\????????, ????
• ???????
• ???????????? \?????
• \?????
• ??????, ???????????
• ??, ??????

287
????

• 3. CT ?????????????, ????
• MRI ???????, T1WI???, T2WI???
• ????????????????

?8-15 ????????????, ????2??????
288
??????
1. ??

• ????????????
• ????(???gt140mmHg)
• ?????\????\?????????
• \??????????
• CT?MRI??????????
• ?????????????

289
??????
2. ????

• ???????????, ????\???
• ????????
• 2. ???????\????SAH??
• ????
• ????, CT????????
• ???\SAH???????

290
??????
2. ????

• ????????????????
• ??????, ???????

?8-7 ??????????????
??? ????? ?????
???? ??????????? ????????????
???? ????? ?????
?? ?? ??
???? ??????????????\?? ???,????????????? ?????,?????????? ??????????, ???????????
???\??\?? ?? ??
291
??

• 1. ????, ???????
• ?min1h??????110mmHg(?????)
• ?90mmHg??(?????)
• ?????\??, ???????????

292
??

• ??
• ????50mg??5????500ml i.v??
• ??1ml/min
• ???????????????
• ??????, ?????, ???????
• ?????12h???

293
??

• ?????25mg??5???500ml i.v??
• ????????
• ????, ????????, ????
• ???????\????????????

294
??

• ????12mg i.m??, 12?/d, 1.53h ??
• ??????????

295
??

• ?????????????
• ???????????(nifedipine, ???)
• 1020mg??, 3?/d, 2030min??,
• 1.52h????

296
??

• 2. ????????
• 20???250ml, ??i.v??, 1?/68h
• ?????????
• ?????40mg, i.v??
• 10?????50ml, i.v??
• ????1020mg, i.v ??

297
??

• 3. ????????1020mg, ??i.v??
• ??(??) ????0.2g, i.m
• 10????30ml??, 6h???
• ????12d??????????????,
• ??23??????

298
??

• ?????????????
• ??????????, ????
• ??????????????

299
??? ???????
300
???