Cambios en el mundo del trabajo

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Cambios en el mundo del trabajo

• Globalización
• Paro
• Tecnología de la información
• Políticas de empleo y
  organización del trabajo
• Trabajo a tiempo parcial
• Trabajo temporal
• Teletrabajo

• Envejecimiento de la población trabajadora
• Diversidad de la población trabajadora
• Sector servicios
• Downsizing
• Incremento de personal en PYMES
• Orientación hacia el cliente, gestión de la
  calidad

6
Cambios en la salud laboral

• Objetivo principal Reducción de accidentes
  y enfermedades profesionales
• Desarrollo integral de las condiciones de trabajo
• De prevención formalista a prevención funcional
• Actitud activa y motivadora Integración de la
  salud en el desarrollo de la estrategia
  empresarial

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Antecedentes de la promoción de la salud

• Congreso Internacional de Promoción de la Salud,
  Ottawa, 1986
• Carta de Ottawa para la promoción de la salud
• Proceso de capacitación de las personas
  para aumentar el control sobre su salud y
  mejorarla
• Red Europea para la Promoción de la Salud en el
  Trabajo, 1997 Declaración de Luxemburgo

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Definición de promoción de la salud

• La Promoción de la Salud en el Trabajo (PST) es
  aunar los esfuerzos de los empresarios,
  trabajadores y la sociedad para mejorar la salud
  y el bienestar de las personas en el lugar de
  trabajo. Esto se puede conseguir combinando
  actividades dirigidas a mejorar la organización y
  condiciones de trabajo, promover la participación
  activa y fomentar el desarrollo individual
• (Red Europea de Promoción de la Salud en el
  Trabajo, 1996)

9
Elementos clave en un programa de PST

• Política de salud integral e integrada
• Compromiso de la dirección y mandos intermedios
• Participación de los trabajadores en las etapas
  del programa de PST
• Trabajo en equipo multi e interdisciplinar
• Recursos humanos y materiales
• Cultura de salud corporativa e intervención
  amplia en todos los campos

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Desarrollo de un programa de PST

1. Búsqueda de apoyo
2. Participación
3. Evaluación de las necesidades Definición de
   objetivos
4. Diseño y planificación
5. Ejecución de la intervención
6. Evaluación del programa
7. Revisión y consolidación del programa y de la
   estructura

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Medio laboral

• Entorno delimitado Detección, diseño,
  desarrollo, evaluación
• Entorno influye en los trabajadores
• Identificación de beneficios trabajador y empresa
• Recursos e infraestructura Medios técnicos y
  legales

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Principales beneficios de los programas de PST

• Para la empresa
• Reducción de los costes sanitarios
• Disminución del absentismo
• Mejora del clima laboral
• Aumento de la implicación de los trabajadores en
  los objetivos empresariales
• Aumento de la productividad y la calidad del
  producto / servicio
• Mejora de la imagen de la empresa

• Para el trabajador
• Incrementan la salud y disminuyen los factores de
  riesgo
• Aumentan el bienestar y calidad de vida
• Mejora la percepción del ambiente sociolaboral,
  creciendo la implicación en el trabajo y
  favoreciendo las comunicaciones interpersonales
• Aumentan la seguridad y las condiciones laborales

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14
Obesidad

• Trastorno metabólico crónico caracterizado por la
  presencia de un balance energético positivo a lo
  largo del tiempo, que conduce a un depósito
  excesivo de tejido adiposo con respecto al
  considerado normal

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Peso ideal

• La definición del peso ideal viene determinada
  por el índice de masa corporal
• IMC peso (en kg) / altura (en m)2
• (I Conferencia Internacional sobre el Control de
  la Obesidad, Suiza)

16
Clasificación de la obesidad Cuantificación (IMC)
Valores límites del IMC Valores límites del IMC
Peso insuficiente lt 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27-29,9
Obesidad tipo I 30-34,9
Obesidad tipo II 35-39,9
Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad tipo IV (extrema) 50
(Clasificación del sobrepeso y la obesidad según
la SEEDO 2000)
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Clasificación de la obesidad Distribución de la
grasa corporal (cociente cintura / cadera)

• Obesidad homogénea
• Obesidad de distribución androide o abdominal
• Enfermedad cardiovascular, HTA, diabetes tipo 2 y
  dislipemia
• Cociente cintura / cadera gt 1 en hombre y gt 0,9
  en mujer
• Obesidad de distribución ginoide o gluteofemoral
• Cociente cintura / cadera lt 1 en hombre y lt 0,9
  en mujer

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Factores que intervienen en el sobrepeso y la
obesidad

• Factores biológicos
• Sexo femenino, multíparas
• Edad gt 60
• Obesidad en la infancia
• Factores genéticos
• Factores psicológicos
• Factores nutricionales

• Factores ambientales
• Nivel cultural
• Nivel socioeconómico
• Distribución geográfica
• Hábitat
• Gasto energético

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• La obesidad como factor determinante de la
  reducción de las expectativas de vida
• La obesidad es una enfermedad

20

• La obesidad como factor de riesgo para el
  desarrollo de diversas enfermedades

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Enfermedades y problemas asociados a la obesidad

• Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
• Hiperlipemia
• Problemas respiratorios
• Alteraciones venosas
• Alteraciones articulares
• Cáncer
• Alteraciones endocrinas
• Consecuencias sociales y psicológicas

22
Prevalencia de la obesidad

• La obesidad como segunda causa de mortalidad
  prevenible después del tabaco en Estados Unidos
• 2.ª edición del estudio sobre hábitos
  alimentarios (ENCAT 2002-2003)
• La prevalencia de la obesidad oscila entre el 12
  y el 16
• Estudio ENKID (1998-2000)
• La prevalencia de la obesidad en España en el
  grupo de 2 a 24 años es del 13,9,
• en Cataluña del 9,5

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Estrategias de prevención y control del sobrepeso
y la obesidad

• Niveles en la prevención de la obesidad
• Prevención universal A todos los miembros de una
  comunidad
• Prevención selectiva Al subgrupo de individuos
  con alto riesgo de desarrollar obesidad
• Prevención indicada A individuos de alto riesgo
  con IMC en el límite
• (Instituto de Medicina de los Estados Unidos)

24

• Las estrategias de prevención y control deben
  actuar sobre el ámbito sanitario individual y
  colectivo

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Soporte sanitario individual

• Historia clínica completa
• Antecedentes patológicos relacionados
• Factores desencadenantes Antecedentes
  personales
• Registro alimentario de 24 h
• N.º de comidas, tiempo, lugar, en solitario o en
  compañía...

• Diagnóstico del grado de obesidad y evolución
• IMC, índice cintura / cadera
• Edad de inicio, peso máx. y mín.
• Estimación global del riesgo
• Enfermedades coronarias, diabetes tipo 2,
  litiasis biliar...
• Motivación de perder peso
• Individualizar objetivos

26
Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 1. Normas alimentarias
• 2. Pautas de actividad física
• 3. Modificación de hábitos

27
Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 1. Normas alimentarias
• Mantener y aumentar el consumo de frutas,
  verduras y pescado
• Elección del aceite de oliva en lugar de otras
  grasas
• Moderación del consumo de carne
• Aumentar la ingesta de alimentos ricos en
  hidratos de carbono complejos y reducir el
  consumo de azúcar, dulces y bollería
• Utilización de productos lácteos total o
  parcialmente desnatados
• Fomentar el consumo de agua como bebida habitual
• Recomendaciones generales (Guías alimentarias
  del Plan de Salud de Cataluña 2002-2005)

28
Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 1. Normas alimentarias Características del
  trabajo nocturno y a turnos
• Digestión y metabolismo en fase de desactivación
  Enlentecimiento de la secreción endocrina,
  digestiva y urinaria
• La comida nocturna altera el ritmo circadiano
  normal de la nutrición
• Trastornos digestivos, tendencia al ulcus,
  pirosis, gastritis, trastornos intestinales
  (colitis, estreñimiento), perturbaciones del
  apetito, digestiones pesadas, flatulencias,
  aumento de peso, sd. dispéptico de trabajo
  alternado...
• Malos hábitos alimentarios Comidas frías y
  pesadas con alto contenido calórico, consumo de
  bebidas gaseosas, alcohólicas...

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Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 1. Normas alimentarias Recomendaciones para el
  trabajo nocturno y a turnos
• Ingesta de comidas ligeras, calientes, zumos,
  reemplazar embutidos por otros
• Disponer de un local donde tomar comidas
  calientes, instalación de máquinas automáticas,
  congeladores, microondas
• Compensación con primas para reembolsar los
  gastos suplementarios de alimentación
• Programas de educación nutricional Supervisión
  del restaurante por un especialista en dietética
• Exámenes de salud
• Reducción de la carga de trabajo durante la
  nocturnidad
• Pausas turnos adaptados al ciclo circadiano del
  individuo ciclos cortos

30
Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 2. Pautas de actividad física
• Actividad física formando parte de las
  actividades diarias, llevadera y
  agradable
• Controlada, suave y progresiva, adaptada a cada
  edad y persona
• Inicialmente 30 a 45 min durante 3 ó 5 días a la
  semana de forma moderada (caminar hasta el
  trabajo, subir escaleras, pasear después del
  almuerzo...)
• Objetivo a largo plazo llegar a 30 min o más de
  ejercicio moderado o intenso casi todos los días
  de la semana

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Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 2. Pautas de actividad física Beneficios del
  ejercicio físico
• Incrementa el consumo de energía ayudando a
  reducir el peso y a mantenerlo
• Reduce el riesgo de enfermedades asociadas con el
  exceso de peso (reducirá la tensión arterial,
  reforzará el corazón, aumentará la densidad ósea)
• Facilita el descanso
• Mejora la autoestima, el estado de ánimo y ayuda
  a combatir el estrés

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Soporte sanitario individual Niveles de actuación

• 3. Modificación de hábitos Terapias
  conductistas
• Modificaciones progresivas, sencillas y
  atractivas
• Recordar constantemente las ventajas
• Pactar modificación de hábitos alimentarios
• Modificar hábitos culinarios y de alimentación
• Saber reconocer y evitar la grasa presente en los
  alimentos
• Aprendizaje del autocontrol, refuerzo de la
  conducta o control de estímulos

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Soporte sanitario colectivo Objetivo

• Fomentar estilos de vida saludables, mediante la
  toma de conciencia de nuevos métodos de promoción
  de la salud, prevenir y afrontar los problemas de
  salud, implicando a los miembros para que sean
  parte activa de su propio proceso de cambio

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Beneficios del control de peso

• Reducción del riesgo cardiovascular y de la
  presión arterial
• Disminución del colesterol y el azúcar
• Menor existencia de dolores articulares y
  musculares
• Obtención de una mayor energía y sensación de
  bienestar
• Reducción de la somnolencia
• Disminución del ronquido
• Mejor respiración
• (Pérdida de peso del 5 al 10)

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37
Alimentación equilibrada

• Debe ser suficiente y variada
• Selección adecuada de alimentos Nos aportará
  todos los nutrientes necesarios para mantener un
  nivel óptimo de salud
• Ajustada a las características de cada individuo
  en función de Peso, talla, complexión, sexo,
  grado de actividad física que realice y si
  presenta o no alguna patología

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Equilibrio nutricional(Pautas nutricionales de
la FAO/OMS, 1990)

• Proporción de nutrientes necesarios para el
  organismo
• Hidratos de carbono, 55 del valor energético
  total (VE), del cual los azúcares simples no
  deben sobrepasar el 10
• Grasas, 30-35 del VE, del cual
• Ácidos grasos saturados 10
• Ácidos grasos moniinsaturados 14-16
• Ácidos grasos poliinsaturados 3-7
• Colesterol de la dieta inferior a 300 mg/día
• Proteínas, 12-15 del VE (0,8 g por kg de peso
  corporal/día)
• Fibra alimentaria, 27-40 g/día
• Sal, no sobrepasar la ingesta de 6 g/día
• El VE de la ingesta diaria debe mantener el peso
  corporal cubriendo las necesidades nutricionales
  propias para cada edad y estado fisiológico

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Grupos de alimentos
Grupo de alimentos Función principal Nutriente principal
Lácteos (leche y derivados) Plástica Calcio y proteínas
Proteínicos (carne, pescado, huevos y legumbres) Plástica Proteínas y minerales
Féculas y farináceos (cereales, pan, pasta, arroz, legumbres...) Energética Hidratos de carbono complejos y vitaminas
Aceites y grasas (aceite de oliva, aceite de semilla, frutos secos) Energética Grasas y vitaminas
Verduras y hortalizas Reguladora Vitaminas A y C, minerales
Frutas Reguladora Vitaminas A y C, minerales, azúcares
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Raciones de alimentos para una dieta saludable (I)
Leche, yogur, queso 2-4 raciones / día
1 taza de leche 2 unidades de yogur 2-3 lonchas de queso 1 porción de queso fresco 200-250 ml de leche 200-250 g de yogur 40-60 g de queso curado 125 g
Legumbres 2-3 raciones / semana
Alubias, lentejas, garbanzos, guisantes, soja... (1 plato normal) 150-200 g (cocido) de legumbres
Pescado, carne magra, ave y huevo 2 raciones / día (alternar su consumo)
1 filete individual, 2-3 rodajas de pescado 1 filete pequeño de carne magra, ¼ de pollo o conejo, 2 huevos 125-150 g (peso neto) de pescado 100-125 g (peso neto) de carne magra, pollo, conejo, huevos
Farináceos y fécula 4-6 raciones / día
Pasta o arroz (1 plato normal) Pan (3-4 rebanadas o un panecillo) 1 patata grande o 2 pequeñas 60-80 g de arroz o pasta 40-60 g de pan 150-200 g de patata
Cantidades expresadas en peso neto y crudo
41
Raciones de alimentos para una dieta saludable
(II)
Verduras y hortalizas 2-4 raciones / día
1 plato de ensalada variada, 1 plato de verdura cocida, 1 tomate y 2 zanahorias 150-200 g (peso neto) de verduras
(las guarniciones pueden representar media ración) (las guarniciones pueden representar media ración)
Aceite de oliva / frutos secos 3-5 raciones / día
Aceite de oliva (1 cucharada sopera) Frutos secos (1 puñado o ración individual) 10 ml de aceite 25-30 g de frutos secos
Frutas 3 raciones / día
1 pieza mediana, 1 taza de cerezas, 1 taza de fresas, 2 rodajas de melón 120-200 g de fruta
Agua 8 raciones / día
Agua (1 vaso o botellín) 200 ml de agua
Cantidades expresadas en peso neto y crudo
42
Pirámide de la alimentación saludable, SENC (2001)
Grasas (margarina, mantequilla...), dulces,
bollería...
OCASIONAL
Carnes grasas y embutidos
Opcional Vino
2 raciones Carnes magras, pescado, huevos,
legumbres y frutos secos

• 2-4 raciones
• Leche, yogur, queso

• 3-5 raciones
• Aceite

CONSUMO DIARIO

• 2 raciones
• Verduras y hortalizas

• 3 raciones
• Frutas

4-6 raciones Pan, cereales, cereales integrales,
arroz, pasta, patatas
AGUA
ACTIVIDAD FÍSICA
43
(No Transcript)
44
Objetivos dietéticos (I)

• Objetivos generales
• Conseguir un peso razonable, a partir de la
  pérdida de masa grasa corporal
• Mejorar las posibles complicaciones asociadas a
  la obesidad (HTA, DM, enfermedad cardiovascular,
  dislipemia...)
• Mejorar los hábitos alimentarios
• Incrementar la actividad física

45
Objetivos dietéticos (II)

• Objetivos específicos
• La pérdida de peso debe ser alrededor del 10 en
  un período de 6 meses
• Mantener un peso saludable a largo plazo
• Evitar la recuperación de peso a largo plazo
• Mejorar el estilo de vida
• Mejorar la calidad de vida

46
Valoración del grado de sobrepeso y obesidad

• Historia clínica
• Hábitos alimentarios y estilo de vida
• Valoración de la ingesta
• Recordatorio de 24 horas
• CFCA
• Registro

• Medidas antropométricas
• Peso (kg)
• Talla
• Cociente cintura/cadera
• Índice de masa corporal, IMC Peso
  (kg)/Talla (m)2
• Pliegues cutáneos

47
Clasificación de la obesidad Cuantificación (IMC)
Valores límites del IMC Valores límites del IMC
Peso insuficiente lt 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27-29,9
Obesidad tipo I 30-34,9
Obesidad tipo II 35-39,9
Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad tipo IV (extrema) 50
(Clasificación del sobrepeso y la obesidad según
la SEEDO 2000)
48
Criterios de intervención terapéutica, SEEDO2000
(I)

• Población con un IMC menor de 22 kg/m2
• Jamás se hará una intervención con el intento de
  disminuir el peso corporal
• En caso de hábitos alimentarios y actividad
  física no correctos se darán los consejos de
  salud apropiados para la población general

49
Criterios de intervención terapéutica, SEEDO2000
(II)

• Población con un IMC entre 22 y 24,9 kg/m2
• La intervención terapéutica con el intento de
  disminuir el peso corporal en general no está
  justificada
• Está justificado en el caso de aumento de peso
  progresivo en un período de tiempo corto (más de
  5 kg en tiempo inferior a 1 año)
• Consejo alimentario, con dieta ligeramente
  hipocalórica e incremento de actividad
  física

50
Criterios de intervención terapéutica, SEEDO2000
(III)

• Sobrepeso grado I con IMC entre 25 y 26,9 kg/m2
• Está incluido alrededor de un 20 de la población
  adulta española
• La visita médica es obligada para valorar
• El grado de estabilidad del peso corporal
• Distribución topográfica de la grasa corporal
• Existencia o no de factores de riesgo
  cardiovasculares asociados
• Si se dan estos factores, la visita médica es
  obligada se basará en consejo alimentario,
  actividad física y controles clínicos periódicos

51
Criterios de intervención terapéutica, SEEDO2000
(IV)

• Sobrepeso grado II (preobesidad) con IMC entre 27
  y 29,9 kg/m2
• Está incluida aproximadamente el 20 de la
  población
• La visita y valoración médica es obligada
• Si el peso es estable, la distribución de la
  grasa femoroglútea y no existen factores de
  riesgo asociados, la intervención médica es
  opcional, aunque los consejos alimentarios y
  sobre actividad física y el control periódico son
  muy convenientes
• Si alguna de las citadas condiciones no se
  cumple, el paciente debe ser tratado con el
  objetivo de perder un 5-10 de su peso corporal y
  mantenerlo estable en el futuro
• Se deben aplicar medidas dietéticas, aumento de
  actividad física y modificación conductual que
  sea adecuadas a cada paciente
• Si no se ha conseguido una pérdida de peso en un
  plazo máximo de seis meses, puede estar
  justificada la utilización de fármacos

52
Criterios de intervención terapéutica, SEEDO2000
(V)

• Obesidad grado I con IMC entre 30 y 34,9 kg/m2
• Necesario visita y tratamiento médico
• Las comorbilidades deben ser tratadas
  adecuadamente en todos los casos
• Se debe hacer un enérgico y mantenido esfuerzo
  (de común acuerdo entre médico, paciente y
  familiares) para obtener en un plazo razonable (6
  meses aprox.) una disminución estable del 10 del
  peso corporal
• Está justificado utilizar conjuntamente los
  distintos medios disponibles (dieta, actividad
  física, modificación conductual, fármacos)

53
Dieta hipocalórica

• Debe ser equilibrada, con una reducción del
  aporte energético y un contenido
  nutricional adecuado
• No se recomiendan dietas muy estrictas
• Reducir unas 500-600 kcal/día respecto a la
  ingesta total previa
• En pacientes con requerimientos energéticos
  inferiores a 2.000 kcal/día, es preferible una
  reducción proporcional alrededor del 25, con el
  fin de evitar dietas muy restrictivas
• Dietas hipocalóricas con un valor energético
  inferior a 1.000 kcal no garantizan un equilibrio
  nutricional

54
Contenido nutricional en la dieta hipocalórica

• Reducción de la energía (kcal) respecto a la
  dieta habitual
• Proteínas del 12 al 15 del VE
• Hidratos de carbono del 55 al 60 del VE
• Lípidos del 20 al 30 del VE
• Fibra, 30-35 g/día
• Agua, 3 litros al día
• Micronutrientes, en dietas inferiores a 1.500
  kcal, se debe considerar suplementar con
  polivitamínicos - minerales

55
Selección de alimentos en la dieta hipocalórica

• Leche y derivados desnatados
• Carne magras como el pollo, pavo, conejo,
  ternera...
• El pescado blanco es más magro que la carne el
  pescado azul no debe eliminarse de la dieta
  (grasa omega-3)
• Huevos de 2 a 3 por semana
• Farináceos y féculas como cereales integrales
  introducir legumbres
• La verduras tienen escaso contenido energético
• Controlar las raciones de frutas dado su
  contenido en azúcar
• Control en los aceites y grasas de adición
  (aliño) evitar las grasas de adición de origen
  animal (mantequilla, crema de leche...)

56
Equilibrio alimentario cualitativo para el menú
global de un día
Desayuno
Fruta Cereales Producto lácteo Agua
Media mañana
Agua Complemento un pequeño bocadillo, o pieza de fruta o su zumo, o café con leche
Merienda
Farináceo fruta, o bien, Farináceo lácteo Agua
Comida / Cena
1.er plato verduras 2.º plato carne o pescado o huevos Farináceo o feculento Fruta Aceite de oliva Agua
57
Recomendaciones para la dieta hipocalórica (I)

• Seguir una alimentación variada y suficiente
• Realizar durante el día 45 comidas poco
  abundantes no picar entre horas
• Introducir alimentos ricos en fibra (verduras
  crudas, fruta fresca, cereales integrales y
  legumbres)
• Controlar el consumo de aceites y grasas
  (utilizar el aceite de oliva virgen en el aliño y
  cocción de los alimentos)
• Utilizar técnicas culinarias que no supongan un
  aporte elevado en grasas
• Evitar el consumo de alimentos grasos de origen
  animal

58
Recomendaciones para la dieta hipocalórica (II)

• Es conveniente evitar el consumo de alimentos
  dulces
• Los edulcorantes artificiales (sacarina,
  aspartamo...) se pueden utilizar para endulzar
  los alimentos ya que no suponen un gran aporte en
  calorías
• El agua es la bebida fundamental y más
  fisiológica
• Limitar el consumo de bebidas alcohólicas (todas
  contienen calorías)
• Evitar las bebidas refrescantes de alto contenido
  en azúcar (ricas en calorías) sustituir por
  bebidas refrescantes light
• Aumentar la actividad física diaria ya que ayuda
  en la pérdida de peso
• Comer con el tiempo debido, masticando bien los
  alimentos, sentado en la mesa y con tranquilidad

59
Estrategias para el seguimiento de la dieta

• No realizar otra actividad mientras se está
  comiendo
• Seguir la lista de la compra confeccionada,
  previamente, en casa
• No hacer la compra de alimentos con el estómago
  vacío
• En la lista de la compra deben aparecer alimentos
  recomendados para el seguimiento de la dieta
  hipocalórica
• Comer tranquilo y sentado en la mesa no comer de
  pie
• Masticar despacio, ser consciente de lo que se
  está comiendo
• Servirse el plato desde la cocina no poner
  fuentes en la mesa (ayuda a no repetir)
• Si en alguna ocasión no se sigue la dieta, no
  debe servir de excusa para romper con el
  tratamiento
• Recompensar la pérdida de peso con algo que no
  sea comida

60
Estrategias para aumentar la sensación de saciedad

• Dieta fraccionada
• Facilitar un listado de los alimentos ricos en
  fibra fruta con piel, verdura cruda, cereales
  integrales, legumbres...
• Consumo de alimentos que requieren larga
  masticación
• Empezar las comidas con una ensalada, caldo o
  zumo de hortalizas... (vigilar el aliño)
• Combinar cereales o féculas con verduras para
  conseguir primeros platos más variados y de mayor
  volumen (Ej. Ensalada de arroz)
• Disponer de alimentos hipocalóricos como posibles
  tentempiés de entre horas
• Beber agua en cantidad suficiente

61
Técnicas culinarias en las dietas hipocalóricas

• Plancha, brasa o parrilla carne, pescado y
  ciertas verduras
• Papillote verduras y pescados (ración
  individual)
• Rehogado verduras
• Escalfado huevos
• Vapor concentra los sabores, manteniendo la
  composición nutricional del alimento
• Cocido o hervido
• Horno cocinar las carnes y las aves sin piel ni
  grasa visible
• Microondas

62
Alimentos aconsejados y desaconsejados en el
tratamiento del sobrepeso (I)
Grupo de alimentos Permitidos Desaconsejados
Lácteos Leche desnatada, yogur descremado, queso fresco, quesos bajos en materia grasa Quesos grasos (quesos curados y cremosos)
Alimentos proteínicos Carnes magras, jamón cocido, pavo, pescado blanco y azul, crustáceos y moluscos, huevos Carnes grasas, embutidos y paté, conservas y escabeches
Farináceos y féculas Cereales (pan, pasta, arroz, harina, cereales de desayuno...), patata, legumbres Cereales de desayuno azucarados, pastelería, bollería
Grasas Aceite de oliva Mantequilla, margarina, manteca, salsas
63
Alimentos aconsejados y desaconsejados en el
tratamiento del sobrepeso (II)
Grupo de alimentos Permitidos Desaconsejados
Frutas Todas, evitando las más azucaradas y grasas Caquis, chirimoyas, higos, aguacates, frutas en almíbar, frutas desecadas (higos, pasas...)
Frutos secos, semillas oleaginosas Avellanas, almendras, cacahuetes, nueces, pistachos, aceitunas
Verduras Todas
Bebidas Agua, infusiones, bebidas refrescantes light Bebidas refrescantes azucaradas, bebidas alcohólicas
Miscelánea Azúcar, miel, mermelada, chocolate
64
Concepto de ración

• Se denomina ración a la cantidad o porción de
  alimento ajustada a una comida considerada normal
  para cada individuo
• Medida de referencia de las cantidades y
  proporciones de alimentos
• Se escoge una medida determinada por las
  costumbres sociales y encuestas nutricionales

65
Equivalencias de alimentos para dietas
hipocalóricas (I)
Proteínicos
100 g de ternera, pollo, buey, conejo, pavo, codorniz, pescado azul (sardina, boquerón, salmón, atún, caballa...) 120 g de merluza, rape, bacalao fresco, mero, sepia, calamar, trucha, salmón, atún, gambas, almejas, mejillones, ostras 50 g de jamón cocido, jamón país o queso bajo en grasas (lt 30) 2 unidades de huevos
Farináceos y féculas
150 g de guisantes o habas 100 g de patatas, boniatos, maíz 40 g de pan 40 g crudo de garbanzos, lentejas, judías secas (100 g cocido) 30 g de arroz, pasta, sémola, tapioca (100 g cocido) 30 g de tostadas, cereales para desayuno, harina de maíz o trigo, puré de patatas deshidratado 25 g de galletas maría
Lácteos
200 ml de leche descremada 2 unidades de yogur Vitalinea 100 g de queso fresco
66
Equivalencias de alimentos para dietas
hipocalóricas (II)
Verduras
300 g de lechuga, escarola, pepino, rábanos, col, acelgas, berenjena, calabacín, cardo, apio, coliflor, setas, espárragos, espinacas, pimientos, tomate 200 g de judías verdes, nabos, puerros 150 g de alcachofas, coles de Bruselas, zanahoria, cebolla, remolacha
Grasas y aceites
10 g de aceite de oliva u otros 50 g de aceitunas 20 g de almendras, avellanas, nueces, cacahuetes 12 g de mayonesa, mantequilla o margarina
Frutas
200 g de melón, sandía, pomelo 120 g de naranja, melocotón, fresas, albaricoques, limón, granada, ciruela, manzana, pera, mora, kiwi, piña 60 g de uva, plátano, cereza, chirimoya, higos y nísperos
Miscelánea
10 g de azúcar, cacao en polvo 15 g de miel, mermelada 30 g de queso en porciones de 5 de materia grasa
67
Mantenimiento

• Estrategias terapéuticas de mantenimiento de
  peso
• Dieta semilibre, isocalórica o ligeramente
  hipocalórica
• Incremento de ejercicio físico
• Autocontrol de peso semanal
• Adecuación de la ingesta calórica según sea la
  tendencia a la recuperación de peso perdido
• Disponibilidad de la consulta

Para mantener la pérdida de peso, es
imprescindible que el paciente haya conseguido
modificar sus hábitos alimentarios y que estos se
sigan durante el resto de la vida
68
Beneficios de la actividad física en el
tratamiento del sobrepeso y la obesidad

• Se aconseja realizar regularmente actividad
  física aeróbica, siempre adaptada a las
  características, apetencias y limitaciones
  personales
• Un especialista determinará el tipo y grado de
  intensidad más adecuado en cada caso, con el fin
  de evitar posibles riesgos y lesiones
• Beneficios de la actividad física
• Favorece la pérdida de peso
• Regula los niveles de tensión arterial
• Aumenta la fracción HDL colesterol y disminuye la
  LDL colesterol y los triglicéridos
• Mejora la función cardiovascular
• Favorece el bienestar físico y psicológico

69
Dietas patrón

• Dieta de 1.200 kcal

• Dieta de 1.500 kcal

Desayuno Media mañana
200 ml de leche desnatada 40 g de pan 10 ml de aceite de oliva 1 pieza de fruta
Desayuno Media mañana
200 ml de leche desnatada 40 g de pan 1 pieza de fruta
Comida Merienda
200 a 300 g de verdura 60 g de arroz 100 g de pollo 1 pieza de fruta 10 ml de aceite de oliva 1 yogur Vitalinea
Comida Merienda
200 a 300 g de verdura 60 g de arroz 100 g de pollo 1 pieza de fruta 10 ml de aceite de oliva 1 yogur Vitalinea
Cena
200 a 300 g de verdura 200 g de patata 120 g de merluza 1 pieza de fruta 10 ml de aceite de oliva
Cena
200 a 300 g de verdura 100 g de patata 120 g de merluza 1 pieza de fruta 10 ml de aceite de oliva
70
Menús cualitativos para dietas hipocalóricas
Menú 1 Menú 2 Menú 3
Desayuno Leche desnatada Cereales no azucarados Yogur Vitalinea Galletas integrales Bizcotes integrales Queso fresco desnatado
Media Mañana Pera Albaricoques Kiwi
Comida Ensalada variada Muslos de pollo al horno Guisantes salteados (guarnición) Naranja Ensalada de tomate y zanahoria Lentejas aliñadas Filetes de merluza al vapor Melón Espárragos trigueros a la brasa Patatas al horno Bistec de ternera a la plancha Manzana
Merienda Infusión (té o café) con leche desnatada Infusión (té o café) con leche desnatada Yogur Vitalinea
Cena Caldo vegetal (ligero de pasta) Salmón a la papillote Yogur Vitalinea Ensalada de judías verdes y tomate Tortilla a la francesa Pasta (guarnición) Melocotón Crema de calabacín ligera Dorada a la sal Flan de arroz Fresas
Consumir 8-10 vasos de agua al día Utilizar
aceite de oliva para cocinar y aliñar los
alimentos
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
Informe sobre salud en el mundo, OMS 2002

• Tasas de obesidad en países desarrollados
• En Estados Unidos y en Canadá mueren 220.000
  personas / año por patologías relacionadas con la
  obesidad
• En Europa occidental mueren 320.000 personas /
  año por patologías relacionadas con la obesidad

74
Pla de salut de Catalunya, 2002-2005

• En España el 14 de la población es obesa
• En Cataluña entre el 12 y 16 de la población es
  obesa
• Causas probables
• El aumento de la ingesta de comida rica hidratos
  de carbono
• Vida sedentaria
• Estrategia de control multifactorial

75
Hábitos frecuentes

• Desayuno y almuerzo en lugar de trabajo
• Consumo con celeridad
• Desayuno de poca cantidad y mala calidad
• Almuerzo gt 50 de la ingesta calórica diaria
  (bebidas gaseosas, estimulantes, alcohol)
• Merienda inexistente

76
Aspectos nutricionales Desayuno

• Desayuno en el trabajo
• Insuficiente cantidad
• Baja calidad
• Consecuencias
• Fatiga física y mental
• Somnolencia
• Accidentes in itínere

• Datos sobre desayuno
• Núñez y cols. 1,7 lo omiten
• Folguera y Bonilla
• 92 leche
• 30 cacao
• 27 cereales
• 15 tostadas
• 10 galletas y pastas
• 8 asocian zumo frutas
• Wolker y cols. No ingieren sólidos
• 30 mujeres
• 23 hombres

77
Aspectos nutricionales Almuerzo

• Almuerzo de trabajo
• Excesiva cantidad
• Mala calidad
• Asociado a excitantes
• A veces asociado a alcohol
• A veces excesiva sal
• Celeridad
• Consecuencias
• Somnolencia posprandial
• Accidentes laborales
• Trastornos relacionados con la nutrición (HTA,
  diabetes mellitus, hipercolesterolemia,
  neoplasias...)

78
Posibles actuaciones

• Nutrición y dieta
• Bebidas
• Soporte sanitario
• Hábitos dietéticos y nutricionales
• Pausas y ritmos de trabajo
• Espacios para comer
• Restaurante, cafetería, máquinas expendedoras

79
(No Transcript)
80
Plan de control de sobrepeso Objetivos

• Normalizar el sobrepeso a un porcentaje
  determinado de trabajadores
• Proporcionar hábitos alimentarios correctos a
  todos los trabajadores
• Disminución del sedentarismo en un porcentaje de
  trabajadores de la empresa

81
La Dirección

• El empresario debe asumir el coste del plan
• Coste total sobrepeso coste sanitario total x
  0,06
• Absentismo trabajador sobrepeso absentismo del
  normopeso x 1,6

82
Sindicatos, delegados de prevención y comité de
Seguridad y Salud

• Participación directa de delegados y sindicatos
• Aprobación en el comité de Seguridad y Salud
• Asegura representatividad
• Asegura derechos
• (LPRL Art. 12, 13, 34.2, 35, 36, 38, 39)

83
Beneficios de la aplicación del plan

• Mejora de valores e imagen de la empresa
• Mejora salud individual y colectiva
• Mejora clima y salud organizacional
• Disminución costes directos e indirectos

84
Costes de la obesidad

• Estados Unidos 3.930 millones de dólares (coste
  en productividad de personas entre 17-64 años con
  IMC gt 30)
• Canadá 1.800 millones de dólares / año
• España 2.050 millones de euros / año

85
(No Transcript)
86
Posibilidades

• Unidad básica sanitaria
• Equipo de calidad
• Servicio de prevención ajeno
• Contratar un experto
• Designar trabajador experto

87
Equipo de calidad

• Especialista
• Promotor
• Facilitador
• Grupo de participantes
• Trabajadores voluntarios interesados en el tema
  de cualquier equipo y estamento

88
Acciones a realizar

• Supervisión del plan
• Coordinación del plan
• Desarrollo del plan
• Evaluación del plan
• Requiere
• Recursos humanos, materiales y económicos
  suficientes

89
(No Transcript)
90
Encuesta a los trabajadores

• Para conocer las características de la población
  de trabajo
• Para crear una corriente de opinión, período
  transición, 3-6 meses
• Para obtener sugerencias de los trabajadores

91
Ejemplos de preguntas de una encuesta

1. Sigue algún tipo de dieta?
2. Practica deporte fuera del horario laboral?
3. Antecedentes patológicos familiares
4. Cuántas veces al día come habitualmente?
5. Cuáles de estas comidas realiza normalmente?
6. Durante la jornada laboral (no en vacaciones)
   cuántas veces al día realiza alguna de las
   comidas (desayuno, comida, merienda...) fuera de
   casa

1. Se considera obeso o con sobrepeso?
2. En caso afirmativo le preocupan los posibles
   efectos de su exceso de peso sobre la salud?
3. Considera que su peso a lo largo de la vida ha
   sido estable o bien al contrario?
4. Frecuencia de consumo de alimentos

92
Educación para la salud y preparación para el
cambio

• Promoción de la salud
• Aumenta el autocontrol
• Cambio percepción salud y hábitos
• Mediante
• Ilustraciones
• Notas en tablón anuncios
• Reuniones
• Publicaciones

93
Reunión informativa

• El método más efectivo
• Influye más en la memoria que otros métodos
• Participación del coordinador en la empresa para
  explicar programa
• Participación de trabajadores con experiencias
  positivas y negativas
• Responder dudas y proponer soluciones

94
Evaluación del programa

• Indicadores a corto y largo plazo
• Propuestos por el coordinador
• Evalúa la efectividad
• Repetición del cuestionario a los 12-18 meses del
  inicio

95
(No Transcript)
96
Acciones a realizar

• Soporte sanitario individual
• Soporte sanitario colectivo
• Restaurante, cafetería y máquinas expendedoras
• Ritmos de trabajo, zonas de descanso y ambiente
  térmico
• Situaciones especiales embarazo y lactancia,
  envejecimiento, menopausia

97
Soporte sanitario individual

• Realizado por
• Servicio de prevención propio
• Servicio de prevención ajeno
• Empresa contratada
• Otros
• Pilares básicos
• Dieta
• Ejercicio físico
• Reeducación de hábitos alimentarios

98
Soporte sanitario individual Dieta (I)

• Cálculo de kcal
• Edad, sexo, altura, peso actual, constitución
  física, tipo de trabajo, fuerza, actividad,
  postura, velocidad, entrenamiento...
• Peso ideal
• Tiempo para alcanzar peso ideal según actividad
• Cálculo necesidades hídricas
• 2 litros / día cantidad por sudoración (según
  ambiente)

99
Soporte sanitario individual Dieta (II)

• Características
• Calidad
• Cantidad
• Paladable
• Según actividad laboral y extralaboral
• Según ambiente laboral
• Objetivos
• 5-10 de pérdida peso / 6 meses
• Restricción 500 kcal / día del total

100
Soporte sanitario individual Dieta
(III)Metabolismo según profesión
Profesión W / m2
Artesanos
Albañil Carpintero Vidriero Pintor Panadero Carnicero Relojero 110 a 160 110 a 175 90 a 125 100 a 130 110 a 140 105 a 140 55 a 70
Ferretería y cerrajería Ferretería y cerrajería
Herrero forjador Soldador Tornero Fresador Mecánico precisión 90 a 200 75 a 125 75 a 125 80 a 140 70 a 110
Profesión W / m2
Industria siderurgia
Obrero altos hornos Obrero horno eléctrico Moldeador a mano Moldeador a máquina Fundidor 170 a 220 125 a 145 140 a 240 105 a 165 140 a 240
Industria minera
Empujador vagonetas Picador de hulla Obrero de horno 70 a 85 140 a 240 115 a 175
Imprenta
Compositor manual Encuadernador 70 a 95 75 a 100
Profesión W / m2
Agricultura
Jardinero Conductor de tractor 115 a 190 85 a 110
Circulación
Conductor coche Conductor autocar Conductor tranvía Conductor trolebús Conductor grúa 70 a 90 75 a 125 80 a 115 80 a 125 65 a 145
Profesiones diversas Profesiones diversas
Laborante Profesor Venderora Secretaria 85 a 100 85 a 100 100 a 120 70 a 85

101
Soporte sanitario individual Ejercicio físico

• Aumenta el metabolismo basal y el de actividad
• Ayuda a mantener peso postdieta (efecto rebote)
• Aspectos sobre los que incide favorablemente la
  actividad física

• Diabetes mellitus
• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol y otras drogas
• Psicológicos
• Músculoesqueléticos
• Sobre el cáncer
• Comportamientos saludables

• Cardiorespiratorio fisiológico básico
• Prevención primaria cardiopatía coronaria
• Prevención secundaria cardiopatía coronaria
• Sobrepeso
• Hipertensión arterial
• Lipoproteínas plasmáticas

102
Soporte sanitario individual Ejercicio
físicoEfectos psicológicos del deporte
Aumenta Aumenta
Productividad Confianza Estabilidad emotiva Rendimiento intelectual Memoria Estado ánimo Imagen corporal Autocontrol Bienestar Eficiencia en el trabajo Satisfacción sexual Firmeza
Disminuye Disminuye
Absentismo laboral Alcohol Ansiedad Confusión Depresión Dismenorrea Cefaleas Hostilidad Fobias Respuesta al estrés Tensión Errores en el trabajo
Taylor, CB Sallis, JF Needdle, R. The relation
of physical activity and exercise to mental
health. Public Health Rep 1985 100195-202.
103
Soporte sanitario individual Reeducación de los
hábitos alimentarios (I)

• Difícil, necesario experto
• Evita rebote postdieta
• Ejemplos
• Recomendaciones al hacer al compra
• Llevar una lista
• Comprar sin hambre
• Comprar alimentos con poca grasa

104
Soporte sanitario individualReeducación de los
hábitos alimentarios (II)

• Recomendaciones para elaborar menús
• Preparar comidas sencillas pero atractivas
• Planificar los menús con antelación
• Familiarizarse con los pesos de las raciones
• Elegir alimentos magros o con poca grasa (pescado
  blanco, carnes sin grasa, etc.) con alta densidad
  de nutrientes y pocas calorías (leche descremada,
  verduras, hortalizas, ensaladas, frutas)
• Seleccionar alimentos ricos en fibra que regulan
  la mecánica digestiva (cereales integrales,
  verduras, hortalizas, legumbres)
• Utilizar especias y condimentos para aumentar el
  sabor (ajo, cebolla, limón, perejil, etc.)

105
Soporte sanitario individualReeducación de los
hábitos alimentarios (III)

• Recomendaciones para cocinar
• Utilizar técnicas que precisen poca grasa
  cocción a la plancha, al vapor, al horno,
  microondas
• Evitar fritos
• Utilizar aceite de oliva para la preparación y
  condimentación de los platos
• Eliminar la grasa visible de los alimentos y
  también la piel
• No abusar de salsas, rebozados o empanados

106
Soporte sanitario individual Reeducación de los
hábitos alimentarios (IV)

• Recomendaciones para comer
• Mantener un horario fijo de comidas
• Evitar picar entre horas
• No saltarse ninguna comida
• Comer un poco menos en cada comida, platos
  pequeños de postre
• Sentarse para a comer y con otras personas
  (evitar comer solo)
• Comer despacio, masticando bien
• Servir únicamente lo que se vaya a comer
• Sustituir la bollería, galletas y pan de molde
  durante el desayuno
• Mantener las recomendaciones fuera de casa

107
Soporte sanitario individual Reeducación de los
hábitos alimentarios (V)

• Recomendaciones en el consumo de bebidas
• Beber agua abundantemente (unos 2 litros al día o
  10 vasos de agua), el agua no engorda
• Evitar los refrescos hipercalóricos
• Evitar el alcohol que aporta muchas calorías y
  bloquea la absorción de algunos nutrientes

108
Soporte sanitario individual Seguimiento habitual

• Recuerdo a las 24 horas
• Control a los 7-14-30 días
• Control mensual hasta el peso ideal
• Control mensual 6 meses para evitar rebote

109
Soporte sanitario colectivo

• Buenos resultados
• Necesario experto en grupos
• Muchos tipos
• Soporte
• Juego
• T. conductual
• Sesiones 60-75 minutos de 15-20 personas, en
  15-20 sesiones

110
Soporte sanitario colectivo Ejemplos de temas a
tratar

• Preocupación por la comida, ayuno, necesidad de
  vomitar
• La imagen corporal y el peso
• Los tratamientos dietéticos y el período
  postratamiento
• El ejercicio físico
• Los hábitos alimentarios
• El rol familiar y social
• Patologías asociadas las fobias y obsesiones, la
  infravalidez personal, la infraestima

111
Restaurante y cafetería

• Colaborar con contenido y calidad de dietas y
  bebidas
• Varios menús desayuno, almuerzo, merienda y cena
• Tipos normal, hipoglucémico, hiposódico,
  vegetariano, combinaciones hipocalóricas
• Según colectivos, ritmos de trabajo y pausas

112
Máquinas expendedoras

• Favorecen celeridad, comida hipercalórica,
  bebida azucarada, estimulantes, a veces alcohol
• No se recomienda comer fuera de comidas
  principales
• Colaborar en contenido y calidad de comida y
  bebida
• Proponer fruta, cereales, lácteos hipo o
  normocalóricos, zumos fruta, agua

113
Ritmos de trabajo y zonas de descanso

• Mejor ritmo biológico Difícil por ritmos de
  trabajo
• Habitualmente
• 1 pausa para desayunar
• 1 pausa para almorzar
• Varias pausas para beber y descansar
• Haggard y Greenberg mejor 5 pausas que 2 para
  comer y beber
• Hanhart productividad mejor con 6 pausas cortas
  que con 2

114
Trabajo a turnos (I)

• NTP 310 del INSHT
• 6 de los trabajadores españoles según INSHT
  1997-1998
• Trabajo nocturno disincronosis ritmos
  biológicos
• Frecuente trastornos digestivos
• Abuso de estimulantes, y a veces, tabaco y
  alcohol
• Necesario control exhaustivo dieta y hábitos

115
Trabajo a turnos (II)
116
Trabajo en ambiente ergonómicamente frío

• Temperatura lt 10 ºC
• Trabajo en neveras, subacuáticos, exterior como
  construcción...
• Balance térmico negativo
• Vasoconstricción, aumento metabolismo muscular,
  hipotermia manos y pies
• Requerimientos
• Más pausas con ingesta de líquidos calientes como
  caldos e infusiones
• Aumento de kcal basales x 3
• Habitáculos calientes para descansar
• Evitar el alcohol por vasodilatación

117
Trabajo en ambiente ergonómicamente caluroso

• Temperatura gt 37 ºC
• Trabajadores de minas, siderurgia, exterior como
  construcción, etc.
• Balance térmico positivo
• Aumenta gasto cardíaco, sudoración y
  vasodilatación
• Requerimientos
• Ingesta hídrica suficiente, ejemplo zumo de
  tomate, de naranja, agua
• Ingesta electrólitos y vitaminas C y E
• Aumento ingesta kcal X 3

118
Colectivos especiales

• Dieta durante el embarazo y la lactancia
• Mayor requerimiento kcal / día
• Mayor ingesta de calcio, hierro, ácido fólico,
  vitaminas B6, C y D, magnesio, cinc, cobre,
  yodo...
• Dieta durante la menopausia
• Tendencia al sobrepeso menor requerimiento kcal
  / día
• Mayor ingesta vitaminas A, D y E, calcio,
  omega-3, fósforo, magnesio, fibra...
• Dieta durante la vejez
• Menor requerimirnto kcal / día
• Control sal, glucosa, colesterol, lípidos...

119
Otras consideraciones Incentivos para los
participantes

• Consensuados con la Dirección, los Delegados de
  Prevención, los Sindicatos y aprobados por el
  Comité de Seguridad y Salud
• Intenta aumentar la adhesión al plan
• Incentivar a aquellos que consigan un IMC ideal
• Ejemplos de incentivos Nota en el boletín
  informativo, fotografía en panel de información,
  beneficio económico, día festivo, sorteo, etc.
• No excluir a los normopesos, pueden participar en
  incentivos como sorteos, etc.

120
Otras consideraciones Seguimiento del plan

• Coordinador/es
• Comité de Seguridad y Salud
• Comité de Mejora
• Otros

121
Ejemplo práctico de un plan actual Contexto

• Empresa multinacional del sector químico con una
  fábrica operativa en Cataluña
• Plantilla de más de 500 trabajadores
• 2/3 de sus trabajadores IMC gt normal
• Decidieron aplicar el Programa de promoción de
  la salud sobre hábitos alimentarios

122
Ejemplo práctico de un plan actual Objetivos

• Dar a conocer a la plantilla de la empresa los
  hábitos de alimentación saludables
• Facilitar en los trabajadores con exceso de peso
  el inicio de proceso de cambio para mejorar los
  hábitos alimenticios que comporten una pérdida de
  peso
• Conseguir normalizar el peso en un 10 de los
  trabajadores con sobrepeso

123
Ejemplo práctico de un plan actual Necesidades

• Experto externo (nutricionista)
• Comité de salud para seguimiento y participación
  de los delegados de prevención

124
Ejemplo práctico de un plan actual Actividades

• 12 notas informativas (de enero a diciembre)
  enviadas por correo electrónico y colocadas en
  las carteleras de fábrica
• 2 conferencias coloquio (junio y diciembre) a
  celebrar en local propio o externo
• Supervisión del menú del comedor laboral de la
  fábrica
• Seguimiento ponderal de los trabajadores que,
  voluntariamente, sigan las recomendaciones y
  participación de los delegados de prevención

125
Ejemplo práctico de un plan actual Notas
informativas

1. Alimentación en la prevención y tratamiento del
   sobrepeso y de la obesidad
2. A continuación os ofrecemos una breve información
   con relación a la obesidad
3. Bebidas. Para hidratar y refrescar el verano!