HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALES d'UN RESULTAT POSITIF ET ACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE

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HEPATITES CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALESd'
UN RESULTAT POSITIF ETACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE

• Ramuntxo AROTCARENA
• Isabelle HARITCHABALET

5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DU REPERAGE
ET DU DEPISTAGE DANS LE DOMAINE DES ADDICTIONS,
DU VIH ET DES HEPATITES
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Pourquoi dépister?

• Maladie fréquente
• Maladie potentiellement grave
• Maladie pour laquelle il existe un traitement
  efficace
• Maladie transmissible

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Maladie fréquente

• 3 de la population mondiale
• 1 de la population française (5 à 600 000
  personnes)
• Beaucoup plus dans certaines populations
• 60 des usagers de drogues (10 pour le VIH)

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Maladie potentiellement grave

• 70 à 80 de formes chroniques
• 20 à 30 de cirrhoses du foie
• 20 de décompensation à 5 ans
• 5 à 15 de cancers à 5 ans
• 5 à 15 de décès à 5ans

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Traitements disponibles

• Trithérapie (interféron pégylé, ribavirine,
  antiprotéases)
• 70 à 80 de guérison pour les génotypes 1
• Bithérapie pégylée
• 70 à 90 de guérison pour les génotypes 2 et 3
• 60 de guérison pour les génotypes 4

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Qui dépister?

• Le virus se transmet essentiellement par voie
  sanguine
• Comportement ou geste à risque
• Usagers de drogues
• Actes traumatiques (piercing, tatouages)
• Séjour en prison
• Origine familiale
• Source nosocomiale
• Chiruurgie lourde avant 1992
• Transfusion avant 1992
• Hémodialysés
• Soins médicaux lourds
• Infection par dautres virus (VIH, VHB)

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Affirmer le diagnostic

• Ac anti VHC 99 de spécificité
• ARN du VHC détermination qualitative ou
  quantitative
• Génotypage du VHC
• Bilan hépatique
• Echographie abdominale

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Recherche de pathologies associées

• Hépatite B
• Ag HBs, Ac Anti HBs, Ac Anti HBc
• Sérologie VIH
• Bilan métabolique
• Glycémie à jeûn
• Cholestérol total LDL HDL, Triglycérides
• Ferritine Coefficient saturation transferrine
  (Hemochromatose)
• Créatinine (clairance), protéinurie
• Bilan auto-immun
• Ac antinucléaires, anti muscles-lisses, anti LKM1

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Evaluation non invasive de la fibrose
OU
Elastométrie (Fibroscan)
Fibromètre
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Sur le plan social

• Ressources et des conditions de vie
• Evaluer les conditions dhébergement
• Régularisation administrative
• Rétablir un réseau de soins
• médecin traitant
• ALD 30 si on envisage un traitement
• Rôle essentiel des réseaux de soins

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Dépistage de lentourage

• Ac anti VHC adultes de plus de 18 ans
• Phase présérologique de 6 à 10 semaines ARN VHC
  test de choix dans les 3 premiers mois

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Les modalités de transmission
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Prise en charge des addictions

• Produits ayant un effet délétère direct sur
  lévolution de la maladie
• Alcool aggrave la maladie du foie, altère la
  réponse au ttt
• Cannabis aggrave la fibrose
• Produits qui vont nuire à la prise en charge en
  particulier en influant sur lobservance

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Prise en charge des commorbidités

• Précarité
• Premier accès aux soins
• Bilan exhaustif
• Soins divers préalables (dentaires)

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Les connaissances de la population

• Floues
• Différentes en fonction des Hépatites
• Amalgames par rapport aux traitements

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Les représentations

• Double
• Maladie
• Contamination
• Evolutives Chez les usagers comme chez les
  professionnels
• Stigmates négatifs  maladie indigne 
• Thérapeutiques négatives difficile et
  inefficace

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•  Le malade est plus et autre que la maladie
  somatique (Canguilhem)

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Lannonce

• Au-delà de la sidération
• Linjustice
• La culpabilité
• A la recherche de
• Sens
• Informations
• Le syndrome de Damoclès

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Lannonce dans la relation de soins Relation
daffiliation réciproque

• 1. Préparer lannonce
• Qui est là?
• Quel cadre?
• 2. Sinformer
• Que sait le patient?
• 3. Analyser
• Quattend le patient?, Que peut-il entendre
  ?...
• 4. Partager linformation.
• 5. Permettre lexpression affective du patient.
• 6. Résumé de la situation

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Le Parcours du combattant
MORT
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Vécu de la maladieAdhésion au traitement

• Sans symptôme
• Le début du traitement objective la maladie
• La qualité de vie (représentation négative des
  traitements)
• La personnalité
• Possibilité de chronicisation

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Enjeux de la relation thérapeutique

• Du côté du malade
• Evaluer et réévaluer les priorités de besoin (de
  santé) du patient
• Considérer le contexte social et le réseau
  existant
• Communiquer / Informer
• Du côté du soignant
• Analyser ses perceptions et représentations
• Interroger ses choix (patients traitements
  délais)
• Analyser ses attentes en terme dadhésion et de
  résultats

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En Bref
Freins Facilitateurs
Représentations Connaissance
Détériorations de la qualité de vie Approche globale en adéquation avec les besoins du patient
Les problèmes sociaux, financiers et matériels Relations soignant-soigné de qualité dès lannonce
Les troubles affectifs et / ou physiques Accompagnement trans-disciplinaire
Adaptation des stratégies thérapeutiques autour dun consensus
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Nous vous remercions de votre attention