Quels bilans pour quelles pathologies ?

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• La lithiase
• ASP
• Écho rénale
• TDM sans injection, uroscanner
• Analyse SPIR
• Bilan métabolique a minima
• BU
• Évaluation de la fonction rénale

Quels bilans pour quelles pathologies ?
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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Les symptômes du bas appareil urinaire
• IPSS
• BU
• RVPM échographie de lappareil urinaire
• En cas dIPSS pathologique ou délément de
  gravité consultation durologie

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HBP

• Problème de santé publique
• Conduit à un nombre dhospitalisation accrue
• Problème de prise en charge
• Tardive parfois trop
• Problème masculin
• Tendance à minimiser

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HBP

• Rôle des généralistes dans cette prise en charge
• Quelles questions posées pour dépister/débrouiller
  les troubles mictionnels
• Quels examens à prévoir pour préciser
  limportance du trouble

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HBP

• Quelle prise en charge en première intention
• Quand référer le patient au spécialiste
• Que peut on lui proposer

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Les symptômes du bas appareil urinaire
• IPSS
• BU
• RVPM échographie de lappareil urinaire
• En cas dIPSS pathologique ou délément de
  gravité ttt médical puis consultation durologie

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HBP

• Nouveautés dans la prise en charge chirurgicale
  de ladénome
• Résection bipolaire
• Vaporisation
• Laser

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Pathologie tumorale rénale
• Léchographie est lexamen de  dépistage  du
  cancer du rein (70-80 de découverte fortuite)
• Peut-être dans la majorité des cas complétée par
  un scanner complément dimagerie loco-régionale
  bilan à distance
• TDM TAP

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Tumeur du testicule
• Marqueurs AFP, HCG avec ss unité béta libre,
  LDH
• Échographie scrotale
• TDM TAP si tumeur confirmée

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Pathologie vésicale hématurie macro
• ECBU
• Échographie de lappareil urinaire
• Uroscanner si lésion responsable dune
  urétérohydronéphrose
• Cytologie urinaire
• La fibroscopie CS

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Détection précoce du cancer de la prostate
• IPSS
• BU
• PSA (avec modération, pas en période de troubles
  mictionnels exacerbés, plus après un certain âge,
  pas sans TR,)
• Échographie de lappareil urinaire
• Pas dIRM en première intention

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Quels bilans pour quelles pathologies ?

• Infection urinaire
• Chez la femme
• En cas dinfection urinaires récidivantes
  échographie réno-vésicale
• Chez lhomme
• Nécessite une évaluation du bas appareil urinaire
  par interrogatoire et échographie de lappareil
  urinaire
• Nécessité en deuxième intention un avis
  spécialisé débitmétrie, fibroscopie, cytologie
  urinaire

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SOIREE du 25 MARS 2011

• Quoi de neuf docteur ?
• M GORIS JG LOPEZ CH VALENCE

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.

• URETERO-RENOSCOPIE SOUPLE
• MALE-SLING
• TOXINE BOTULIQUE
• Et bien dautres ...

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Lithiase urinaire

• Quel examen radiologique permet de voir tous
  types de lithiases urinaires, quelle que soit la
  localisation ?
• ASP
• Echo
• UIV
• TDM
• IRM
• Pet-scan
• Tous
• Aucun

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• Un patient présente un calcul enclavé dans le bas
  uretère pelvien et son traitement comporte AINS
  et AA. Que peut-on ajouter pour optimiser le ttt
  ?
• Diurétique
• Ca vit D
• Antibiotique
• Alpha-bloquant
• Inhibiteur de la 5 alpha réductase

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• Un patient présente un calcul caliciel inférieur
  du rein droit de 5 mm de nature oxalo-calcique.
  Une LEC a été réalisé avec échec au contrôle
  radiologique. Que peut-on lui proposer ?
• Abstention surveillance
• Endoscopie rénale par voie per cutanée
• Lombotomie
• Alcalinisation des urines
• Endoscopie rénale par voie rétrograde

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• Lurétérorénoscopie souple est utilisée pour
• Explorer la voie excrétrice
• Traiter des lithiases urinaires
• Traiter des tumeurs de la voie excrétrice
• Traiter des sténoses urétérales
• Traiter des sd de la JPU

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Uretero-renoscopie souple

• Principes techniques
• Présentation du matériel
• Indications

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VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE
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LITHIASES URINAIRES
URETEROSCOPIE RIGIDE Uretère iliaque ou
pelvien sinon
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Indications

• Calcul rénal
• Tumeur urothéliale
• Sténose urétérale

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lithiase dormia
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lésion voie excrétrice
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sténose secondaire JPU
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• Vous adressez votre patient à lurologue pour un
  calcul rénal. Il lui demande un psa , lui détecte
  un cancer de la prostate et lopère en réalisant
  une prostatectomie radicale par voie périnéale.
  Le patient a toujours son calcul. Est-ce
  possible ?
• Oui
• Non

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• Après 6 mois le patient présente des fuites
  urinaires invalidantes et vous ladressez alors
  dans le service du Pr A Ruffion.
• Afin dévaluer au mieux les fuites il est
  demandé 
• De compter le nombre de slip utilisé par jour
• De compter le nombre de gouttes au sol à la toux
• De peser ses couches après un effort
• De réaliser un parcours physique dévaluation
• Deffectuer une spirodébitmétrie

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• Si lexploration confirme le problème quelles
  solutions peut-on être amené à lui proposer ?
• Greffe de prostate
• Greffe de sphincter
• Sphincter artificiel
• Implantation de ballonnet péri-urétral
• Injection de pâte type macroplastik
• Bandelette TOT

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MALE-SLINGla bandelette pour nous les hommes

• Principes
• Matériels
• Indications
• Résultats

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Indications

• Incontinence urinaire d'effort modérée
• 1-5 protections par jour
• Pad-test lt200g /1h
• Post-opératoire PVT ou REUP
• Persistance d'une activité sphinctérienne

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Résultats

• 40 secs
• 40 améliorés
• 20 échecs

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TOXINE BOTULIQUE(info ou intox)

• Neurotoxine produite par Clostridium Botulinum
• Blocage de la neurotransmission au niveau de la
  plaque motrice par fixation aux récepteurs
  pré-synaptiques des terminaisons nerveuses
  cholinergiques

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Indications

• Dysynergie vésico-sphinctérienne
• Incontinence

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DVS

• Déf. absence de relaxation ou renforcement de
  la contraction du sphincter strié lors de la
  contraction du detrusor
• presque 100 des blessés médullaires
• 70 des SEP hyperactives
• Indications limitées
• tétraplégique
• SEP
• auto-sondage impossible

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• Injection par voie périnéale si possible sous
  contrôle électromyographique
• durée d efficacité 3 mois
• principale critère d efficacité RVPM

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Toxine botulique et incontinence

• hyperactivité détrusorienne
• échec des traitements anti-cholinergiques
• injection dans la paroi vésicale sous contrôle
  cystoscopique
• délai d action 5-20j
• durée d action 9 mois
• ré-injections régulières nécessaires
• pas d apparition de résistance après injections
  répétées

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Toxine botulique et incontinence

• Effets indésirables pas de complications
  sévères
• Quelques cas de faiblesse musculaire transitoire
• Risque de rétention nécessitant pratique des
  auto-sondages

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Toxine botulique et incontinence résultats

• Efficacité clinique par diminution des épisodes
  de fuites
• Amélioration des paramètres urodynamiques
• Amélioration de la qualité de vie