Risques de la transfusion et de l

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Risques de la transfusion et de lEPO en
cancérologiePériode péri-opératoire

• Dr Pierre Rougé
• Institut Claudius Regaud
• TOULOUSE

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Chirurgie carcinologique cervico-faciale

• Chirurgie radicale
• de première intention
• de rattrapage après radiothérapie
• Période péri-opératoire
• J0 ? J30

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Chirurgie hémorragique ?
Auteur (année) localisation n pts transfusés
Krupp (2003) Taniguchi (2003) Moir (1999) Leon (1996) Barra (1994) Schuller (1994) Bock (1990) CB/OP/L CB/OP L CB/OP/L/HL CB/OP/L CB/L L/HL 427 105 165 269 207 217 174 12 32 36 32 73 61 81
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Facteurs T.S.H. péri-opératoire

• Tumeur
• localisation ? type intervention
• BPTM
• PMT
• LT
• taille ? T3-T4 gt T1-T2
• Patient
• Hb préopératoire
• tissus irradiés NON

reconstruction / lambeau libre
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Validation of a transfusion prediction model in
head and neck cancer surgeryKrupp et al. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg, 2003.
Hb gt 14 g.dl-1 homme Hb gt 12 g.dl-1 femme
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Validation of a transfusion prediction model in
head and neck cancer surgeryKrupp et al. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg, 2003.
Hb gt 14 g.dl-1 homme Hb gt 12 g.dl-1 femme
Probabilité -T.S.H.
lt 15 faible T1-T2 Hb normale SANS lambeau
15 25 Intermédiaire
gt 25 élevée T3-T4 Hb basse AVEC LAMBEAU
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Evaluation pré opératoire

•  réserve coronaire myocardique 
• - coronarien avéré (?15)
• - FDR coronaropathie
• niveau minimum Hb péri-opératoire chez le même
  sujet normovolémique ?
• - tolérance cardio-vasculaire

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3 études  pivot 

• patient de réanimation - Hebert (NEJM 1999)
• ? 8 g.dl-1 équivalent ou mieux que 10 g.dl-1
  idem si pathologie cardio-vasculaire hors
  insuffisance coronaire aigue
• Vieillard Carson (Lancet 1999, J trauma 2000)
• ? pas de différences entre 8 et 10 g.dl-1 dans
  2 études
• S.Coronaire Aigu Wu (NEJM, 2001)
• ? Hb optimale 9-10 g.dl-1

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Niveau minimum ? Hb période péri-opératoire

•  seuil transfusionnel  AFFSSAPs 2002
• 7 g.dl-1 en labsence dATCD
• 8 9 g.dl-1 si ATCD cardio-vasculaires
• 9 -10 g.dl-1 si
• - intolérance clinique pour des taux inférieurs
• - ou insuffisance coronaire aigue
• - ou insuffisance cardiaque décompensée

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En pratique ?

• 1. préalable évaluation au niveau de chaque
  centre des pertes par intervention  Pi 
• 2. Patient évalué calcul masse globulaire
• ? Hbpreop, poids, sexe
• 3. fixer un seuil inférieur Hbperiop
• ? patient normovolémique
• 4. à partir de 2 3
• ? calcul des pertes tolérables  Pt 

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Quelle stratégie ?

• 1) Pt gt Pi ALORS rien
• 2) Pt lt Pi ? 2 cas de figure
• a) Pi et/ou Hb gt 13 g.dl-1
• ? TAP, cell-saver
• ? TSH périopératoire

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TSH péri-opératoire - Echelle des Risques
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Quelle stratégie ?

• 1) Pt gt Pi ALORS rien
• 2) Pt lt Pi ? 2 cas de figure
• a) Pi et/ou Hb gt 13 g.dl-1
• ? TAP, cell-saver
• ? TSH périopératoire
• b) Hb lt 10-12 g.dl-1 ? E.P.O. ?
• r-HuEPO ?EPREX ou ?NEORECORMON

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The effects of erythropoietin alpha on
transfusion requirements in head and neck cancer
patients a prospective, randomized,
placebo-controlled study. Scott et al.
Laryngoscope, 2002

• Population cible chirurgie  majeure 
  cervico-faciale
• - 10 g.l-1 ? Hb préop 13.5 g.l-1
• - délai minimum / intervention 10 jours
• - absence de CI à lutilisation ?-r-HuEPO
• 169 patients screenés sur 3 ans ? 2 bras de 30
  patients
• 600 UI.kg-1.injection de ?-r-HuEPO en 3
  injections
• 1ère dose J-19 J-10
• 2ème dose J-12 J-6
• 3ème dose J0
• supplémentation orale 150 mg FeSO4 2/24H

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The effects of erythropoietin alpha on
transfusion requirements in head and neck cancer
patients a prospective, randomized,
placebo-controlled study. Scott et al.
Laryngoscope, 2002
?-r-HuEPO n 30 Placebo n30 P
Hb pre-op (m ? sd) 12.2 ? 1.0 12.3 ? 1.1 NS
pertes sang (ml) range (ml) 647 ? 413 150 - 1700 789 ? 532 100 - 2500 NS
durée intervention 1126 ?340 1140 ?326 NS
pts transfusés Nbr unités 65.5 3.2 ? 2.9 82.8 4.1 ?2.9 NS
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The effects of erythropoietin alpha on
transfusion requirements in head and neck cancer
patients a prospective, randomized,
placebo-controlled study. Scott et al.
Laryngoscope, 2002
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The effects of erythropoietin alpha on
transfusion requirements in head and neck cancer
patients a prospective, randomized,
placebo-controlled study. Scott et al.
Laryngoscope, 2002
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Fer IV anémie post-opératoire

• A.M.M.
•  en traitement des anémies aigues en post
  opératoire immédiat une supplémentation par voie
  IV peut senvisager lorsque le taux
  dhémoglobine descend en dessous dun seuil
  critique 9 à 10 g.dl-1 chez le sujet à
  risque, 7 à 8 g.dl-1 chez le sujet normal 

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CONCLUSION

• 1) en contexte péri-opératoire de chirurgie
  carcinologique hémorragique la T.S.H. est
  incontournable.
• 2) utilisation E.P.O.
• évaluation préalable au niveau de chaque centre
  de Pi
• base individuelle ?balance risque/bénéfice
• - comorbidité cardio-vasculaire
• - Hb pré op
• - Ptestimée / Pi