Vertebroplastica: ruolo della Fluoro-TAC Multislice

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AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVAUNITA
OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE PER IL PAZIENTE E
LOPERATORE IN VERTEBROPLASTICA TC-GUIDATA
Umberto Rozzanigo, Enrico Vittorini, Giampietro
Barai, Roberto Caudana Unità Operativa di
Diagnostica per Immagini e Servizio di Fisica
Sanitaria
PESARO, 17-19 MAGGIO 2007
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IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Interventistica con guida Fluoro-TC

• TC spirale con tecnologia slip-ring
• Micro-processori ad alta velocità di
  elaborazione
• Tubo radiogeno con maggiore capacità termica
• Algoritmi di ricostruzione parziale delle
  immagini

Progressi tecnici
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IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Modalità duso della TC-scopia

• Intervallata (quick check)
• Continua (real-time)
• Mista (intervallata continua)

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IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Esposizione radiante in TC-scopia
La dose/sec al Paziente utilizzando la Fluoro-TC
è di 10 volte superiore a quella in fluoroscopia.
Carlson SK et al. Radiology 2001
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CASISTICA PERSONALE
Dose in Vertebroplastica (VPP)
In 18 VPP TC-guidate (10 pz) monitoraggio con
dosimetri a termoluminescenza (TLD).
4 TLD sul Paziente a livello della VPP. 3 TLD per
lOperatore con camice, collare e guanti piombati
0,5 mm/eq.
SCOPO confrontare i risultati di dose con i
valori riportati in Letteratura per la VPP sotto
guida fluoroscopica.
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CASISTICA PERSONALE
Tecniche di guida TC alla VPP
In 10/18 guida combinata TC convenzionale (in
media 5 scansioni 120kVp, 200mAs) Fluoroscopia
in proiezione laterale (in media 70 sec di
scopia 80kVp, 8mAs).
GANGI A. et al. Percutaneous vertebroplasty
guided by a combination of CT and fluoroscopy.
AJNR 1994.
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CASISTICA PERSONALE
Tecniche di guida TC alla VPP
In 8/18 guida Fluoro-TC Multislice con 2
scansioni TC (120kVp, 200mAs) 30 sec di
TC-scopia CARE Vision CT

• Dose ridotta 15 mAs, 120 kVp
• Tre immagini di spessore 3 mm
• Display real-time 6 imm/sec
• Tempo di rotazione 0.5 sec
• Durata max TC-scopia 100 s

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CASISTICA PERSONALE
CARE vision CT con Hand-CARE
Combined Application to Reduced Exposure
Hand-CARE permette lacquisizione su 260 con
erogazione del fascio Rx sotto al lettino
porta-Paziente
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CASISTICA PERSONALE
Dose effettiva al Paziente nella VPP TC-guidata
TC convenzionale Fluoroscopia laterale
39 mSv
70 scopia 5 pacchetti TC
Fluoro-TC-Multislice
35,6 mSv
30 Fluoro-TC 2 pacchetti TC
La guida Fluoro-TC non dà vantaggi significativi
rispetto alla guida combinata TC-Fluoroscopia.
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DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva al Paziente in VPP con guida
Fluoroscopica
Range in Letteratura da 4,28 a 34,45 mSv a
seconda del tempo di scopia impiegato, della
tecnica mono o biplanare, del livello vertebrale.
Tempo di scopia medio 4 min.
Boszczyk et al. Fluoroscopic radiation exposure
of the kyphoplasty patient. Eur Spine J 2006
Tempo di scopia medio 27,7 min.
Fitousi NT et al. Patient and staff dosimetry in
vertebroplasty. Spine 2006
Tempo di scopia medio 16,2 min.
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DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva al Paziente in VPP con guida
Fluoroscopica
Perisinakis K et al Radiology 2004
Tempo di scopia in media di 10 ? 2,2 min
8,5-12,7 mSv
Valori di esposizione di 3-4 volte inferiori a
quelli calcolati per la VPP TC-guidata.
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CASISTICA PERSONALE
Dose effettiva allOperatore con guida Fluoro-TC
Multislice
Dose media al corpo 0,08 mSV da un minimo di
0,016 mSv, solo in modalità intervallata
(TC-scopia 14 sec) ad un massimo 0.20 mSv
utilizzando anche la modalità continua (TC
scopia 76 sec).
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DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva allOperatore con guida
Fluoroscopia
Il range di dose al corpo riportata in
Letteratura è molto ampio (0.01-0.47 mSv).
Mehdizade A et al. Radiation dose in
vertebroplasty. Neuroradiology 2004
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ESPOSIZIONE RADIANTE
Numero massimo di VPP/anno per il 1 Operatore
Limite con guida Fluoroscopica circa 208 VPP per
Operatore (con collare, occhiali e camice
protettivi).
Theocharopoulos N et al. JBJS 2004
Limite con guida Fluoro-TC nel caso di dose più
sfavorevole (0,20 mSV) è 100 VPP per Operatore,
ma fino a 250 VPP con la dose media (0,08 mSv).
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ESPOSIZIONE RADIANTE
Misure di Radioprotezione

• TC-scopia con modalità intervallata
• Parametri Fluoro-TC (10 mAs)
• Guanti piombati (? 50 circa alle mani)
• Occhiali protettivi (cristallino)
• Uso iniettori di cemento (mani)
• Teli piombati ? 70 radiazione diffusa a 10 cm

Stoeckelhuber BM et al. CT-fluoroscopy new
challenges in radiation protection. Visions 2003
Nawfel RD et al. Patient and personnel exposure
during CT Fluoroscopy-guided Interventional
procedures. Radiology 2000
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IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE

• La dose effettiva al Paziente in VPP TC-guidata è
  superiore di 3-4 volte rispetto alla guida
  Fluoroscopica.
• Lesposizione radiante dellOperatore con guida
  Fluoro-TC non è trascurabile e comporta un limite
  massimo di 100 VPP/anno nella peggiore delle
  ipotesi (0,2 mSv).
• Le misure di radioprotezione permettono di
  ridurre la dose allOperatore a valori simili a
  quelli attesi in Fluoroscopia.