ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX D

1
ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX DURGENCE EN
MAURITANIE Lexpérience du forfait obstétrical
à Nouakchott Mauritanie

• Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien
• Dr RENAUDIN, assistant technique.

2
INTRODUCTION

• Le projet maternité sans risque à Nktt en
  1998, avec le concours de la CF.
• Une mortalité maternelle inquiétante.
• Des problèmes chroniques de régularité dans
  lapprovisionnement en médicaments et
  consommables.
• Difficultés à régler les frais dhôpital pour les
  patients à faible revenus.
• Absence de sécurité sociale, ou dassurance
  maladie dans le pays.
• Absence de spécialistes en périphérie.
• Ainsi est née lidée du forfait obstétrical

3
Quest ce que le forfait obstétrical?

• Sorte de mutuelle dassurance réservée aux
  femmes enceintes.
• Cotisation payée pour toute femme qui désire
  bénéficier des soins garantis par le forfait
• Ladhésion est facultative.

4
Principe

• Basé sur le principe dun partage du risque
  obstétrical, il correspond à une cotisation
  forfaitaire réglée par la patiente au cours de la
  grossesse et couvrant lensemble des soins en
  rapport avec cette grossesse, fixée à lorigine
  après consensus à 5000 UM (20 US) puis à 5500 um
  depuis février 2005

5
Objectifs du forfait obstétrical

• Permettre laccès financier aux soins
  obstétricaux à toutes les femmes enceintes.
• Assurer un approvisionnement régulier en
  médicaments et consommables.
• Participer à lamélioration de la qualité des
  soins obstétricaux.
• Assurer de meilleures conditions de travail aux
  professionnels de santé.
• Générer de motivations financières pour le
  personnel soignant.

6
Prestations garanties par le forfait

• Suivi dune grossesse normale
• 4 consultations prénatales
• les examens de laboratoire (NFS,GS,BW,Alb)
• léchographie.
• les traitements préventifs (fer, chloroquine)
• laccouchement y compris la césarienne
• la consultation postnatale
• Les pathologies en rapport avec la grossesse
• Le transfert vers la maternité de référence

7
REGLES DE GESTION

• Gestionnaire, pharmacien
• Comité de gestion
• - médecins chefs de CS, 1 sage femme.
• - GO , DRPSS.
• - gestionnaire, pharmacien.
• - partenaire CF
• - élus maire.
• Comité de suivi présidé par le Wali (Gouverneur).
• Charte du forfait.

8
Répartition des recettes

• Sur lensemble des recettes
• 40 réapprovisionnement en médicaments et
  consommables.
• 10 fonctionnement des Centres de Santé.
• Primes de garde du personnel du bloc opératoire.
• Le reste
• SOLDE (variable).
• 85 primes du personnel
• 5 un fonds de sécurité.
• 10 DRPSS INDIGENTS REANIMATION.

9

• Quelques résultats après 3 ans.

10
activité
11
(No Transcript)
12
ACTIVITE (suite) quelques indicateurs 2005

• Adhésion 94
• Indigentes lt 0,5
• Origine géographique 87 zones FO
• Nb CPN/femme 2,6/ 1,7
• Laboratoire 98
• Echographie 78
• CPPN 81 / 50

13
ACTIVITE (suite) quelques indicateurs 2005

• URGENCES REFEREES/ACCOUCHEMENTS 8,7
• MORBIDITE MATERNELLE GRAVE
• Dystocies grave et DFP 33,8
• Hémorragies ante et per partum 17,3
• Toxémie / Éclampsie 20,4
• Hémorragie du post partum 13,3
• Autres 15,2
• CESARIENNE 3,5
• DECES MATERNELS 16/12 389
• MORTINATALITE (Sebkha) 32,1

14
QUALITE DES SOINS

• 2005 2002
• Existence dun dossier daccouchement 99 /
  80
• Utilisation du partogramme 47 / 80
• Recherche de signes dinfection mat fœtale25 /
  40
• Surveillance du post partum 14 /
  40

15
(No Transcript)
16
évaluations

• En 2003 par un expert comptable aspect
  financier, viabilité à long terme.
• En 2005 non finalisée qualité des soins
  (débordement des centres, responsable dune
  dégradation de la qualité)

17
POINTS FORTS

• - SOUTIEN POLITIQUE
• - ADHESION DE LA POPULATION
• - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS
• - DISPONIBILITE DES CONSOMMABLES
• - TRANSPARENCE DE LA GESTION
• - AUTONOMIE ET VIABILITE FINANCIERE
• - APPROPRIATION NATIONALE

18
INQUIETUDES et POINTS FAIBLES

• - DEFAUT DE MAINTENANCE (locaux et matériel
  biomédical vieillissants)
• - DISPONIBILITE DES PRODUITS SANGUINS
• - SATURATION DE LA MATERNITE DE REFERENCE 6915
  accchts/2005.
• - INCERTITUDES SUR LA PERENNITE DE LA FORMATION
  DES RESIDENTS GO
• - PERSISTANCE DE PRATIQUES NEFASTES
• - INSUFFISANCE DES POSSIBILITES
  DAPPROVISIONNEMENT AU NIVEAU DE LA CAMEC
• - MANQUE DIMPLICATION DE LA SOCIETE CIVILE
• - PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE

19
perspectives

• EN COURS
• Intégration de la PTME
• Relance du comité de prévention des décès
  maternels
• COURT TERME ( 2006)
• Extension progressive à lensemble de la Wilaya
  de Nouakchott
• (contractualisation avec les hôpitaux ?)
• Réflexion sur la prise en charge du nouveau-né

20
CONCLUSION

• Système de partage du risque dont le principe est
  acquis.
• Accessibilité financière à des soins de qualité.
• Évaluations encourageantes.
• Sa viabilité est étroitement liée, entre autres à
  la disponibilité permanente des médicaments, et
  du personnel qualifié (Médecins résidents,
  Sage-femme, anesthésiste etc.)