Pr

1
Pain Medicine in Medical School Curricula
Andreas Kopf Dept. of Anaesthesiology and
Intensive Care, Charité, Berlin Dept. of Medical
Physiology, University of Nairobi, Kenya
2
Disclosure Statementof Financial Interest

• I, Andreas Kopf, DO NOT have a financial
  interest/arrangement or affiliation with one or
  more organizations that could be perceived as a
  real or apparent conflict of interest in the
  context of the subject of this presentation.

3
Pain Medicine Mandatory (in Germany)
Q14 Pain Medicine
12/2011 Parliament Proposal 05/2012 Upper
Houses Approval 06/2012 Ministrys
Approval 07/2016 first students will graduate
with mandatory pain medicine
4
Prerequisites
Unlike high-tech medicine, pain treatment
lacks glamour butPain management may be
achieved often by non-specialists thereforePhys
icians have to be proactiveAcademic institutions
will have to play a pivotal roleEvery medical
graduate has to be reached
Rajagopal-MR, Update in Anaesthesia 2002 15
2 Kopf-A, Schmerz 2007 21 160
5
Students Interest in Pain Management

• 1. interesting learning objectives Low back
  pain gt pharmacology of analgesics gt headache
  gt cancer pain gt psychology of pain2. female gt
  male students3. teaching format interest
  patient presentations

Evers-S, Schmerz 2005 19 308 Niemi-Murola-L,
Eur J Pain 2007 11 700Niemi-Murola-L, Eur J
Pain 2006 10 167
6
Achievable Knowledge with a Curriculum

• based on IASP recommendations
• 20 hrs interfaculty education program
• n 540 students
• Evaluation Pain Knowledge and Beliefs
  Questionnaire
• Results prae 66 vs. post 83 (p lt 0.001)
• 
  
• 
  Watt-Watson-J, Pain 2004 110
  140

7
Strategy to develop and implementpain medicine
in the medical faculties

• Justification / mission statement
• Curriculum Development
• Identification of Local Champions
• Definition of teaching units
• Assessment planning
• Lecturer delegation
• Approval from deans office
• Approval from legal administration
• Development of teaching material
• Start teaching ...

8
Starting Situation selected Blueprints

• Core Curriculum for Professional Education in
  Pain, IASP Press 2004 emotional LO well
  formulated / - cognitive LO unfocussed
• Outline Curriculum on Pain for Medical Schools
  structure / - no LO
  Pilowsky-K, Pain 1988
  33 1
• Curriculum for Pain Management Education (Oregon
  Pain Commission) textbook structure / -
  unfocussed
• ESA Core Curriculum in Pain for Undergraduates
  according to IASP recommendations / - unfocussed
• ANZSPM Undergraduate Curriculum Pain together
  with palliative medicine / - scetchy outline
• Canadian Pain Society Undergraduate Pain
  Currciulum evaluated / - for special interest
  groups
  Watt-Watson-J, Pain 2004

9
Curriculum Development Goals

• general pain medicine for the GP
• including lecturer recommendations
• philosophy of pain management

• not comprehensive pain management
• not following systematic textbooks
• not including research interests
• not overestimating available time slots
  Aspekte guter Lehre, Zentrum für
  Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ),
  Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

10
Mission StatementGeneral Curriculum Goals

• pain management is required by every clinical
  working physician
• general pain management instead of special pain
  management
• every medical school graduate should be able -
  to control most acute perioperative or
  posttraumatic pain,- to treat most cancer
  pain- to initiate first line treatment for most
  neuropathic pain- to identify most patients
  with chronic pain- to refer chronic pain
  patients according to their needs

11
Results
Kopf-A, Schmerz 2007 6 574
12
Implementation of Core Curriculum in German
Medical Faculties

• Endorsement by
• DEGAM - Deutsche Gesellschaft für
  Allgemeinmedizin und Familienmedizin
• DGAI Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie
  und Intensivmedizin e.V.
• DGN Deutsche Gesellschaft für Neurologie
• DGOOC Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und
  Orthopädische Chirurgie e.V.
• DGS - Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie
  e.V.
• DIVS Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung
  für Schmerztherapie e.V.
• DMKG Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellsch
  aft e.V.
• GAPS Gemeinsamer Arbeitskreis für
  Perioperative Schmerztherapie
• DGCH Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
• BDA Berufsverband Deutscher Anästhesisten
• BDC Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V.
• IGOST Interdisziplinäre Gesellschaft für
  orthopädische u. unfallchirurgische
  Schmerztherapie e.V.
• und weitere Vormerkungen

s. Homepage DGSS www.dgss.org
13
Topical Outline and Minimum Time required

• basics assessment fundamental principles 2
  1 hrs
• acute pain 2 1 hrs
• cancer pain 2 1 hrs
• neuropathic pain 2 1 hrs
• chronic pain 2 1 hrs
• special therapeutic situations 2 hrs

Der Schmerz 2007 6 574
14
Operationalisation of Learning Objectives

• cognitive
• affective-social
• psychomotoric
• SMART principles (specific, measurable,
  attainable,
  relevant, time adequate)
• terminology of learning objectivesBlooms
  Taxonomy of Educations Objectives
  Bloom-B, The Classification of Education Goals,
  Handbook I, 1971
  Dahmer-J, Dt Ärztebl
  2004 101 B1697

15
Assessment drives learningExamination Choices
Observation(Mini-CEX)
to do
Simulation patients (OSCE)
show how
case based (oral exams)
know how
MC (written exams)
to know
Miller-Pyramide, 1990
Miller GE. The assessment of clinical
skills/competence/performance. Academic Medicine
(Supplement) 1990 65 S63-S7.
16
Objective Structured Clinical Examination (OSCE)

• structured assessement of practical-clinical
  skills including doctor-patient communication
• examination parcours - ca. 5 stations- use of
  models- use of simulation patients

Foto Dietmar Gust
17
Teaching Formats Students Opinion

• How should teaching be?
• (questionnaires 2001 vs. 2011)
• - lectures 40,5 vs. 21.5
• - small group seminars 17 vs. 27
• - case based 4,5 vs. 11
• - self studies 11 vs. 21

18
Formats Blended Learning (Sandwich Principle)

• Principle 1 interdisciplinary contents,
  monodisciplinary lecturers
• Principle 2 model learning
• Principle 3 full vs. divided vs. full group
• Introduction lecturer A
• POL/Elearning w/o lecturer
• history and examination w/o lecturer, patient
• reporting patients lecturer ABC
• therapeutic algorithm w/o lecturer
• seminar lecturer A

Kadmon et al. 2008
19
Conclusions Outlook

• Rationale
• most physicians will be confronted with pain
  management
• no medical graduate should leave medical school
  without general pain medicine kowledge
• pain medicine is well suited for blended
  learning and other advanced medical education
  tools
• Tools
• the German Core Curriculum is a valuable tool
  for integration of pain medicine in the
  medical faculty
• endorsement of core curriculum is
  recommendedStrategy
• Identify local champions for the implementation
  process
• identify suitable cross sectional disciplines
• e.g., cooperational model of palliative and
  pain medicine

20
Conventional Medical Curriculum
Actual Situation
Pain Medicine in Medical Curriculum
21
blended learning Sandwich-Principle
learning will be boosted bymultimodal teaching
including Elearning, POL and case presnetations
Kadmon et al. 2008
22

• Be thankful and happy that you are in medicine
• 
  Wright-SC, Am J Med 2005 118
  435

23
Strukturvorschlag Palliativmedizin in der Lehre
24
Selection of Assessment Method
Assessment drives Education

• Collegial Examinationtime consuming
• Multiple Choicepreparation time, not suited
  for complex situations
• Simulation patients examination(OSCE Objective
  Structured Clinical Examination)practice
  oriented, communication skills, needs
  carefuloperationalization of examination goals

25
Schriftliche Prüfungen MC

• Prüfung von Faktenwissen auch mit Fallbezug
• Etabliertes Prüfungsformat
• Hohe Effektivität
• Gute Durchführbarkeit
• Hohe Reliabilität leichter erreichbar
• Aufwendige Erstellung qualitativ hochwertiger
  Fragen

26
Charakteristika der neuen AO n. 28 ÄappO

• Verbindung von Vorklinik und Klinik
• fächerübergreifendes Lernen
• Verknüpfung von Praxis und Theorie
• Intensivierung der praktischen Ausbildung
• Anleitung zu wissenschaftlichem Arbeiten
• Kommunikationsunterricht
• früher Patientenkontakt
• angepasste Prüfungen
• Studium generale

• keine Schmerztherapie

27
Ausgangssituation Vorbilder II

• American Academy of Neurology Pain Medicine Core
  Curriculum interdisziplinär / - Schwerpunkte
  auf Einzelsyndromen
• Outline Curriculum on Pain for Nursing (2nd
  edition) Struktur und Inhalte / - nur mit
  Lehrbuch nachvollziehbar
• Curriculum Grundlagen der Schmerzbehandlung der
  DGSS multidisziplinärer Ansatz / - Umfang 28
  Std. Schmerz 2003 17 227

28
Structure Recommendation
29
Prolog- und Epilog ( Themenblock I)
30
1. Woche Akutschmerz ( Themenblock II III)
31
2. Woche Chronischer Schmerz( Themenblock V)
32
Kern-Curriculum Lernziele

• Anwendungsbezogene Lernziele
• Der Student soll,
• Patienten mit Schmerzen identifizieren können,
• selbständig eine gezielte Schmerzanamnese unter
  Berücksichtigung der bio-psycho-sozialen
  Dimensionen von Schmerz erstellen können,
• eine einfache symptomorientierte körperlichen
  Untersuchung zur Erkennung von Neuropathien
  durchführen können
• BtmVV-konform rezeptieren können.
• ein einfaches postoperatives Analgesieschema
  erstellen können,
• einen einfachen Analgetikaplan für Tumor- und
  Neuropathieschmerzpatienten erstellen können.

33
Kern-Curriculum Lernziele

• Emotionale Lernziele
• Der Student soll
• den Schmerz in seinen Auswirkungen auf das Leben
  und Erleben des Patienten verstehen lernen,
• Mechanismen der iatrogenen Schmerzchronifizierung
  (inkl. Gegenübertragung) erkennen können,
• Anforderungen an die Patientenführung
  erfahren(bsp. masochistischer Triumph, Agieren),
• sensibilisiert werden gegenüber der Dynamik und
  Bedeutung von Tumorschmerzen für Patienten (inkl.
  Klärungsgesprächen),
• entdecken, daß Schmerztherapie interessant ist
  und Freude bereitet.

34
Motivation zur Curriculum-Erstellung

• Aufgrund der Planung neuer Ausbildungsprogramme
• Veränderung der Lernwelten
• Referenzpunkt
• in Studienplänen operational definierte Lernziele
  für das gesamte Medizinstudium festzulegen
• 
  Dahmer-J, Dt. Ärztebl
  2004 101 A 2033
• 
  
  

35
Operationalisierte Lernziele
Operationalisierte Lernziele

• aber
• die Definition von Lernzielen allein ist kein
  hinreichend gutes Kriterium für gute Lehre
• Ziele müssen kontinuierlich kommuniziert werden
• Konflikt Allgemeingültigkeit und Abstraktion von
  Lernzielen vs. hohem Maß informeller Regeln
• kontinuierlicher Austausch zwischen Lehrenden
  Voraussetzung für die Konkretisierung und
  Aktualisierung von Lernzielen
• Aspekte guter Lehre, Zentrum für
  Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ),
  Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

36
Bewertung von Veranstaltungsformen

• Die Vorlesung als zentrales Vermittlungsformat
  hat ausgedient
• Lernziele sind absolut notwendig, um den Rahmen
  abzustecken
• je aktiver die Studierenden eingebunden sind und
  gefordert werden, desto größer ist der
  Lernzuwachs
• gelernt wird was geprüft wird Performanz
  sichert die Kompetenz

37
Erreichte Lernziele
38
Frequent Prejudices
pain management and palliative care have
always been an integral partin the medical
curriculum therefore additional teaching is not
required
v. Jagow-G, German Medical Faculties Conference
Statement, 2009
39
Curriculum Definition

• Learning Culture
• Structure and Learning Objectives
• Methods of learning and teaching
• Evaluation instruments
• Resources for successful realisation
• Dahmer-J, Dt. Ärztebl 2004 101 A 2033
  R. Saxer

40
Essential Learning Objectives

• cognitive learning objectives
• Every student should know,
• that awareness regarding pain is crucial
• why acute pain needs to be controlled,
• which mechanisms separate acute from chronic
  pain,
• the four main pain syndromes
• how to treat cancer pain,
• how to treat perioperative pain,
• how to identify neuropathic pain and start
  initial management,
• how to identify patients at risk or with
  chronic pain syndromes.

41
SMART principles for Learning Objectives

• S pecific Ist das Lernziel spezifisch genug
  formuliert?
• M easurable Ist das Lernziel bzw. die Erreichung
  messbar?
• A ttainable Ist das Lernziel überhaupt unter
  normalen Voraussetzungen erreichbar?
• R elevant Ist das Lernziel für das Themengebiet
  und für das Ausbildungsziel von Bedeutung?
• T ime adäquat Ist das Lernziel in einen
  angemessenen Zeitrahmen zu erreichen?

42
Achievable Learning Objectivesw/o Curriculum

• graduates from 5 Finnish medical faculties
• voluntary pain management course (27)
• lecturers from anaesthesia

• lt 20 of students
• psychosocial context
• definition of pain
• pain in children
• pain in old age and dementia

lt 50 of students Neuroanatomy Pharmacology Cancer
pain
Pöyhiä-R, Pain 2005 115 234
43
Teaching FormatsSandwich-Principle in Blended
Learning
Kadmon et al. 2008
44
Formal Structure

• level 1 keyword headline
• level 2 extended headline
• level 3 annotation
• level 4 cognitive learning objectives
  with detailed explanations