Schmerzen im Alter Vortrag f

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Schmerzen im AlterVortrag für Pflegekräfte

• Herausgeber
• ABDA - Bundesvereinigung Deutscher
  Apothekerverbände
• Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit

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Vorurteile über Schmerzen im Alter

• In Ihrem Alter sind Schmerzen etwas völlig
  Normales, Frau Müller. Sie wissen ja, der
  Verschleiß ...
• Wer jenseits der 60 morgens ohne Schmerzen
  aufwacht, ist meist tot.
• Deine Mutter kommt sich wohl ein bisschen
  vernachlässigt vor und nutzt die Schmerzen, um
  mehr Aufmerksamkeit zu erlangen.
• Nun stellen Sie sich mal nicht so an, Frau
  Meier. So schlimm kann das alles nicht sein.

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Überblick

• Grundwissen Schmerz
• Was sind Schmerzen?
• Schmerzen in Alter
• Schmerzen messen
• Schmerztherapie
• WHO-Stufenschema
• Arzneimittel
• Therapie ohne Medikamente
• Schmerzmanagement

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Was sind Schmerzen?

• Alarmzeichen des Organismus
• Elektrische Signale der Nervenfasern ans Gehirn
• Sinneswahrnehmung emotionale Komponente
• Physiologisches psychisches Erlebnis

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Psychische Einflüsse auf Schmerzen
Verstärkend Lindernd

Angst Gefühl der Sicherheit
Einsamkeit Zuwendung
Abhängigkeit Verständnis
Sorgen Selbstbestimmung
Depression Hoffnung
Freude
Ablenkung

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Individuelle Schmerzkonzepte

• Schmerz als Schulderlebnis
• intensives Schmerzempfinden
• Unverstandener Schmerz
• kaum Bewältigungsstrategien
• Verdrängter Schmerz
• eingeschränktes Schmerzempfinden

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Kulturelle Schmerzkonzepte

• Gesellschaftliches Schmerzkonzept
• zum Beispiel Schmerz als Schwäche
• Medizinisch-informiertes Konzept
• Schmerz als Zeichen für Krankheit
• kein Raum für chronisch Schmerzkranke
• Philosophische oder religiöse Konzepte

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Akute und chronische Schmerzen
Akute Schmerzen Chronische Schmerzen

Warn- oder Schutzfunktion plötzlich physiologisch sinnlos allmählich
erwartet Tage bis Wochen unerwartet länger als 6 Monate
Diagnose leicht Diagnose schwierig





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Akute und chronische Schmerzen

• Akute Schmerzen
• können beseitigt werden oder klingen ab
• schnell wirksame Präparate
• Chronische Schmerzen
• Ununterbrochen oder wiederkehrend
• Muskelverspannungen oder Schonhaltungen
• Schmerzspirale
• Retard-Präparate

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Ursachen für chronische Schmerzen

• Arthrose Bandscheibenvorfall
• Durchblutungsstörungen Nervenschmerzen
• Chronische Polyarthritis Fibromyalgiesyndrom
• Gürtelrose Knochenbrüche
• Tumorschmerz Phantomschmerzen
• Polyneuropathie Rückenschmerzen
• Spannungskopfschmerz Trigeminusneuralgie

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Alter und Schmerz (I)

• Schmerzen sind im Alter häufiger
• Multimorbidität viele Krankheiten
• nicht mehr heilbar
• häufig Schmerzen
• Wunsch nach Lebensqualität
• Vielzahl der Krankheiten erschwert Diagnose

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Alter und Schmerz (II)

• Schmerzen sind im Alter genauso schlimm
• verändertes physiologisches Schmerzempfinden
• weniger Nervenenden an den Organen
• Reizleitung verlangsamt
• Verarbeitung im Gehirn vermindert
• anderes Empfinden erschwert Diagnose

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Schmerzen messen

• objektiv schwer erfassbar
• möglichst realistische Einschätzung durch
• Gespräche
• Schmerzskala
• Körperskizze
• Schmerztagebuch

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Schmerzreaktionen bei Dementen

• genau beobachten
• Gesichtsausdruck
• Körperhaltung
• Atmung
• Stimme
• Nervensystem
• Tests z.B. Doloplus

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Drei Säulen der Schmerztherapie
Schmerztherapie
Bewegung
Medikamente
Entspannung
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Stufenplan der WHO (I)

• Stufe I Nicht-Opioid-Schmerzmittel
• Stufe II schwaches oder mittelstarkes Opioid
• plus Schmerzmittel der Stufe I
• Stufe III stark wirksame Opioide
• (evtl. plus Schmerzmittel der Stufe I)
• Adjuvantien

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Stufenplan der WHO (II)

• Stufe I Paracetamol Acetylsalicylsäure
  Metamizol Diclofenac retard Flupirtin Ibupr
  ofen retard
• Stufe II Dextropropoxyphen retard Codein Dih
  ydrocodein retard Tramadol retard Tilidin mit
  Naloxon
• Stufe III Buprenorphin, Fentanyl, Morphin
  retard

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NSAIDs

• Nicht-Opioid-Schmerzmittel Nicht-steroidale
  Antirheumatika NSAIDs oder NSAR
• Schmerz- und Entzündungshemmer, Fiebersenker
• Mischwirkung systemisch, lokal, zentral
• Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen,
  Piroxicam auf Dauer schlechte Magenverträglichkei
  t, können Asthma auslösen
• Metamizol geeignet bei Knochenschmerzen, gut
  verträglich, in seltenen Fällen Blutbildschäden

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Opioide

• Schmerzhemmend im Gehirn und Rückenmark
• Bei Einsatz gegen Schmerzen keine Suchtgefahr,
  kaum Atemdepression
• Tabletten, Pflaster, Injektionspumpen
• im Einzelfall sehr hohe Dosis nötig
• Lactulose gegen Verstopfung
• anfängliche Übelkeit möglich
• starke Opioide rechtlich Betäubungsmittel

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Anwendung von Wirkstoffpflastern

• Pflaster nicht zerschneiden (außer wenn laut
  Beipackzettel explizit erlaubt)
• Klebestelle regelmäßig wechseln
• Haut muss fettfrei, unversehrt und möglichst
  unbehaart sein
• Haare mit einer Schere entfernen, durch Rasur
  Mikroverletzungen der Haut
• Pflaster nach dem Abnehmen sicher entsorgen,
  enthält Wirkstoffreste!

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Falsche Angst vor Opioiden

• Sucht oder Abhängigkeit
• seelisch nicht möglich, keine Euphorie
• körperlich Ausschleichen
• Atemdämpfung und Dämmerzustand
• erst bei viel höherer Dosis
• Toleranzgrenzen steigen mit
• gut verträglich, geringe Nebenwirkungen
  (Verstopfung, Übelkeit)

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Adjuvantien

• Schmerzmittel unterstützen
• Antidepressiva
• Antiepileptika
• Kortikoide
• Nebenwirkungen lindern
• Magenschutzmittel (bei NSAIDs)
• Abführmittel oder Antiemetika (bei Opiaten)

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Weitere Schmerzmittel

• pflanzlich Arzneimittel
• entzündete Gelenke Durchblutung nicht fördern
• Beinwell bei Arthrosen, Prellungen
• Lokalanästhetika
• Z.B. Lidocain, Ropivacain, Capsaicin,
• Effekt nur kurzzeitig

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Dosierung in der Schmerztherapie

• ausreichend hoch dosieren!
• niedriger dosieren
• rasches Anfluten oder erhöhte Konzentration
• Leber und Niere arbeiten langsamer
• gesteigerte Empfindlichkeit der Organe
• verminderte Aufnahme durch Schleimhaut oder Haut
• Verdauungstrakt empfindlicher
• festes Dosierungsschema bei chronischen Schmerzen

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Schmerztherapie ohne Medikamente (I)

• Krankengymnastik
• Ergotherapie
• Massage
• Wassergymnastik
• Kälte, Wärme, Strom
• Akupunktur
• ... ... ...

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Schmerztherapie ohne Medikamente (II)

• Ängste rund um den Schmerz
• allein gelassen zu werden
• als überempfindlich zu gelten
• können Schmerz verstärken
• Zuwendung und Trost
• Interesse, Ernstnehmen, Ablenken
• lindern Ängste und Schmerzen

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Recht auf Schmerzbehandlung

• Sozialgesetzbuch V
• Recht auf
• ausreichende
• zweckmäßige
• wirtschaftliche Behandlung
• einklagbares Recht

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Expertenstandards Schmerzmanagement

• Standardisiertes Schmerzmanagement
• Anfang 2004 veröffentlicht
• langfristig geringere Pflegebedürftigkeit
• Behandlung
• flächendeckend gleich
• umfassend
• nach modernem Wissensstand

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Schmerzmanagement in der Pflege (I)

• Schlüsselrolle des Pflegepersonals
• Schmerzwahrnehmung verbessern
• rasche Behandlung
• Schmerzen vermeiden, beseitigen, lindern

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Schmerzmanagement in der Pflege (II)

• Schritte im Schmerzmanagement
• Einschätzen
• Behandeln
• Nebenwirkungen kontrollieren
• Beraten
• Strukturelle Voraussetzungen
• Aktionen der Pflegekraft im Prozess
• Angestrebtes Ergebnis für jede Stufe