Title: Pr
1Prévention des Troubles Musculo-Squelettiques
2Programme
- 1) Généralités
- Définitions
- Statistiques
- Réglementation
- 2) Principaux TMS
- 3) Facteurs de risque
- 4) Déterminants
3Programme
- 5) Moyens de prévention
- Principes
- Organisationnel
- Technique
- Humain
- 6) Outils
- TMS CO
- FIPHFP
-
41) GENERALITES
5Définitions
6Les TMS Quest aco ?
- Troubles Musculo-Squelettiques Affections des
tissus mous autour des articulations - Muscles
- Tendons
- Ligaments
- Nerfs
- Domaine des Maladies Professionnelles
- La douleur en est lexpression la plus manifeste
-
7Signes et symptômes des TMS ?
- Gonflement - Rougeur - Chaleur - Réduction
de lamplitude
- Douleur lors des mouvements - Engourdissement -
Douleur au toucher
8Activité
COGNITIVE LA TETE (Je prends des infos, je
réfléchis pour agir, je développe de
lexpérience, mémoire, réactivité, adaptabilité)
9Activité physique
- Partie la plus directement observable du
travail, grâce aux gestes, mouvements,
déplacements, mais aussi aux postures adoptées - Elle dépend
- Des informations recueillies (perception)
- Des décisions qui en résultent (activités
mentales) - De lhistoire professionnelle et personnelle
(psychisme) - Du milieu social et culturel de lagent
-
10Maladie professionnelle
- La maladie professionnelle doit, quant à elle,
être liée par une relation de cause à effet avec
le service pour être prise en charge - Elle est reconnue par référence aux
tableaux des affections professionnelles - Ceux-ci ne sont pas limitatifs, il est possible
de reconnaître un caractère professionnel à une
affection non répertoriée
Preuve de la relation travail / maladie à
apporter par lagent
? Article 5.1.3 de la circulaire ministérielle du
13 mars 2006
11Maladies professionnelles et TMS
RG 57 Affections périarticulaires provoquées
par certains gestes et postures de travail RG 69
Affections provoquées par les vibrations et
chocs transmis par certaines machines-outils,
outils et objets et par les chocs itératifs du
talon de la main sur des éléments fixes RG 79
Lésions chroniques du ménisque RG 97 Affections
chroniques du rachis lombaire provoquées par des
vibrations de basses et moyennes fréquences
transmises au corps entier RG 98 Affections
chroniques du rachis lombaire provoquées par la
manutention manuelle de charges lourdes
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
12Maladie professionnelle et TMS
Extrait du tableau n98 Affections chroniques
du rachis lombaire provoquées par la manutention
manuelle de charges lourdes
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire topographie concordante 6 mois (sous réserve d'expositionde 5 ans ) Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées - dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire
Névralgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante 6 mois (sous réserve d'expositionde 5 ans ) Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées - dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
13Maladie professionnelle et TMS
Extrait du tableau n57 Affections
périarticulaires provoquées par certains gestes
et postures de travail
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Poignet / Main / Doigts Poignet / Main / Doigts Poignet / Main / Doigts
Tendinite Ténosynovite 7 jours Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts
Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon 30 jours Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
14Statistiques
15Chiffres du régime général
- 760 000 évènements dont 660 000 accidents du
travail et 100 000 accidents de trajet - 54 millions de journées de travail perdues à
cause dévènements survenus pendant le travail - 50 000 victimes de maladies professionnelles
- Coût total 7,5 milliards duros ?
- Coût moyen dune maladie pro 23 421
- 40 000 TMS indemnisés
- Coût total des MP liées aux TMS 787 millions
- 8,4 millions de journées de travail perdues
Source CNAMTS 2008, 2009 et 2010 pour 18,3
millions de salariés
16Chiffres pour les territoriaux
- 28 800 accidents de service ?dont 18 480 avec
arrêt ? - Indice de fréquence 38 accidentsde service
pour 1000 agents ? - 1 123 maladies professionnelles ?
- 873 100 jours darrêt ?
- 1 décès ?
- 34 jours darrêt par accident de service ?
- 134 jours darrêt par maladie pro ?
- Coût direct, hors frais médicaux 2 951 par
accident de service et 15 844 par maladie pro
Source BND 2009 pour 485 631 agents 36,6 des
actifs CNRACL (stats) et Dexia Sofcap 2007
(coûts)
17Quelle est la 1ère cause
daccident de service ? Activité physique
34,5 desaccidents de service des
territoriaux(atteintes ostéo-musculaires,
douleurs defforts) de maladie professionnelle
? Les TMS représentent 90 des maladies
professionnelles
Source Rapport AT-MP de la BND CNRACL 2008
CNAMTS 2009
18Répartition des causes daccidents de service
Source Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents
36,6 de la population CNRACL)
19Répartition des maladies pro
Source Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents
36,6 de la population CNRACL)
20Réglementation
21Code du travail Manutention de charges
- Organiser le travail afin de limiter au maximum
les efforts physiques - Privilégier le recours à des aides mécaniques
- Formation des travailleursaux gestes et
postures - Limitation des poids
- ? Maximum 55 kg pour les hommes / 25 kg pour les
femmes
? Articles R4541-1 à R4541-11 du code du travail
22Code du travail Travail sur écran
- Pauses régulières à des taches ne nécessitant pas
lutilisation dun écran - Ecran orientable, inclinable et exempt de reflets
et de réverbérations - Siège adaptable en hauteur et en inclinaison
mise à la disposition de repose-pieds aux agents
qui en font la demande - Examen de la vue par le médecin de prévention
lors de la visite périodique - Information et formation des travailleurs sur les
modalités d'utilisation de l'écran
? Articles R4542-1 à R4542-19 du code du travail
23Dans la FPTDécret 85-603
- Le comité est consulté
- Sur les projets daménagements importants
- Sur les mesures générales prises en vue de
faciliter la mise, la remise ou le maintien au
travail des accidentés ( ) et notamment sur
laménagement des postes de travail - Le comité procède à une enquête à loccasion de
chaque accident de service ou de chaque maladie
professionnelle ou à caractère professionnel
? Articles 41, 45 et 46 du décret 85-603 du 10
juin 1985 modifié
242) Principaux TMS
25Le corps humain cest
Articulations
Masse musculaire
Squelette
26Articulations
Articulation Lien entre os permettant au corps
humain de bouger Tendon Lien entre muscle
et os Ligament Lien entre un os et un autre os
SEMI-MOBILES (côtes colonne vertébrale)
MOBILES (genou, coude)
RIGIDES (os du crâne, bassin)
Voir vidéo
27Les membres supérieurs
- Cou
- Epaule
- Bras
- Coude
- Avant-bras
- Poignet
- Main
28TMS des membres supérieurs
Syndrome de la coiffe des rotateurs
Syndrome du canal carpien, syndrome de la loge de
Guyon
Epicondylite (tennis-elbow), bursite,
épitrochléite
Tendinite, ténosynovite
? Tableau de maladie professionnelle n57 (régime
général)
29Syndrome du canal carpien
Compression du nerf médian au niveau de son
passage dans le canal carpien
Fourmillements, engourdissement douloureux
souvent nocturne
Paralysie des 3 premiers doigts
Voir vidéo
30Rupture de la coiffe des rotateurs de lépaule
Une des pathologies la plus grave
Besoin de chirurgie
4 à 12 mois après (opération voir plus si
complication)
- Reclassement difficile
- Taux dIPP de 15 à 25
- Inaptitude au poste jusquà perte demploi
Voir vidéo
31TMS du coude
EPITROCHLEITE inflammation des tendons des
fléchisseurs de la main et des doigts à leur
insertion au coude
Tendinite inflammation dun tendon
EPICONDYLITE inflammation des tendons des
extenseurs de la main et des doigts à leur
insertion au coude
Tenosynovite inflammation dun tendon et de sa
gaine
32TMS des membres inférieurs
Hygroma du genou, tendinites, atteintes
chroniques du ménisque
Tendinite achilléenne
? Tableaux de maladie professionnelle n57 et 79
(régime général)
33Pathologies dorsales
- Différents types datteintes
- Lumbago
- Névralgie
- Tassement discal
- Hernie discale
343) FACTEURS DE RISQUES
35Atteintes liées à lactivité physique ?Des
origines multifactorielles
- FACTEURS BIOMECANIQUES
- Répétitivité
- Efforts excessifs
- Position articulaires extrêmes
- Travail statique
- Température
- Vibrations
- FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
- Les relations sociales
- La pression temporelle
- Le stress
- La façon dont le travail est perçu
TMS
LINDIVIDU Ses caractéristiques personnelles
FACTEURS ORGANISATIONNELS Organisation et
environnement du travail
364) DETERMINANTS
37Définition des déterminants
Facteurs produisant une action,un phénomène
Ensemble des facteurs ayant un impact sur la
situation de travail de lagentet qui sont
quantifiables (poids, hauteurs, tailles,
distances ) Analyse de situation de travail
consiste à rechercher ces déterminants
38Rechercher les déterminants
Quoi ? Tâche
Avec quoi ? Machines, outils
Avec qui ? Co activité
Où ? Environnement
ACTIVITE DE TRAVAIL
Quand ? Aménagement du temps
Qui ? Individu, antécédents,
Comment ? Comment lagent réalise son travail
Conséquences ? Opérateur
Conséquences ? Collectivité
391) Aménagement du poste ? Où ?
- Organisation du poste de travail
- Espace disponible
402) Nature de la tâche ? Quoi ?
Postures extrêmes
Effort
Temps dexposition
Répétitivité
413) Vibrations ? Avec quoi ?
- Postes à risque
- Conduite de véhicules et dengins
- Utilisation de machines vibrantes
- Entrainent des risques de lombalgies
(tableau n97 des maladies professionnelles)
? Articles R4443-1 et -2 du code du travail
424) Environnement physique ? Où ?
- Eclairage
- Température
- Bruit
435) Environnement chimique ? Où?
446) Caractéristiques de lagent ? Qui ?
- Age
- Sexe
- Droitier / Gaucher
- Expérience
- Morphologie
456) Caractéristiques de lagent Vieillissement
naturel ? Qui ?
- Débute entre 20 et 25 ans
- Le noyau se décolle des parois
- Des fissures apparaissent dans lanneau fibreux ?
La répartition des pressions au cours dun effort
est moins bonne
466) Caractéristiques de lagent Déformations
permanentes ? Qui ?
Scoliose
Cyphose
Hyper lordose
477) Durée et contraintes de temps ? Quand ?
- Rythme de travail
- Horaires
- Urgence
- Pause
488) Vie hors travail ? Qui, Quoi ?
- Durée de trajet
- Moyens de transports
- Tâches ménagères
- Activités sportives
499) Risques psychosociaux ? Qui et Avec qui ?
- Contraintes psychologiquesliées au travail
- Exemples
- Agressions verbales et physiques
- Stress
- Souffrance, mal-être au travail
- Harcèlement
Comme pour les TMS les origines de ces risques
sont multifactorielles
50Les effets du stress sur les TMS
- Ces effets sont multiples
- Efforts accrus
- On travaille plus vite
- Plus intensément
- Néglige sa posture
- On ne prend pas le temps dajuster son poste
515) MOYENS DE PREVENTION
52Principes
53Ce que lon doit rechercher
- Réduire la répétitivité
- Réduire lamplitude articulaire
- Réduire les efforts
- Réduire au maximum le travail en position
statique - Respecter les principes généraux de prévention
549 principes généraux recette pour la prévention
- Éviter les risques
- Évaluer les risques qui ne peuvent pas être
évités - Combattre les risques à la source
- Adapter le travail à l'homme
- Tenir compte de l'évolution de la technique
- Remplacer ce qui est dangereux par ce qui l'est
moins - Planifier la prévention
- Donner la priorité aux protections collectives
sur protections individuelles - Donner les instructions nécessaires aux agents
? Article L4121-2 du code du travail
55Organisationnel
56Exemples
- Gestion des stockages
- Achats raisonnés
- Gestion du personnel (polyvalence, travail en
binôme) - Conception des postes
57GPEEC
- GPEEC Gestion Prévisionnelle de lEmploi, des
Effectifs et des Compétences - Outil de prévention à part entière car certains
agents ne pourront assurer leurs missions jusquà
leurs retraites - Notion de pénibilité à prendre en compte dans la
gestion du risque TMS
58Cadre vert
- Est un recueil des limites des différentes
contraintes qui rendent un poste de travail
acceptable même pour un salarié en retour précoce
au travail après ou pendant un épisode de
lombalgie aiguë ou qui ne quitte pas son travail - Objectifs
- Aide au retour à lemploi
- Recherche de poste doux pour rééducation par
le travail
59Technique
60Exemples
- Mise à hauteur
- Aide à la manutention
- Mécanisation
- Equipements de confort
- Ambiance de travail
61Limiter les amplitudes articulaires en hauteur
Peinture au rouleau
Perche-élagueuse
Raclette à vitres
Tête-de-loup
Taille-haies
62Limiter les amplitudes articulaires en hauteur
(suite)
Surélever la zone dintervention
Plate-forme Individuelle Roulante Légère (PIRL)
Passerelle sur aire de lavage de véhicules
63Aides à la manutention
Tire/trans-palettes
Chariot de service
Diable
Brouette
Chariot élévateur
Chariot de ménage
64Mécanisation
Equipements automatiques
Sécateur pneumatique
Visseuse-dévisseuse
Ponceuse
65Equipements de confort
- Travaux à genou? Carreleurs, maçons
Tapis de sol
Genouillères intégrées dans le bleu de travail
Genouillères
? Norme NF EN 14404
66Ambiance de travail
- Chauffage des locaux
- Eclairage suffisant
- Ventilation des locaux et aspiration des
polluants - Atténuation du bruit
- Sièges anti vibratiles
67Humains
68Stages PRAP ? Gestes et postures
- Gestes et postures (1/2 journée)
- Etudie les affections du dos
- Donne les principes de lever-porter de charges
- PRAP (2 journées) Ne peuvent être animées que
par des formateurs certifiés par lINRS - Idem gestes et postures
- Etudie les Troubles Musculo-Squelettiques
(TMS) - Comprend une analyse dune situation de travail
- Vise à rendre lagent capable de repérer
dans son travail les situations
susceptibles de nuire à
la santé afin de proposer à
lencadrement toute idée damélioration
69Principes Gestes et postures
Avantages Inconvénients
Principe fondamental pour des lever-porter OCCASIONNELS Pas toujours applicables selon les situations de travail (état des sols, nature de la charge)
Historiquement, constitue la 1ère mesure mise en place pour lutter contre le risque TMS Peut entrainer des problèmes en cas de fortes répétitivité ou de charges lourdes
706) OUTILS
71Projet TMS CO
72Contenu du projet
- Projet financé par le Fonds National de
Prévention de la CNRACL - Membres du projet CDG 06, CIG Petite couronne
et CDG 83 - Objectifs Création et diffusion doutils de
gestion du risque TMS simples dutilisation - Brochure de présentation
- Questionnaires
- Grilles de repérage
- Grille danalyse de situations de travail
- Supports de formation
73A léchelle dune collectivité
- Comparatif possible entre service selon
différents critères - Pyramides des âges
- Statistiques dabsentéisme et santé au travail
- Climat social
- Actions déjà menées
- Métiers
74A léchelle dun service
Possibilité dutiliser des questionnaires
individuels type questionnaire nordique (voir) Té
léchargeable sur le site http//www.cestp.aract.fr
/e-learning/ rubrique outil-thèque
75FIPHFP
76Généralités
- FIPHFP Fonds pour lInsertion des Personnes
Handicapées dans la Fonction Publique - Créé par la loi du 11 février 2005 AGEFIPH du
régime général - But favoriser linsertionprofessionnelle des
personneshandicapées dans la fonctionpublique
et le maintien danslemploi de ces agents
77Agents concernés
- Agents bénéficiant dune ATI Allocation
Temporaire dInvalidité - Agents reclassés
- Titulaires " rente " daccidents du travail ou
maladies professionnelles si incapacité
permanente supérieure à 10 - Travailleurs reconnus handicapés par la
commission des droits et de lautonomie des
personnes handicapée ? RQTH -
78Exemples daides Aménagements de poste
- Objectif Compenser la situation de handicapde
la personne en aménageant son posteou son outil
de travail - Description Finance uniquement le surcoûtdu
poste de travail lié au handicap - Fauteuils ergonomiques
- Mobilier adapté
- Equipement du lieu de travail
- Outils bureautiques
- Adaptation de véhicule
- Accessibilité des locaux
- Etude de poste
79Exemples daides Aménagements de poste (suite)
- Montants maximaux des aides
- 10 000 pour aménagement de poste
- 15 000 pour accessibilité
- 5 000 pour étude
Pour plus dinfos www.fiphfp.fr
80CONCLUSION
81Conclusion
- Troubles Musculo-Squelettiques
- 1ère cause de maladie professionnelle en France
et en constante augmentation - Problème complexe car multifactoriel
- Risque émergent considéré comme prioritaire et
inscrit comme tel dans les accords Santé Sécurité
au Travail de novembre 2009