?? ????

1
??????? ?????? ??????????? ??????????? ???????
???????? ???????

• ?/ ????? ???? ????
• ?????? ??????? ????????
• ??????? ?????? ????? ????????
• ????? ?????

2
?????

• ????? ??????? ???????? ??????? ?? ??? ????? ?????
  ?????? ??? ??????? ???????.
• ???? ????? ??????? ?????? ??????? 81 ????? ????
  ????? ?????? ???? ????? ????? ?? ??? ??????? ????

3
???????

• 1. ??????
• ?? ???? ???? ???? ?????? ???- ????? ?????????
  ?????? ????? ??????? ???? ?????? ?? ???? ???
  ????????? ?? ?????? ????? ?? ?????? ?????? ???
  ???? ?? ???? ???????? ???????? ????? ?? ??????
  ????????? ??????. (????? ??????? ??????)
• 2. ????? ??????
• ??? ?????? ?? ?????? ??????? ??? (????????_
  ????????_ ????????) ???? ?????? ?????????
  ???????? ????? ????? ?????? ???? ???? ?????
  ??????? ???????? ???? ??????? ??????? ?? ????? .

4
?????? ??????? ???????? ??????? (????)

• 3. ??????? ???????? ???????
• ?? ??????? ???? ???? ????? ????? ???? ????? ???
  ????? ????? ????? ????? ???? ??? ??? ????? ??
  ?????? ?? ???????(? ???? ??? ???? ?? ????
  ??????).
• . ?????? ????????
• ??????? ???? ???? ??????? ????? ?????? ??????? ??
  ??????? ?? ????? ?????? ???? ????? ?? ??????
  ???? ??????? ? ???????? ??? ????? ?????? ???? ??
  ?????.

5
?????? ??????? ???????? ??????? (????)

• . ?????? ???????
• ????? ?? ??????? ???? ???? ????? ??? ?? ??????
  ?? ????? ??? ????????? ?? ??????? ???????
  ???????? ?? ???? ???????? ????? ??? ???? ??? ??
  ?????? ????? ?? ???? ?? ?? ????? ?? ????? ?????
  ??????.
• 4. ????? ??? ????? ???????(????? ???? ????? )
• ?? ???? ??????? ??????? ????????? ?? ????? ??
  ???? ??????? ????? ?????? ?? ????? ??????? ?????
  ????? ????? ??????? ??? ????????? ??????? ??
  ??????? ???????? ??? ??? ?????? ?? ????? ?? ????
  ???????.

6
??????? ???????? ???????
7
??????? ??????? ?? ???? ??????? ???????? ???????
????? ??????? ????????
???? ???????
?????? ????????
???? ???? ?????
????? ???? ???????
???? ????? ???????
?????? ( ??????/ ?????? )
???? ?????? ??????-??????

??? ????????? ????? ?????
???? ????? ?????
???? ????
????????? ???????
????? ???????? ????? ??????
?????? ????????
???? ????
8
??????? ??????? ?? ???? ??????? ???????? ???????
???? ?????? ??? ???? ??? ???
?????? ??????
??? ????? ??? ??????
????? ??????? ????? ?????
????
9
????? ?????

• ???? ????? ??????? ?????? ?? ??????? ???? ?????
  ????? ??? ???? ?????

???????
???????
???????
10
??????? ??????????
???????
???????
??? ????? ?? ???? ??????
?????
???????
??????????
??????
????? ??????
????? ???? ??? ??????
???? ????? ???? ????? ??????? ???????? ???????
11
??????? ??????????

• ???? ????? ???? ?????? ????? ????????.
• ????? ???? ???????? ??? ??????? ?? ??? ??????
  ???? ?????? ???? ??????? ????? ????? ???????
  ???????? ???-
• ????????? ?????? ???????? ???? ?? ????? ?? ??
  ??????? ????????
• ????????? ????????? ????????
• ?????? ?????? ? ?????? ???????
• ???? ???????? ????? ?? ???????? ????? ???????
  ???? ?????????? ?? ?????? 100.000 ??? ???? ??
  ??????? ?????? ???????? ??????? ?? ??????

12
3- ??????? ??????????
???
????
??????? ????????
????? ??????? ?????? ?? ??????
????? ??????? ??????? ?? ??? ??????? ????????
13
??? ??????? ???????? ???????
?????
??????? ???????? ???????
???? ??? ????? ????? ??? ??? ????? ???????
????? ????? ??? ??????
????? ?????
?????? ??????? ??????? ???? ???????/
???? ????
????????
??????? , ???????, ??????
14
?????? ?????? ??? ??????? ???????? ????? ??
???????!!!

• 12 ????? ??? ?????? ?????? ??????? ????? ?????
  ??????? ????? ?? 70 ?? ??? ??????? ???? ?????
  ???????.
• ?? ??? ?????? ??????? ???? ??????? ??????? ??????
  ?????? ????? ??? ??????? ??? ???? ??????? .
• ???? ???? ??????? ?? ????? ??? 2008? ??? ???
  ????? 294000???? ????? 154?????? ???? ? 6 ?????
• ??? 2002? ?? ????? ???? ?? 60000 ???? ??????? ??
  ????? ??? ??????? ????? ????? ??????? ????? ????
  ?????? ??????

15
?????? ?????? ??? ??????? ???????? ????? ??
???????!!!

• ?? ???????? ??????? ????????? ???? ?????? ???????
  ???????? ??????? ????? 37 ????? ????? (????-
  ?????? ????- ???? ?? ?????)
• ??? ???? ???? ???????? ?? ???? ??? ????? ?????
  ???? ???? ??? 700 ????? ?????
• ??? 1971-1972? ???? ????? 50.000 ??? ????????
  ??????? ??????? ????? ???? ????? ????? ??????
  ????????

16
???? ??????? ???????? ??? ???? ?????, ???????,
1980-1995

??? ???????
x 1000
17
?????? ???? ?????? ?????? ?????? ??????? ????????
??????? ????????? - ???????? ??????? ?????????

• 5000 ???? ????
• 325.000 ???? ????? ?????????
• 76 ????? ???? ????? ????? ?????

18
??????? ???????? ??????? - ???????
????????? ???? ????? ????? ??????????? ??
????? ??????? ?????? ?????????? ??????? ??????
????? ???????????? ???????
19
????? ??????????? ??????????????? ??????? ?????
Source PHLS, London
20
??????? ???????? ???????- ????????
????????????
?????????
???????? ?????? ?
?????
???????
21
????? ?????????????? ??????? ?????? ????? -
????????
??????? ???????
???????
22
??????? ??? ???? ????????? ?????????
???????? 1000????? ????
??????? ??????? ???? ????? 40 ????? ???? ????
?? ???? ? ??????? ? ?????? ?????????
(Source Dr Carlo Urbani, WHO)
23
???????? ????????

• ??????? ???????? ?????? ???????? ?????
• ????? ???????? ????????
• ??????????? ????????
• ?????? ????????? ? ??????? ???????
• ???? ?????????? ???????
• ??? ???????? ??????? ????? ??????

24
??????? ??????? ?? ???????? ????????, 1950-2006
160
????? ???? ??????? ???????? ???????? ???????? 5
????? ?? ??? 1950
??? ????? ???????? ????????
120
80
40
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Source WTO, 2000
25
????? ?????? ?? ??? 1950-2006?
????? ???? ?? 2 ????? ????? ?????? ?? ??? 2006
?????? ????? ????? ???????? ????? ???????
???????-2002
26
???????? ??????

• ???? ???? ???? ??????? ??????? ??????? ????????
  ???????
• ??? 2005 ?? ????? 1.8 ????? ???? ????? ???????
  ?????? ??????? ????? ??? ??????? ?????? ?????
  ??????? ??????? ???????? ??? ?? ??????? ?? ???
  ??????? ??????? ???? ??????? ?? ????? ????????
• ???? ?????? ????? ?????? ????? ?? ????? ????????
  ???? ???? ?? 30
• ?? ????? ??????? ??? ?????? ???? ????? ????
  ???????? ?????????? ??? ???? ????????? ?????
  ??????? ?????? ???? ????? ????? ?? ????? ??????
  ?? ??? ?????

27
???????? ??????

• ?? ????? ??? 224.000 ???? ????? ???? ????? ????
  ???????????? ????????? ??????? ??? 1994
• ??? ????? 200.000???? ????? ?? ??????? ????
  ???????????? ????? ???????? ?? ?????
• ?? ??????? ?? 14.886 ???? ?? ??????? ??? 2000?
  ???? ???? ???? ????????

28
???????? ??????

• ??? 82? ???? ???? ?? 500??? ?? ??????? ?????
  ?????? ???? ?? 20.000 ??? ???? ???? ??? ????
  ?????
• ?? ??????? ??? ????? 1000.000 ????? ???? ?????
  ???? ????? ???? ?? ?? ??? ???? ?????
• ?? ????? ?? ??????? ?? 300.000??? ???? ?????????
  ?????? ????? ????? ????? ?????

29
???????? ??????

• ?? ??????? ???????????? ???????? ??????? ?????
  ?????? ??????? ??? ????? 11.826 ???? ?? ????? ???
  ????? ??????? ??? ???? ??????? ??? 1996
• ?? ???? ???????? ??????? ??? ?? ???? ???????
  ??????????? (??? 100.000) ????? ??????
• ????????? (130)
• ??????????? (123)
• ???????? (306)

30
???? ??????? ?????? ????? ??????? ????????
???????
?????????
????????
31
28
???? 5
21
3
??????? ????? 0157
3
????????????
7
????? ??????
???????????
31
????? ????? ??????? ?????? ??????
Source U. Parashar et al, 2002 (in press)
32
??????? ??????? ?????? ?????? ???? ?????
??????
33
????? ?????? ????????? ?? ????? ??? ???????
-????? ????
??????? ?????
25.158
4.116
3.783
2.720
1.573
595
474
?????
???????
?????
???
?????
??????
?????
????????
?????
1
2
3
4
5
6
7
(Parashar, 2003)
34
???? ??? ??????? ???????? ???????
????? ??????? ?? ?????? ???????? ????????
??????? ??????? ???????
???????? ????????
????? ????? ??????
???? ?????? ?????? ?????
???? ????? ?????
35
??????? ??????? ?? ???? ???????

• ????? (???????, ???? ???? ???? ????)
• ??? ?????? ?????? ???? ???? ???????
• ??? ???????
• ?????? ?????? ?????

36
???? ??? ??????? ???????? ???????
37
????? ????? ???? ??????? -??????
? ????? ???? ??????? (?????) ??????? (?????) ????? ????? ??????? (DALYs)
1 ???????? ??????/ ?????? ????? ? ???????? ????? 640.000 7.000 74.000
2 ?????????? 1000.000 370 14.000
3 ???????? ?????? ?????? ?????? 720.000 12 11.000
4 ?????? ???????? ?? ???? 820 11.000
5 ????? ?????? ??????? ?????? 400.000 24 8.400
6 ?????? 1.700 130 5.400
7 ??????? ???????? ??????? ??????? ???????? 75.000 - 300.000 20-200 1.000-4.000
8 ???????? ??????? 930 91 2.600
9 ??????? ????????? ????????? 27.000 23 2.400
10 ???? (?????) 38 91 1.300
???????????? ????????? ????? ????? ????????
???????????? ??????? ??????? ???????? ???????,
25-27 ?????? 2006, ?????
38
???? ??? ?????

• ?? ????? ??? ????? ???? ???? ????? ?? ????
  ???????? ??????? ???? ??????
• ??????
• ?????
• ?????? ?????????? ???????????

39
????? ??? ??????? ???????? ???????

• ????????? ????????
• ??????? ?? ??? ????? ???? ???????
• ????? ???? ?????? ???????? ???????? ???????
  ??????????
• ??????? ???????? ?????
• ???? ??????? ??????? ?? ????????? ???? ???
  ??????? ??????

40
3-????????
?2-????????
?1- ????
??????? ??????? ?? ??????? ???????? ????????
???????
41
1-??????? ??????

• 20 ?? ???????? ??????????????? ???? ????? ?????
  ???? ????? (?????? ??????? ????? ? ???? ??????
  ??????).
• ???? ?????? ??????????? ???? ?? 30 ????? ??
  ??????? ???????? ??????? .
• ?? ????? ??????? ????? ??????? ???????? ???????
  ??? ????? ???? ???????.
• ??? ?? ??? ???????? ????? ???? 150 ???? ??
  ???????? ??? 96?
• ??????? ???????? ??????? ???? ????? ??? ?????
  ??????? ?????? ???? ???? ??????? ????? ?? ?????
  ??????? .

42
1-??????? ?????? (????)

• ???????
• ???? ????? ?????? ??????? ?????
• ??????
• ????? ?????? ????? ?????? ????? ??????? ?? ??????
  ?????? ?? ??? ??????? ???????????? ?? ??????

43
???? ?????? ??????????? ???????? (????? ??????)
44
????? ???????? ????? ????? ?? ????? ??????
???????
???????? ????????? ???????? ??
??????? ???????? ??????? ??????? ? ????? ??????? ? ?????? ???? ????? ? ?????? ?????? ??????
???????????? ?????? ??????? ? ?????? ????? ? ?????? ??????? ? ?????? ??????? ? ?????? ?????? ??????? ????? ? ??????? ????? ??? ? ????? ??????? ? ?????? ????????? ? ???? ???? ? ????????? ????????? ??????????
?? ????? ?????? EPEC - EHEC ????????? ????????? ?????????? ? ????? ???????
??????? ????? ??????? ? ?????? ?????? ??????? ????? ? ?????? ?????? ? ??????? ? ????? ?????? ? ??????
????????? ?????? ??????? ??????? ? ?????? ??????? ? ?????? ??????? ? ?????? ?????? ??????? ????? ? ????? ??????? ? ?????? ???? ????? ? ?????? ?????? ? ?????? ????????? ? ??????? ?????? ? ???????? ?????????? ? ???? ???? ? ?????? ????? ??????? ? ???? ?????? ? ?????? ????????.
????? ????? ??????? ??????? ? ???????? ?????? ? ???? ???? ? ???? ?????? ? ?????? ??????? ???????? ? ????????? ????????? ??????????
??????????? ???????? ???????? ? ????? ????? ??????
??????? ?????? ??????? ? ?????? ????? ??????? ??????? ?? ????? ? ???? ?????? ?????? ? ?????? ????? ????????? ? ???????? ??????? ???? ???? ? ?????? ?????? ??????
45
??????? ??????
???????
??? ?????
????
????? ???????- ??? ???????
46
2-??????? ??????????

• ?????? ??????
• ????? ?????
• ?????? ???????

• ??? ??????
• ????? ???????
• ????? ??? ?????
• ?????? ???????

• ?????? ???? ???????
• ???? ????? ?????
• ?????? ??????
• ??? ??????? ??????? ???? ??????
• ???? ???????

47
2-??????? ?????????? (????)

• ????? ???? ????? ??? ????? ??? ????? ?????
  ??????
• ????? ??????? ?????????
• ????? ?????? ?????? ?? ????? ?????? ???????
• ????? ?????? ?????? ?? ??? ????? ?????? ???????
• ????? ??? ?????? ??????

48
Economic impact, selected infectious disease
outbreaks, 1990-2003
US E. coli 0157 Food recall/destruction Periodic
Hong Kong - influenza A(H5N1) Poultry
destruction 1997
UK - BSE US 39 billion 1990-1998
Malaysia- Nipah Pig destruction 1999
India - Plague US 1.7 billion 1995
Peru - Cholera US 770 million 1991
Tanzania - Cholera US 36 million 1998
Asia SARS US 30 billion 2003
49
?????????

• ?????? ??? ????? 164.7 ????? ???? ?????
• 163.2 ????? ???? ?? ????? ???????
• 1.5 ????? ???? ?? ????? ????????
• 69 ?? ????????, 61 ?? ??????? ???? ?? ???????
  ??? ?? 5 ?????
• ???? ??? ??????? ???????? ???????

? ?????
1 S. flexneri 60
2 S. sonnei 15
3 S. boydii 6
4 S. dysenteriae 6
30 ?? ??????? ??????? (S. dysenteriae ) ??
????? ??????? ???? ?? ????? ?
Bulletin of the World Health Organization, 1999,
77 (8)
50
??????? ?????

• ?? ??? ???????? ??????? ??????? ???? , ??????
  ???????
• ???? ???????? ??????????? ??? 2000 ????? ??? ??
  ?????? ?? ??? 1990-1995 ??? ??? 1400 ???? ?????
  ???? ??? ????????.
• ?? ?????? ??? 1995, ???? ??????? ?????????? ????
  ??????? ???? ?????? ?? ???????? ?????? 1.8
  ????? ?????
• ????? ??????? ????????? 1.3- 6.2 ????? ?????
• ??????? ?????? ????? ???? ?? 8 ????? ?????

51
???????????

• ??? ????? ??????????? ??????? ??????? ?? ??????
  ?? 1996- 1999 ??????? ??? ?????? ???? ????????
  ?????? ??????? ???????? ??????? Foodborne
  Diseases Active Surveillance Network) (FoodNet))
• 1.4 ????? ????
• 168.000 ?????? ????
• 15.000 ???? ????? ?????????
• 400 ???? ?????
• ?? ??????? ???????? ???? ???? ??????????? ?????
  ????? 3 ????? ????

52
?? ?????

• ????? ???? ???????? ???? ?????? ???? ??????
  ?????? ??????? ??? ??????? ??????? (Escherichia
  coli O157) ?? ???????? ??????? ????????? ?????
• 73.000 ????
• gt 2000 ???? ??? ??????? ????????
• 60 ????
• ???? ??????? ?????????? 405 ????? ????? ????
  ?????? ??????? , ?????? ??????, ???? ???????
  ????? ???????
• ????? ??????? ????? ??? ??? ?????
• 26 ????? ????? ???? ?? ????? ?????? ?????
• 6.2 ????? ?????? ????? ????? ????? ???????
  ???????? ????????? ?????????? (hemolytic uremic
  syndrome)
• Journal of Food Protection, Vol. 68, No. 12,
  2005, Pages 26232630

53
2-??????? ?????????? (????)

• ?? ????? ????? ??????? ???? ??????????? ??????
  1000 ????? ????? ?? ??? 1987 ???? 10 ?? ?????
  ????? ?????? ????????? ????? ?? 50 ?? ?????
  ??????? ?????????.
• ?? ??????? ???? ???? ?????? ??????? ?????? ????
  ???? ?????? ???? ?? 100.000 ????? ?? ??? 1977
• ???? ?????? ???? ???? ???????? ?? ???? ????? 700
  ????? ????? ??? 1991
• ????? ???????? ?? ??????? ???? ?????? 36 ?????
  ????? ??? 1996
• 5 ?????? ?? ??????? ????? ??? 96? ?????? ???????
  ??? 300-700 ????? ???? ????????

54
2-??????? ?????????? (????)

• ???? ??????? ?????????? ?? ??? 1989 ?????????
  ??????? ????????? ?????? 6.777.000.000 ?????
• ??? ????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ?????
  ??????? ??
• 76 ????? ???? ??? ????? ???????
• ???? 325 ??? ???? ?????
• ????? ??????? ????????? 3 ????? ?????
• ????? ???? ????????? ?? ??? 20-40 ????? ?????
• ???? ????? ????? ???? ?????? ????? ????? 6.5-35
  ????? ????? ???? ???? ?????? ?? ????? ?????????
  ????????

55
2- ??????? ??????????

• ?? ???????? ???? ???? ?????? ?????? ???? ????????
  ????? ????? 45000 ??? ???? ????????
• ???? ???????? ????? ???? ?? 2.6 ????? ?????
  ??????? ???? 11.500 ???? ???? ????? .
• ???? ????? ????? ???????????? ?? ????????? ???
  96? ??? ??? ????? ??? ?????? ????? ?? 85 ??? 3
  ??? 2002?
• ????? ??? ???? ??? ???? ??????? ?????? ???? ????
  ?????? ????????? ?????? ?????.
• ??????? ?????????? ?????? ???? ??? ??? ????????
  ???????

56
2-??????? ?????????? (????)

• ??? ????? ??? ???????? ???? ????? ????? ???? 2003
  ?? ???? ????? ????????? ????? ???????
• ???? ????? 495 ????? / ?????
• ????? ?????? 75 ????? / ??????? ???????
• ??????? ?????????770 ????? / ?????
• ????????? 1.68 ????? ????? (????? ?????)
• ??????? 9.7 ????? ?????
• ???? ???????? ?? ?????? ???????? ??????

57
3-??????? ??????????

• ?? ????? ????? ??????? ?????????? ?? ???????
• ?? ???? ???????? ???? ????? ???????? ??????? ???
  ?? ???? ????? ??????? ??? ????? ??????? ?????????
  ????? ??????? ???????? ???????? ??????? ? ??? ???
  ?????? ?????????? ??????????? ?????? ???????

58
3-??????? ?????????? (????)

• ???????
• ??????? ????????
• ?????? ???????
• ????? ???????
• ????? ???????
• ????? ?????

59
??????? ????????

• ???? -
• ??? ???????? ??????? ?????? ???????? (???? ?????)
• ????? ?? ?????? ??????? ??? ??? ???? ??????
  ?????? ????????.
• ?? ??????? ??? ??? ??????? ?? ?? ???? ???????
  ?????? ?????? ?????? ???????? ?????? ???????.
• ?? ???????? ?? ??? ???? ??????? ??? ??????? ??
  ????? ??????? ???????? ??????? ??? ???? ??????
  ???????? ????????.

60
???????? ???? ????? ????? ??????

• ???? 50??? ??????? ?????? ????? ??? ?????? ????
  ??? ?? ????? ?????
• (???? ?? 8 ????? ???)
• ????? ????? ?????? ??? ???? ???? ??? ???????
  ???? 10.000 ???? ??? ??????? (700 ?? ????? ??
  ?????)
• ?? ??? 2025? ????? 1000 ????? ??? ??????? ?????
  ????? ??? 60 ??? ????? ?? 2/3 ?? ????? ???????
  
• ????? ???? ????? ??????? ??? ????????? ??????? ?
  ??????? ??? ????? ??????? ??? ???????? ? ???
  ???????? ???????? ??????? ???????.
• ????? ????? ????? ?????? ?? ???? ????? ??????? ??
  ????? ??? ???? ??????? ??????? ????? ???? ??
  ??????? ?? ???? ???????.

61
???????? ???? ????? ????? ??????

• ??? ????? ????????? - ???? ??????? ????? ???????
  ??? ????? ?? ??? ????? ??????? ???? ??????????
  ???? ???? ??? ?????
• ???? ?????? ???????? ??? ???-
• ??? ??????? ??????
• ???????? ????? ?????? ????????
• ??? ?? 10 ?? ????? ??????? ????? ????? ???? ???
• ??? ???? ??????? ?? ??????? ???????? ???????

62
?????? ??????? ??????????
??????
?????
63
????????? ??????? ?????????? (????)
?????? ??????? ?????????? (????)
???????
?????
64
??? ??????? ??????
65
???????? ???????? ???? ????? ????? ??????

• ???? ??????? ??????? ???? ????????? ??????? ?????
  ????? ??????? (???? ??????? ??? ?? ???? ????
  ???????? ??????? ??????? ?? ????? ??? ??????
  ?????? ????? ??????? ???? ??????? ???????? ??????
  ???????? )
• ???? -
• ????? ???????
• ????????? ?????????? ???? ??? (2) ???? ?????
• ?? ???? ??????? (2500) ???? ?????
• ??????? ??? (4000) ???? ?????
• ??? 7 ?? 28 ???? ?? ??????? ????? ???? ??? ?? ???
  ???? ????????? ???????? ???????? ????????? .

66
????? ??? ?????????? ??????? ??????? ???????
???????? ???????

• ????? ?????? ???????? ????? ?????????
• ????? ????? ?????? ??????? ???????? ???????
• ??? ???????? ?? ??? ??????? ???????? ???????
  ?????? ????????? ?????????? ???? ????? ??? ??????
  ????? ??????
• ?????? ?????? ??? ????? ????????? ?????????
  ?????? ??? ????? ??????? (???????? ?????????
  ???????? ??????????? ?????? )

67
????? ??? ?????????? ??????? ??????? ???????
???????? ???????

• ??????? ??? ?????? ???????? ?????? ??? ???????
  ???????? ??????? ???????? ??? ???????? ??????
• ???? ??????? ??????? ??????? ????????
• ???????? ?? ????? ???????? ???????
• ????? ????? ?????? ???????? ???????? ???????????

68
???? ???? ????????