ANEURISMA

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ANEURISMA

• " AN ANEURYSM IS THE DILATATION OF AN ARTERY FULL
  OF SPIRITOUS BLOOD "
• F e r n e l, 1581

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ANEURISMA

• " AN ANEURYSM IS A LOCALISED OR DIFFUSE
  DILATATION OF AN ARTERY "
• David C. Sabiston, M.D.
• Textbook of Surgery, 1991

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ANEURISMA

• l'aneurisma è una dilatazione patologica e
  permanente di una arteria per alterazione della
  struttura della parete, con interruzione parziale
  delle sue componenti elastiche e muscolari. Il
  diametro dell' aneurisma per essere chiamato tale
  deve superare del 50 il diametro normale della
  arteria.

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ANEURISMI

• Most aneurysms are designated as TRUE ANEURYSMS
  and contain all three layers of the arterial wall
  (intima, media, and adventitia)
• FALSE ANEURYSM ("pulsating hematoma") is the term
  applied when only the adventitia is present

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ANEURISMI

• it is further helpful to classify aneurysms
  as
• SACCULAR or
• FUSIFORM

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ANEURISMI

• SACCULAR aneurysms usually arise from a
  distinct portion of the wall and have a mouth
• FUSIFORM aneurysms involve the total
  circumference of the artery and represent a
  diffuse dilatation

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ANEURISMI

• aneurysms may be either
• CONGENITAL or
• ACQUIRED
• the latter being much more frequent than the
  former.

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ANEURISMI

• Congenital aneurysms
• 1) SONO RARI
• 2) PRESENTI DALLA NASCITA
• 3) NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI SONO ENDOCRANICI

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ANEURISMI

• Acquired aneurysms
• May be caused by
• ATHEROSCLEROSIS (more than 95)
• Trauma (pseudoaneurysms)
• Infection (MYCOTIC aneurysm)
• Medial cystic necrosis
• Post-STENOSIS

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ANEURISMIDell' Aorta ADDOMINALE

• THE MAJORITY OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSMS ARE
  DISCOVERED AT THE TIME OF ROUTINE EXAMINATION AND
  ARE ASYMPTOMATIC, APPROXIMATELY THREE FOURTHS OF
  ALL.

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ABDOMINAL AORTIC ANEURYSMS

• FORTUNATELY, MORE THAN 95 ARISE BELOW THE
  LEVEL OF THE RENAL ARTERIES, THE INFERIOR
  MESENTERIC ARTERY BEING THE ONLY IMPORTANT VESSEL
  ARISING FROM THE ANEURYSM.

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ANEURISMIDELL' AORTA ADDOMINALEQUADRO CLINICO

• TUMEFAZIONE PULSANTE
• SINTOMI DA COMPRESSIONE (può essere simulata
  una
• lombosciatalgia)
• EVENTI ISCHEMICI PERIFERICI (per partenza di
  emboli
• dalla sacca aneurismatica)
• DRAMMA DELLA ROTTURA
• a) dolore intenso
• b) shock emorragico

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ANEURISMIDELL' AORTA ADDOMINALEDIAGNOSI

• TUMEFAZIONE PULSANTE
• ECOGRAFIA
• ANGIOGRAFIA
• TAC
• RMN

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ANEURISMIDELL' AORTA ADDOMINALEMORTALITÀ
OPERATORIA

• IN ELEZIONE 1 - 5
• IN URGENZA 50 - 60
• ma molto dipende dalle malattie
  concomitanti, specialmente cardiache

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ANEURISMIDELL' AORTA ADDOMINALEEVOLUZIONE
NATURALE

• MORTE PER ROTTURA 45
• ma molto dipende dalle dimensioni
  dell'aneurisma al di sopra di 6 cm di diametro
  la mortalità per rottura sale al 70 al di sotto
  di 4 cm scende al 15.

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ANEURISMITERAPIA

• CONCETTI GENERALI
• Date le caratteristiche cliniche ed evolutive
  degli aneurismi, lintervento chirurgico è
  lunico trattamento risolutivo che presenta
  inoltre un ridotto grado di mortalità operatoria,
  soprattutto se si tratta degli aneurismi
  sottorenali o periferici

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ANEURISMI AORTA ADDOMINALE INDICAZIONI AL
TRATTAMENTO CHIRURGICO

• pazienti con
• DIAMETRO DI 6 CM ED OLTRE
• DIAMETRO FRA 5 E 6 CM NEI PAZIENTI A BASSO
• RISCHIO CHIRURGICO
• QUALSIASI DIAMETRO CON UN INCREMENTO
• SUPERIORE A 0,5 CM IN 6 MESI
• AL DI SOTTO DI 5 CM DI DIAMETRO LE
• INDICAZIONI DIVENTANO PIÙ SOGGETTIVE

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ABDOMINAL AORTIC ANEURYSMSPOSTOPERATIVE
COMPLICATIONS

• ONE OF THE MOST SERIOUS COMPLICATIONS IS ACUTE
  MYOCARDIAL INFARCTION