Ziekte van Crohn: eindelijk te genezen ?

1
Ziekte van Crohn eindelijk te genezen ?

• Geert DHaens MD, PhD
• Bonheiden, BELGIUM

Ipodium 2009
2
Trends voor de ziekte van Crohn

• Krachtige therapie vroeger introduceren
• Monotherapy versus combinatie therapie
• Strengere doelstellingen heling en normaal
  leven
• Preventie v neveneffecten infecties, lymphomen

3
Evolutie in de behandeling van IBD
Genezing
Weefselheling
Normale levenskwaliteit
Remissie behouden
Steroiden vermijden
Symptomen bestrijden
Verbetering van de klachten
4
Hoe ver zijn we van de ideale wereld ?
IDEALE Medicatie snelle remissie, geen opstoten
1.0
Remission
aTNF
Immunesupp.
steroids
INDUCTION
MAINTENANCE
3
0
Months
5
CHARM Klinische Remissie op w26 en 56 vlg duur
van CD
Placebo
All Adalimumab


lt2 years 2 to lt5 years ?5 years
lt2 years 2 to lt5 years ?5 years
Week 26
Week 56
p0.002, plt0.001, p0.014, p0.001 all vs.
placebo.
Schreiber Gastroenterology 2007 (abstract)
6
Welke ptn moeten vroegtijdig aggressieve
therapie krijgen ?
7
Predictors of disabling disease
Reference Predictors Outcome
Munkholm PL Gastroenterology 1993 extensive (gt100cm), gastroduodenal or jejunal disease Mortality
Franchimont D Eur J Gastro Hepatol 1998 Smoking, colitis, non-fibrostenotic type, young age at diagnosis Corticodependency
Lichtenstein G Am J Gastroenterol 2006 Disease severity, ileal disease, corticosteroid use Stenosis or obstruction
Beaugerie L Gastroenterology 2006 Need for steroids, perianal disease, age at diagnosis lt40 yrs Disabling disease (gt2 steroids, IMs, hospitalisation, surgery within 5yr)
Louis E Gastroenterology 2007132 Suppl 2A-17 Age lt40, stricturing disease or intra-abdominal fistulae, perianal disease, fever, weight loss gt5kg, high platelet count Severe disease (gt2 resections or gt70cm, stoma, complex perianal disease 5yr
8

• Preventie van infecties bij ptn die biologicals
  krijgen