Les infections associ

1
Les infections associées aux soinsLes infections
nosocomiales
Dr JC. REVEIL, CH de Charleville-Mézières Me N.
TOUSSAINT, infirmière en hygiène, CH de
Charleville-Mézières
2
Historique
3
Infections associées aux soins (IAS)

• Une infection est dite associée aux soins (IAS)
• si elle survient au cours ou à la suite dune
  prise en
• charge (diagnostique, thérapeutique ou
  préventive)
• dun patient
• ET
• si elle nétait ni présente, ni en incubation au
  début
• de la prise en charge

Une Infection nosocomiale est une IAS contractée
en établissement de santé
4
Déterminants des IAS

Environnement de soins Acte de soins Terrain sous-jacent
Présence physique dans un Etablissement Dépistage, diagnostic, traitement Pathologie sous-jacente (ID)
IAS exogène IAS exogène ou endogène Modifications physiologiques (entérocolites)
Ex Grippe, légionellose, aspergillose Ex Infection sur cathéter Évolution dune maladie
Pathologie préexistante à lhospitalisation (coma et inhalation)
5
Déterminants des IAS
Environnement de soins Acte de soins Terrain sous-jacent
Présence physique dans un Etablissement Dépistage, diagnostic, traitement Pathologie sous-jacente ou préexistante
IAS exogène IAS exogène ou endogène
Ex Grippe, légionellose, aspergillose Ex Infection sur cathéter

6

• Nosocomial
• du grec nosos malade komein soigner
• du latin nosocomium hôpital
• gtcontracté au cours du séjour dans un
  établissement de soins
• ? lieu
• Linfection nosocomiale peut être
• Indépendante des soins (grippe,)
• Liée aux soins (cathéter, sonde,)
• ? acte

7
Le problème
Ecologie microbienne du corps humain le corps
humain 60 000 milliards de cellules
et 100 000 milliards de bactéries
et ??? milliards de virus
Les bactéries vivent avec nous au sein de flores
commensales constituant des écosystèmes
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Protection non stérile
11
Protection stérile
12
Bacilles au microscope électronique
13
Bacilles gram - genre entérobactérie
14
Empreinte de main sur boite de Pétri
15
Une Infection associée aux soins est un
événement indésirable infectieux plus ou moins
évitable
Et la qualité des soins ?
Et la sécurité des patients ?
16
Quelles sont les exigences des patients ?

• Ai-je reçu tous les soins nécessaires et
  suffisants pour mon état de santé ?
• Les soins délivrés étaient-ils tous utiles ?
• Les soins délivrés ont-ils toujours été
  bénéfiques ?

17
Le choix des stratégies dévaluation de la qualité
Écart de conception ?
Bénéficiaire
Professionnel
Qualité attendue
Qualité voulue
Écart de satisfaction ?
Écart de délivrance ?
Qualité délivrée
Qualité perçue
Écart de perception ?
18
Notions générales sur le risque en fonction de
l activité
Systèmes hasardeux
Systèmes ultra-sûrs
Systèmes sûrs
Pratique de certains sports à risques, ex. saut à
l élastique, Autogire...
Agroalimentaire (risque pour le client)
Rail (France)
Route
Aviation commerciale
Alpinisme Himalayen
Industries chimiques
Transfusion sanguine Anesthésie Patients ASA 1
Médecine (moyenne iatrogénie)
Greffes audacieuses
Charters
Nucléaire
1 catastrophe pour 100 mises en œuvre
1 catastrophe pour 1000 mises en œuvre
1 catastrophe pour 10000 mises en œuvre
1 catastrophe pour 100000 mises en œuvre
1 catastrophe pour 1000000 mises en œuvre
10-2
10-3
10-4
10-5
10-6
19
Signalement des EI une obligation légaleLoi du
04 mars 2002

• Article L. 1413-14 du CSP
•  Tout professionnel ou établissement ayant
  constaté ou suspecté la survenue d un accident
  médical, d une affection iatrogène, d une
  infection nosocomiale ou d un événement
  indésirable associé à un produit de santé doit en
  faire la déclaration à l autorité administrative
  compétente 

20
Résultats Etude ENEISDensité d incidence (pour
1000 jours d hospitalisation)
ENEIS enquête nationale des évènements
indésirables liés aux soins
21
Part des principaux mécanismes et
expositionsétude ENEIS
22
Analyse systémique des accidents médicaux
Principes de base

• James Reason, 1990
•  L  erreur médicale ne peut et ne doit être
  rattachée aux seuls individus mais au
  fonctionnement du système entier qui favorise la
  survenue d erreurs humaines 

 Errare humanum est  Impossibilité de
supprimer lerreur du fonctionnement humaindonc,
il faut intégrer au système de soins des
mécanismes de lutte contre lerreur
23
Dynamique de survenue d un EIG
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
24
Contexte réglementaire, contraintes
financières restructuration, liens avec autres
organisations
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
25
Organisation et gouvernance, moyens
humains hiérarchie, ressources humaines, gestion
des risques culture qualité et sécurité
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
26
Matériels, locaux, maintenance, charge de
travail conditions de travail, ergonomie
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
27
Procédures opérationnelles, lisibilité des
tâches et activités à effectuer, acceptabilité
des procédures
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
28
Communication orale et écrite, supervision, transm
ission des infos, leadership, interaction entre
les personnes, manque de consensus
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
29
Facteurs individuels, capacités
techniques, compétence, formation,
motivation stress, fatigue, état physique ou
psychologique
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
30
Antécédents, traitement, gravité,
complexité, urgence, personnalité, environnement
social et familial, difficultés de compréhension
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de travail
Organisation
Contexte institutionnel
31
Caractère évitable de lévènement indésirable

• Ne serait pas survenu si les soins avaient été
  conformes à la prise en charge considérée comme
  satisfaisante au moment de la survenue de l EIG

Évènement
Inévitable ?
Évitable ?
32
Définitions des IN

• Infection acquise dans un ES
• Ni en incubation
• Ni présente
• Secondaire ou non à un acte invasif
• Délai
• Habituel gt 48 h
• Plaie opératoire jusqu à 30 j
• Prothèse et implant jusqu à 1 an

33
Résultats de lenquête nationale de prévalence
des IN 2006
34
Résultats de lenquête nationale de prévalence
des IN 2006
35
Résultats de lenquête nationale de prévalence
des IN 2006
36
Résultats de lenquête nationale de prévalence
des IN 2006
37
Les BMR

• Bactérie qui a accumulé des mécanismes de
  résistance aux antibiotiques, naturels ou acquis
• Ces bactéries ne sont plus sensibles quà un
  petit nombre dantibiotiques habituellement actifs

Risque dÉchec Thérapeutique
Réservoir Patients infectés et/ou colonisés
Principal mode de transmission MANUPORTAGE
38
Les IN virales
Surtout en pédiatrie !

• Gastro-intestinales et respiratoires
• Principaux virus en cause VRS, adenovirus,
  rhinovirus, influenza, rotavirus
• VRS et rotavirus sont responsables dépidémies
  dIN parallèlement à leur pic dincidence dans
  la communauté
• L infection asymptomatique existe ? source de
  cas nosocomiaux

39
Le VRS

• Problème majeur touche 50 des nourrissons lt
  1 an pendant la saison froide
• Incubation 3 à 6 jours, infectiosité 7 jours
• Transmission toux, rhinorrhée, rhinite des
  soignants, mains, objets souillés
• Survie dans lenvironnement jusquà 30 h sur
  les surfaces, 2 h sur les gants
• Prévention isolement type  gouttelettes ,
  lavage des mains (Bétadine, SHA ), masque,
  nettoyage quotidien et méthodique des surfaces,
  matériel médical et jouets spécifiques,
  cohorting.

40
Le Rotavirus

• Principal agent des diarrhées épidémiques
  hivernales et des hospitalisations pour diarrhée
• Incubation 2 à 3 jours, infectiosité 2-3 j
  avant la diarrhée et 5 j après la guérison
• Transmission oro-fécale, manuportée
• Survie plusieurs semaines dans les selles et
  des mois dans lenvironnement (résistant )
• Prévention isolement type  contact  lavage
  des mains (Bétadine, SHA ), gants si contact
  avec les selles, nettoyage quotidien et
  méthodique des surfaces, matériel médical et
  jouets spécifiques, cohorting.

41
La grippe

• Virus pandémique
• Incubation 1 à 2 jours
• Transmission gouttelettes de Pflügge
• Prévention vaccination, isolement type
   gouttelettes 

42
Les mesures de prévention des IN

• HYGIENE DES MAINS
• Isolement technique et géographique (si possible
  cf problèmes logistiques pendant les mois
  dhiver) ou cohorting sur la base du tableau
  clinique (en attendant le  statut  du patient)
• Port de gants, surblouses, masques ?
• Entretien des locaux
• Statut vaccinal du personnel
• Ratio soignants/patients adéquat
• Législation

43
Le risque en ambulatoire

• Patient non hospitalisé
• Patient en hospitalisation incomplète
• Peu de données
• Ambulatoire en développement
• Patients moins  lourds 
• Actes moins  à risque 
• Infections moins fréquentes
• Moins de BMR

44
La prévention

• Les définitions

45
Les Précautions Standard pour tout patient, en
toutes circonstances
Les précautions complémentaires (aux précautions
standard) si besoin
La maîtrise de la contamination de lenvironnement
46
Les précautions standard
Hygiène des mains
Port raisonné des gants
Port des Equipements de Protection Individuels
Bionettoyage
Gestion du matériel souillé
Transport examens, linge, déchets
Prévention des AES
47
Conclusion
N oubliez jamais ceci !
Empreinte de main sur boite de Pétri
48
Faites souvent cela !
Lavage des mains
49
Ou bien mieux cela !
Friction des mains avec SHA