Abdome Agudo Inflamat

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Abdome Agudo Inflamatório na Infância

• Marcelo Marcondes Stegani
• Disciplina de Cirurgia Pediátrica

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Abdome Agudo

• Causas gastrointestinais e intraperitoneais
• Inflamação
• Processos mecânicos
• Distúrbios vasculares
• Outras
• Causas extraperitoneais

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Inflamação

• Peritônio
• Peritonite química e não-bacteriana
• Peritonite bacteriana
• Peritonite primária
• Víscera oca perfurada
• Mesentério
• Linfadenite

• Órgãos intestinais ocos
• Apendicite
• Colecistite
• Úlcera péptica
• Enterite regional
• Diverticulite de Meckel
• Colite

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Inflamação

• Vísceras maciças
• Pancreatite
• Hepatite
• Abscesso hepático
• Abscesso esplênico
• Órgãos pélvicos
• DIP
• Abscesso tuboovariano

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Apendicite Aguda

• Inflamação aguda do apêndice
• Principal causa de abdome agudo na criança
• 41.000 crianças
• Perfuração
• 17-40 ao diagnóstico
• Crianças menores 50-85

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Apendicite Aguda

• 2M1F
• Todas as idades
• 6-10 anos
• QID do abdome
• 15 retro-cecal extra-peritonial
• Mortalidade 0,1-1

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Apendicite Aguda

• Obstrução em alça fechada
• Impactação de material fecal
• Hiperplasia dos folículos linfóides submucosos
• Obstrução por helminto
• Tumor carcinóide
• Aumento da pressão intra-luminal
• Edema mucoso
• Crescimento bacteriano

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Apendicite Aguda

• Aumento da pressão da parede
• Diminuição da perfusão
• Perda da integridade mucosa
• Translocação bacteriana
• Distensão da parede
• Perfuração Peritonite
• Omento menos desenvolvido - crianças menores

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Quadro Clínico

• Anorexia
• Dor periumbilical QID lt 60
• Vômitos
• Retro-cecal vômito pode preceder dor
• Diarréia
• Febre

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Quadro Clínico

• Repouso
• Flexão dos MMII
• Face
• Dor ponto de McBurney
• Sinal de Rovsing
• Sinal de Blumberg
• Toque retal

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Diagnóstico Diferencial

• Úlcera péptica perfurada
• Psoíte
• Doença inflamatória pélvica
• Gravidez ectópica
• Peritonite primária

• Gastroenterite
• Adenite mesentérica
• Diverticulite de Meckel
• Colecistite e cólica biliar
• Pancreatite

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Diagnóstico Diferencial

• Pneumonia
• Síndrome hemolítico-urêmica (trombocitopenia,
  hematúria e sangramento retal)
• Lupus eritematoso (serosite)

• ITU
• Cálculo renal
• Pielonefrite
• Cetoacidose diabética
• Anemia falciforme
• Púrpura de Henock-Schönlein

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Diagnóstico Diferencial

• Tiflite (invasão da parede intestinal por
  microorganismos em imunodeprimidos)

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Exames laboratoriais

• Leucograma
• Contagem aumenta em 70-90
• Na dependência da evolução clínica
• gt15.000 perfuração
• Urinálise
• Leucócitos ou hemácias
• Eletrólitos

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Exames de imagem

• Rx simples de abdome
• Pouco útil
• Escoliose
• Obliteração da margem do psoas direito
• Níveis hidro-aéreos no QID
• Ar no apêndice
• Íleo localizado

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Exames de imagem

• Rx simples de abdome
• lt 10 - fecalito
• Pneumoperitônio

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Exames de imagem

• Ecografia
• Exame de escolha
• Vantagens
• Não-invasivo
• Ausência de irradiação
• Sem meio de contraste
• Dor mínima
• Desvantagem
• Operador-dependente

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Exames de imagem

• Ecografia
• 85 sensibilidade
• 94 especificidade
• Apêndice dilatado e não compressível
• Fleimão peri-apendicular ou abscesso
• Apendicolito
• Líquido na luz do apêndice
• Diâmetro transverso gt 6 mm

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Exames de imagem

• Ecografia
• Estrutura tubular oval, não-compressível, em
  fundo cego, com lúmen anecóico com mucosa
  ecogênica central e zona de diminuição dos ecos
  adjacente ao ceco

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Exames de imagem

• TC
• Pouco uso em criança
• Dúvida na eco
• Casos complicados
• RNM

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Tratamento

• Diagnóstico não consistente
• Diagnóstico clássico
• Cirurgia
• Diagnóstico incerto
• Exames laboratoriais e de imagem
• Observação
• Reavaliação clínica

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Classificação

• Aguda não-gangrenosa
• Supurativa ou gangrenosa
• Perfurada
• 25 - 24 horas
• 50 - 36 horas
• 80 - 48 horas
• 30 de infecção pós-operatória

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Tratamento

• ATBterapia
• E. coli, Bacteroides, Klebsiella, Enterococcus e
  Pseudomonas sp.
• Ampicilina gentamicina metronidazol/clindamici
  na
• Cefoxitina

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Tratamento cirúrgico

• Apendicectomia
• 10-20 de falsos-positivos
• Hidratação pré-operatória
• Cirurgia convencional x laparoscópica
• Incisão de Rockey-Davis

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Tratamento não-cirúrgico

• Plastrão apendicular
• Bom estado geral
• Tratamento com ATB
• Drenagem percutânea ou não de abscesso
• Avaliar necessidade de apendicectomia
• 6 a 8 semanas

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Complicações

• Infecção da ferida
• 1-2 não-perfuradas
• 10-20 complicadas
• Abscesso pélvico
• lt 5
• Sepse
• Choque
• Deiscência

• Fístula estercoral
• Pileflebite
• Abscesso sub-frênico
• Obstrução por bridas
• 3-5