REPARO MENISCAL: RESULTADOS DA T

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(No Transcript)
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• REPARO MENISCAL RESULTADOS DA TÉCNICA
  INSIDE-OUT
• Gilberto Yoshinobu Nakama, Fábio Pacheco
  Ferreira, Antônio
  Masseo de Castro, Mário Carneiro Filho
• Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Grupo
  do Joelho, UNIFESP-EPM

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Funções dos meniscos

• distribuição do líquido sinovial
• nutrição da cartilagem articular
• distribuição da carga e amortecedor (ML)
• estabilização ( MM na lesão do LCA)
• aumenta a congruência
• propriocepção (granata 2003)

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• Devido a essas características, o tratamento da
  lesão meniscal tem como objetivo a preservação do
  menisco sempre que possível.

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Classificação

• Localização área vermelha
• vermelha/branca
• branca
• Tipo de lesão horizontal, radial, longitudinal,
  alça de balde, oblíqua, bico de papagaio,
  complexa

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Tipos de lesão
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Tratamento

• Conservador
• Menisectomias
• Reparo
• Transplante de menisco

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Reparo

• Na grande maioria dos casos o reparo acompanha a
  reconstrução do LCA
• tempo para cicatrização 4-6 meses (Morgan et al
  1991)
• O paciente fica sem carga total por 4 sem

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• A técnica do reparo meniscal necessita de
  equipamento e treinamento especial.
• O paciente precisa saber que a reabilitação
  será mais lenta e prolongada que uma
  meniscectomia, e mesmo assim, poderá ocorrer a
  falha da sutura.

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• As técnicas de reparo meniscal por artroscopia
  podem ser divididas em três grandes grupos
• -inside-out
• -outside-in
• -all inside
• Esta divisão se refere à colocação da sutura
  ou dispositivo que proporciona a estabilização do
  reparo.

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Força de tensão

• sutura vertical 113,9 N
• sutura horizontal 75,1 N
• Knot-end 53,9 N
• flecha meniscal fixando dois pontos 56,5 N
• fixando um ponto
  38,3 N
• Song
  (Arthroscopy, 1999)

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Indicações

• pacientes que aceitam a técnica (4-6 sem para
  descarga total de peso)
• Periféricas (zona vermelha e vermelha-branca)
• lesão aguda, longitudinal e maior que 10 mm,
  redutível
• Joelho estável ou estabilizado concomitantemente

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Complicações

• lesão de cartilagem articular
• absorção incompleta
• irritação cápsula (tamanho da flecha e
  dispositivo à pressão) 20
• reação de corpo estranho
• soltura/não cicatrização 9-50
• lesão neurovascular

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• Objetivo
• - Avaliar o resultado funcional, o sucesso
  clínico, e a satisfação dos pacientes submetidos
  ao reparo meniscal pela técnica inside-out

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• Material e Métodos
• reparo meniscal foi indicado para lesões
• 1) Longitudinais ou verticais
• 2) Maiores que 10 mm
• 3) Com deslocamento maior que 3 mm, porém
  redutíveis
• 4) Localizadas na área vermelha-vermelha ou
  vermelha-branca
• 5) Em joelhos estáveis, incluindo aqueles
  submetidos à reconstrução ligamentar

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• Material e Métodos
• No período de março de 1988 a julho de 2005
  foram realizados 30 reparos de menisco em 30
  pacientes com as características meniscais
  previamente mencionadas.
• Neste estudo incluiu-se pacientes de qualquer
  idade e sexo idependentemente da presença de
  lesões associadas e do tempo decorrido entre a
  lesão e o procedimento cirúrgico.
• Pacientes com tempo de seguimento menor que 12
  meses após a cirurgia foram excluídos da
  avaliação no estudo.

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• Material e Métodos
• O prontuário do paciente foi utilizado para
  acessar dados como
• 1) idade na época da cirurgia
• 2) sexo
• 3) mecanismo de trauma
• 4) tempo decorrido entre a lesão e a cirurgia
• 5) data da cirurgia
• 6) menisco lesado
• 7) lesões associadas
• 8) cirurgias para lesões associadas
• 9) complicações
• 10) tratamento das complicações

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• Material e Métodos
• Telefonou-se para os pacientes para avaliação
  pela escala de Lysholm em português, e para
  responder à um questionário rápido.

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• Material e Métodos
• Questionário rápido
• 1) As atividades de vida diária são prejudicadas
  pelo joelho operado? (sim / não)
• 2) Se você trabalhava na época da lesão, foi
  possível retornar ao mesmo trabalho após a
  cirurgia? (sim / não)
• 3) Se a resposta foi afirmativa para a pergunta
  2, em quantas semanas foi possível retornar ao
  trabalho?
• 4) Você retornou à atividade esportiva? (sim /
  não)
• 5) Se a resposta foi não para a pergunta 4, o
  motivo foi o joelho? (sim / não)
• 6) Se a resposta foi sim para a pergunta 4,
  conseguiu retornar ao mesmo nível esportivo? (sim
  / não)
• 7) Se a resposta foi afirmativa para a pergunta
  6, em quantas semanas foi possível retornar ao
  mesmo nível esportivo?
• 8) Realizaria a mesma cirurgia se o joelho
  contra-lateral tivesse a mesma lesão?

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• Material e Métodos
• O sucesso clínico foi definido como ausência
  de reoperação por falha do reparo meniscal.

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• Resultados
• Dos 30 pacientes operados, três foram excluídos
  por não possuir um tempo de seguimento de pelo
  menos 12 meses.
• Dos 27 pacientes restantes, o contato por meio
  do telefone foi possível com 13 pacientes (cinco
  mulheres e oito homens).
• A idade média na época da cirurgia foi de 27
  anos (mínima16 e máxima 48).

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• Resultados
• Todos pacientes tiveram a sua lesão meniscal em
  uma atividade esportiva, sendo o futebol a mais
  freqüente (61,5).
• O joelho D foi o mais afetado (76,9) e o
  menisco medial (84,6) foi mais envolvido que o
  lateral.
• O reparo meniscal foi realizado em menos de 2
  meses em 71,4 dos pacientes. Toda lesão
  ligamentar central foi reconstruída na mesma
  cirurgia.

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• Resultados
• O tempo de seguimento variou de 14 a 139 meses,
  com média de 67,2 meses.
• O sucesso clínico foi obtido por 84,6 dos
  reparos meniscais, pois a falha da sutura ocorreu
  em dois casos, seguidos de meniscectomia.

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• Resultados
• Complicações
• A artrofibrose ocorreu em uma paciente, que foi
  tratada com manipulação anestésica.
• Neuropraxia ocorreu em dois pacientes.
• Uma paciente teve infecção superficial curada
  com antibioticoterapia.

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• Resultados
• O escore de Lysholm variou de 61 a 100 pontos,
  com média de 93,5.
• Sete pacientes trabalhavam na época da cirurgia
  e 100 retornaram ao mesmo trabalho em uma média
  de 4 semanas (mínima2 e máxima4)
• O retorno às atividades esportivas foi
  conseguido por nove pacientes (71,4), e estes
  retornaram ao mesmo nível prévio à lesão.
• Dos quatro pacientes que não retornaram às
  atividades esportivas, dois relataram que o
  joelho operado foi a causa.
• Houve prejuízo das atividades de vida diária
  para uma paciente (a mesma que sofreu
  artrofibrose).
• Se o joelho contra-lateral fosse acometido pela
  mesma lesão, 12 pacientes (92,3) se submeteriam
  ao mesmo procedimento cirúrgico.

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• Conclusão
• O reparo meniscal pela técnica inside-out
  obteve resultados satisfatórios pelos parâmetros
  propostos.