ANAFILAXIA

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ANAFILAXIA

• Montserrat Bosque
• Unitat Pneumologia Al.lergia Pediàtrica .
• Hospital Sabadell
• 22-09-2011

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Objectivos

• Revisión de la anafilaxia
• Epidemiologia
• Patogénesis. Fisiopatologia
• Desencadenantes
• Tratamiento de primeria línea

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• La palabra "Anafilaxia" deriva de los vocablos
  griegos Phylax (protección) y Ana (atrás).
• Fue introducida en la literatura médica por dos
  investigadores franceses, Paul Portier y Charles
  Richet en 1902.
• Estos autores, realizaron un crucero por el
  Mediterráneo, invitados por el Príncipe Alberto I
  de Mónaco oceanógrafo y científico aficionado,
  que los animó a llevar a cabo un estudio de la
  toxicidad del veneno de la actinia o anémona
  marina.
• Inyectaron a perros toxina de anémona y
  observaron que uno de ellos, a los 22 días, de la
  primera inyección y después de recibir una
  segunda dosis, presentó de inmediato un cuadro de
  shock que le llevó a la muerte en pocos minutos.

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Definición

• No existe una definición de anafilaxia
  universalmente admitida, ni tampoco criterios
  claros para su diagnóstico lo que conduce con
  frecuencia a confusión en el diagnostico y en el
  tratamiento.
• La European Academy of Allergy and Clinical
  Immunology (EAACI) define la anafilaxia como una
  reacción de hipersensibilidad generalizada o
  sistémica, grave y que amenaza la vida.

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ANAFILAXIA

• Es un síndrome complejo, desencadenado por
  mecanismos inmunológicos o no.
• Con aparición de síntomas y signos sugestivos de
  liberación generalizada de mediadores de
  mastocitos y basófilos
• - tanto a nivel cutáneo (eritema,
  prurito generalizado, urticaria y/o
  angioedema) .
• - cómo en otros órganos
  (gastrointestinal, respiratorio o
  cardiovascular).

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Anafilaxia

• Conceptualmente, con objetivo eminentemente
  práctico consideraremos que la anafilaxia es una
  reacción alérgica grave de instauración rápida y
  potencialmente mortal

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Epidemiologia

• Ha aumentado su ocurrencia
• Sobre todo 2ª década de la vida.
• Según Rochester Epidemiology projet
• ha aumentado el doble desde 1980 de 21
  por cada 100.000 a 49.9 por cada 100.000
• La muerte por anafilaxia poco declarada,
  debido
• Incompleta información médica
• No hallazgos específicos autopsia
• Falta de pruebas de laboratorio
• Mala codificación
• PengMM ArchIntern med
  2004164317-9. CurrieM Qual Saf heath
  Care20051419-22

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Reacciones anafilácticas fatales

• Se asocian a menudo
• Retraso en el diagnóstico----Inicio tratamiento
• Historia de asma
• Historia previa de anafilaxia
• A pesar de que son impredictibles
• Manejo apropiado ---Previene de una fatalidad
• Adrenalina solo usada en el 14 de los paros
  cardiacos

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Nomenclatura OMS

• Terminologia Clásica Anafilaxia,
  anafilactoide
• Nueva terminologia
• Anafilaxia inmunológica IgE/ no IgE
• Anafilaxia no inmunológica
• 
  Lierberman J Allergy ClinImmunol 2005

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Mediadores de la anafilaxia

• Histamina contracción músculo liso,aumento de
  la permeabilidad vascular
• Leucotrienos contracción músculo liso, aumento
  de la permeabilidad vascular, vasodilatación
• Oxido Nítrico relajación músculo liso, aumento
  de la permeabilidad vascular y vasodilatación

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Posibles mecanismos de reacciones no
inmunólogicas

• Reacciones osmotóxicasvasodilatación con
  deplección de volumen intravascular
• Quimiotóxicas Activación de sustancias
  vasoactivas con pérdida de volumen intravascular
• Ión-tóxicas Particulas que interfieren con la
  actividad celular

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Patofisiologia

• Signos y sintomas debido a
• Contracción músculo liso
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Vasodilatación
• Compromiso respiratorio y colapso
  cardiocirculatorio
• Urticaria y angioedema
• Síntomas son rápidos, pero pueden ocurrir tras
  varias horas

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Etiologia anafilaxia IgE

• Alimentos Causa mas frecuente niños
• Fármacos Causa mas frecuente adultos
• Picaduras himenópteros
• Látex
• Protamina
• Plasma seminal

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Etiologia no IgE

• Inmunológica
• Activación del complemento
• -contrastes yodados
• -Agregados IgG
• -Deficit de IgA
• No inmunológica
• -Aspirina
• -Opiáceos
• -Ejercicio

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DIAGNÓSTICO
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Clinica

• Diagnostico difícil
• Potencialmente mortal
• Signos cutáneos mas habituales
• Frecuencia signos respiratorios edad pediátrica
• A veces shock es la manifestacion inicial
• Simons FER JACI 2008121.S402-7

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Clinica lactantes

• No pueden expresar los sintomas
• Primera manifestacion alergica anafilaxia

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Dificultad para que el niño pueda comunicar la
sintomatología en caso de reacciones sistémicas

• En un amplio artículo sobre anafilaxia en
  urgencias pediátricas, publicado por Braganza en
  Arch Dis Child en el 2007
• - 526 reacciones alérgicas generalizadas
• - 57 casos de anafilaxia.
• - Edad media 4,1 a. ( 0,2-14 )
• - 30 menores de 2 años
• - Los síntomas y los signos fueron
  evidentes para diagnosticarlos
• - Las reacciones sistémicas son
  fácilmente diagnosticadas y no requiere
  comunicación por parte del niño, como
  acostumbra en éstas edades

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Evaluación de la gravedad

• Rapidez
• Tipo de antigeno
• Via de entrada
• Organos afectados
• FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• Edad avanzada
• Enf cardiovascular asociada IECAS o
  Betabloqueantes
• Mastocitosis
• Asma
• Hipoxia,hipotensión y compromiso neurológico

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Evaluación de la gravedad

• Sistema ABCDE del Resuscitation Council
• Comienzo brusco y rápida progresión
• Dificultad respiratoria alta (A), baja (B) y/o
  problemas circulatorios (C)
• Desorientación/inquietud/gran malestar/mareo (D)
• Concomitancia con síntomas cutáneos(E)
• Working group of Resuscitation
  Council.Update Anaphylaxis Jan 2008

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Pruebas de laboratorio

• Análisis plasmáticos Histamina, triptasa
• Histamina no útil en la práctica clínica, pico
  a los 5-10 minutos,disminuyen los valores a los
  60 minutos,rápido metabolismo.
• Los niveles se correlacionan mejor que triptasa
  sérica

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Triptasa sérica, prueba mas útil para el
diagnóstico Valor normal (CAP PHADIA) lt 13.5
microgramos /lElevación basal mas de 2
veces-?mastocitosis
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Tratamiento

• Exito depende
• Preparación del personal sanitario
• Reconocimiento temprano
• Tratamiento precoz y agresivo
• El manejo del paciente depende del entorno, si
  sucede en la calle debe de solicitarse una
  ambulancia urgente
• Lieberman JACI2005115S483-523. KempAS
  Aust Fam Physician 20093831-5 NurmatovU
  JACI2008122353-61

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Equipamiento y medicación
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Tratamiento

• Reconocimiento del estado de gravedad
• Solicitud temprana de ayuda
• Tratamiento inicial basado en la aproximación
  ABCDE
• Adrenalina cuando esté indicada
• Estudio y seguimiento posterior por un alergólogo

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Tratamiento

• Posición , decúbito lateral 4 de 10 muertes,
  segundos después de cambios posturales
• Retirada del alergeno

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Fármacos

• Adrenalina
• Fármaco mas eficaz precoz, capaz de revertir
  broncoespasmo y colapso cardiovascular.
• Via IM
• Dosis adultos(1/1000) 0.3 a 0.5 mg, cada 5 o 15
  minutos
• EV( Monitorización cardiaca), anafilaxia
  refractaria
• dilución1/100000 (1 ampolla en 100 ml SF)

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JACI 2001108871-873
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Algoritmo diagnóstico
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(No Transcript)
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Contraindicaciones

• No existen absolutas.
• Es el tratamiento de elección en la anafilaxia
• Mayor riesgo de efectos adversos
• Ancianos,cardiopatia isquémica,arteriopatia,HTA..
• Pacientes con IMAO,antidepresivos cíclicos,
  betabloqueantes.
• Intoxicación por cocaina,anfetaminas

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Antihistamínicos

• Segunda línea de tratamiento
• El único por via EV es la dexclorferinamina.
• Corticoides
• Pueden ser útiles para prevenir reacciones
  locales
• En caso de asma asociada
• Base empírica

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Alta hospitalaria

• Observación 6 horas tras la resolución
• 20 de reacciones bifásicas.
• Determinación de triptasa sérica
• Tratamiento con antihistaminicos y corticoides 3
  dias
• Dispositivo autoinyector
• Estudio alergológico

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Autoinyectables de adrenalina

• Pacientes de riesgo
• Dos dosis 0.15 y 0.30 mg
• Los profesionales sanitarios deben conocerlos
• Estar entrenados

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Autoinyectables de adrenalina

• DISPONIBILIDAD DE UN 2º AUTOINYECTOR
• SI TARDA LA AMBULANCIAMAS DE 5 minutos
• ADMINITRAR LA 2ª DOSIS A los 15 minutos

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autoinyector
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COMO USAR EL AUTOINYECTOR
- Tome la unidad con la punta negra
hacia abajo.- Saque el tapón de seguridad de
color gris
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Paso 2

1. Hunda la punta negra firmemente en la parte
   externa del muslo hasta oir un click
2. MANTÉNGALA sobre el muslo aproximadamente 10
   segundos.
3. Dé masajes a la zona donde aplicó la inyección,
   durante 10 segundos

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(No Transcript)
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Para llevarte a casa

1. La incidencia de anafilaxia ha aumentado, sobre
   todo en los jóvenes
2. Las causas mas comunes de anafilaxia son
   alimentos, fármacos,agentes biológicos y
   picaduras de insecto
3. La mayoria son IgE mediadas
4. Asma, enfermedad cardiaca, mastocitosis mas
   severidad
5. Test de laboratorio triptasa
6. Prevención y tratamiento consensus de expertos
7. Autoinyectores de adrenalina
8. Adrenalina IM, tratamiento de elección

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Gracias