HPV Enfeksiyonu Dogal Seyri

1
HPV Enfeksiyonu Dogal Seyri
Regresyon
n60
n100
HPV Enfeksiyonu
CIN
Cx Ca
n15
n1-3
Yas
15
20
22
40
55
2
HPV ile Kanser Olusumu
?
?
?
3
Serviks Kanserinin Gelisimi
Normal Serviks
HPV Infeksiyonu
60i 2-3 yil içinde geriler
HPVye bagli degisiklikler
Low-Grade SIL (Atipi, CIN I)
Kofaktörler High-Risk HPV (Tipler 16, 18, vs.)
15i 3-4 yil içinde ilerler
High-Grade SIL (CIN II, III / CIS)
30 - 70i 10 yil içinde ilerler
Invaziv Kanser
Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003
4
Kofaktörler

• Sigara içimi
• Immünosüpresyon
• Diger genital enfeksiyonlar
• Chlamydia
• HSV ?
• Bakterial vaginozis ?
• Steroid hormonlar
• Parite
• Genetik faktörler

5
Servikal Anatomi
6
Servikal Anatomi
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Gebelik
12
(No Transcript)
13
Menopoz
14
Servikal SmearKimden, Ne Zaman ve Nasil
Alinmalidir?
15
Servikal Sitoloji Tarihçesi

• George Papanicolaou, 1928
• Herbert Traut, 1943
• J Ernest Ayre, 1949
• PAPanicolaou siniflamasi, 1954
• WHO siniflamasi, 1968
• CIN terminolojisi , 1978
• TBS (The Bethesda System) I, 1988
• TBS II, 1991 ve TBS III, 2001

16
Konvensiyonel Sitoloji
17
Sivi Bazli Sitoloji (LBC)
18
Konvansiyonel Pap
Hücrelerin 20si
Hücrelerin 80i
Spray
19
LBP ve Konvansiyonel Pap
Sivi Bazli Pap
Konvansiyonel Pap
Ataoglu Ö, Arsiv, 2003
20
Ayre Spatülü
21
Endoservikal Firça
22
Cervex-Brush
23
Pap Smear

• Pap smear ile tarama dünyada kabul edilen en
  maliyet etkin testtir
• Gelismis ülkelerde kadinlarda Pap test
• 85nin yasamlari boyunca en az bir
• Cx Cadan ölümlerin 50sinde hiç yok
• Cx Cadan ölümlerin 10unda son bes yilda yok
• Geri kalmis ülkelerde kadinlarin Pap testi
• Son bes yilda sadece 5

Kuo DY, Cancer Invest, 2003
24
Pap Smear Yalanci Negatifligi

• Yalanci Negatiflik 15-70
• Örnekleme aygitindan sadece 20si lama
  geçirilebiliyor
• 1/2 den 2/3e varan oranlarda örnekleme hatasi
• Tesbit hatalari
• Kurutulma hatalari ve artefaktlar
• Degerlendirmeyi etkileyen hatalar
• Kan
• Enfeksiyon varligi
• Mukus ve hücre artiklarinin varligi
• Üst üste binen hücrelerin varligi

Joseph MG, Diagn Cytopathol, 1991 Tezuka F, Acta
Cytol, 1995
25
Serviks Kanseri Ulusal Standart

• 30-65 yas arasi kadinlarda 5 yilda bir kez smear
  alinmasi
• Son iki testi negatif olan 65 yasindaki
  kadinlarin taramadan çikarilmasi

26
Histerektomi Sonrasi

• Benign jinekolojik nedenlerle total histerektomi
  yapilmis olgularda (CIN II ve III varligi benign
  kabul edilmemektedir) vajinal sitolojiyle takip
  endike degildir.
• Subtotal histerektomi yapilmis olgularda serviks
  intakt olgulardaki rehber geçerlidir.
• CIN II ve III nedeniyle histerektomize olgularda
  üç belgelenebilen, teknik yeterli negatif
  sitoloji ve son 10 yilda anormal/pozitif sitoloji
  yoklugunda tarama kesilmelidir.

27
Gebelerde Smear Alinmasi

• Gebelerde servikal sitolojik inceleme ilk
  trimesterde yapilmali ve firça ile endoservikal
  kanal örneklemesi yapilmamali sadece
  ektoserviksten Ayre spatülü ile örnek
  alinmalidir.