Ordinationer

1
Preoperativ bedömning

• Fysikalisk undersökning
• Auskultera hjärta/lungor ta BT

• Syfte
• Upptäcka och minimera risker vid anestesi
• Se till att patient är optimerad
• Val av anestesimetod
• Minimera oro och smärta
• ASA-klassificera

• Lab / Klinfys / Rtg
• Hb / Koag / ElstatusKrea / Glu / Alb
• B-grupp, BAS
• EKG (gt60 el. sjukdom)
• Rtg Cor/Pulm (vid sjukdom/rökning)
• Rtg Halsrygg (RA/nackbesvär)
• Övriga vid behov

• Generellt
• Patientens identitet
• Fasta
• Journal
• Aktuell sjukdom
• Övrig sjukdom Hjärta / Lunga / Lever / Njure
• Blödningsbenägenhet
• RA / Diabetes / Pågående infektion
• Rökning/Alkohol
• Graviditet
• Hiatusbråck/Illamående
• Vikt och längd
• Saturation, BT, HF, AF
• Trapptest
• Mediciner (indikationer)
• Överkänslighet
• Missbruk / Blodsmitta
• Tidigare anestesi
• Släktingars tidigare anestesi

• Luftväg
• Tidigare svår intubation
• Patologisk anatomi
• Kliniska symptom
• Gapförmåga
• Tyromentalt avstånd
• Nackrörlighet
• Mallampati
• Tandstatus / Proteser

• Ordinationer
• Utsättning? (koag, BT)
• Profylax (AB, trombos)
• Smärtstillande
• Lugnande
• Nutrition
• Vätska

2
Preoperativ bedömning

• Medicinering
• ACE-hämmare Fortsatt medicinering.
• Antikoagulantia Känn till indikation. Byt från
  warfarin till LMWH 24h innan op. Undvik
  spinal/epidural anestesi.
• Antibiotika Neomycin, aminoglykosider, kolistin
  o tetracyklin förlänger NMB.
• Betablockerare Fortsatt medicinering.
• Digoxin Fortsatt medicinering. K (Suxametonium
  höjer K med 1 mmol/l - arrytmi!)
• Diuretika Na, K, Krea (ffa risk för
  hypokalemi) Ev. syra-bas-status.
• HRT Överväg utsättning inför ortopedi. Ge LMWH
  och stödstrumpor.
• Insulin Ge endast kortverkande. (t.ex. 100 ml/h
  5 glu 20 E/l på morgonen)
• Levodopa Arytmirisk vid generell anestesi
• Lithium Li Na, K, Krea. Potentierar NMB,
  arytmirisk. Fråga expert. Följ postop.
• MAO-hämmare Fråga exper (risk för hypo/hyperton
  kris)
• Preventivmedel Sätt ut 4 veckor innan större
  kirurgi.
• Steroider Ger steroidskydd.
• Tricykliska Potentierar adrenalin och kan ge
  tachyarytmier och hypotoni
• Ögondroppar Antikolinesteras (mot glaukom) kan
  potentiera suxametonium

• Premedicinering

ASA I Frisk ASA II Lätt systemsjukdom utan
funktionsnedsättning ASA III Svår ststemsjukdom
med funktionsnedsättning ASA IV Svår
systemsjukdom med livshotande funktionsnedsättning