Anita M. Backus, MD

1
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• Anita M. Backus, MD
• Assistant Clinical Professor
• Director of Obstetric Anesthesia
• UCLA Medical Center
• Los Angeles, California

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2
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• ?????? 5-7.
• ??????????????????????.
• ?????????.
• U.S. (1987-90).
• PIH 17.6 ????, ????????
• ???? 9.4 ?? 7.4
• ??? (1990-95).
• PIH 26 ?? (2204), ?????
• ????????????????? 46 ??

3
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• ???????(superim.posed preeclampsia)
• ?????(superimposed eclampsia)
• ?????? ????????,??.

4
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• gt 140/90.
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• gt 300 mg/24 hs ?? ? 1 on urine dipstick
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• ????????,??????????????

5
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• SBP gt 160 mm Hg
• DBP gt 110 mm Hg
• ??? gt 5 g/24?3-4 on dipstick
• ?? lt 500 cc/24
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• IUGR or oligohydramnios

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• ???, ? ???????, ? ????
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• ? ??? (?????,??).
• ? ???? (????,??).

9
???????1 Aspirin

• ????????? ? ???????????.
• CLASP ??, 1994, ???r, ??.
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• 9364 ??, PIH or IUGR ,or ? PIH or IUGR ????
• ??60 mg ASA . vs. ???
• PIH??????? (12)
• ?????? 20 vs 22
• ????????

10
???????2 Aspirin

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• ?? DM (471 patients)
• ????? (774 patients)
• ???? (688 patients)
• ???????? (606 patients)
• ??????????,???????????.
• ?????,??, IUGR, ?????????????? .

11
??????

• ?????????????????
• ?????????
• Redman????????????????????????.
• (Redman, et al., Am J Obstet Gynecol
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• ???????
• ?????????
• ?????????? ??

12
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• ???????,????????????-? CO, ??-?. ? SVR, ??? PCWP
  ? CVP.
• ???????, ????????? (??? PIH ,30-40 ).
• ?????????????????????????.
• ???????? (????).

13
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• ???? 22 mm Hg 17 mm Hg
• ???? 18 mm Hg 14 mm Hg

14
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• ?????????????
• ?????????? w/sub ??????( endothelial protein
  deposits)
• ?????????

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• ????, ???????????
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• ? 20 ????????HELLP???.

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• ???DIC, ??????????.
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• ???????? even w/out ??BP.
• ???? ?????,???,??????,??,???

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• ??????? (stabilize and deliver).
• ?????????
• ??? lt 34 wks???? 48 hours
• ????,?? DBP lt 105-110
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• ??????, I/O, ????, ??, ??, HCT, plts, LFTs, ???
• ???????
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• ? BP despite aggressive Rx
• ????????
• ?? HELLP ???,???
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• ???????? ????, ????.
• Nifedipine ????, ?????????????????????.
• ?????????? ????????????.
• ?????????????,????????????
• ???????????
• ACE???????????,???.

19
????????

• ????????????????????. Lucas, et al., N Engl
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20
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• NMDA (N-??-D-?????) ???.
• ?????.
• ?????????????????? parenchymal ????
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• ? ??.
• ? ?????????????.
• ? ?????.

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• ?????.
• ????????????.
• ?????????????? (???)??6-8??????? .
• ????l 4-7 meq/L
• ??????? 8-10 meq/L
• ???? 10-15 meq/L
• ???? 12-15 meq/L
• ???? 25-30 meq/L
• ??????
• ????, IV ??, ????.

23
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• ????????.
• ???,????????????? (STP, 50 mg, ?????, 1-2
  mg)?????.
• ???????????,??????????????????.
• ?????????????????????,????.

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• ???????????? (???????????).
• ?????????.
• ?????????
• ????
• ??
• ???
• ??
• ?????C/S??.

25
????????????????1

• ?????????????????.
• ?????????? ????20 ? SVR???? ?? CI??.
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  .
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• ? ???? ??????

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????????????????2

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• ?? (385) ?????? ??????? vs. PCIA ???.
• FHR or C/S??
• ? ?????? 0.125 ???????
• ? PCIA ?? ????????, ? ??? pH, ? 1 min Apgar??
• Lucas, et al., Anesthesiology 199889A1033

27
?????????

• ???????????????? ???????????????? .
• ????????????C/S ??????????.
• ??????????????????????? ? BP .
• ????????????????.
• ??? BP???????????? .

28
????????C/S?????? vs. ???? 1

• ??l vs. ?? (CSE) vs.???
• Wallace, et al., Obstet Gynecol 199586193-9
• ???, ????.
• ????????????.
• ????????? BP ??????? ?????????IV NTG ????.
• ???????? BP ?????? 1000 cc LR ???? SBP ?
  100?????? 5 mg .

29
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• ?????BP?????????? 20 ???????.
• ?????????? 800 cc ????.
• 2200 cc vs. 1500 cc
• ???????
• ???????.
• ?? ??????? ???????? FHR ?.
• ??????,?????????????????? .

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???????????????????

• Hood, et al., Anesthesiology 1999901276-82
• ??????.
• ?????????.
• ????????,????.
• ??????400 cc .
• ???????????
• ??????.

31
??????????????????1

• ????????????????,?????????????.
• ??????,????????.
• ?????????????,???????????????/??????.

32
??????????????????2

• ??????,??????????
• ???????????????16?.
• ????????/?????, ?????????????.
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33
??????????????????1

• ????????????????,?????????.
• ?????????????????????????????.
• ?????DIC??,????????????.
• ????????, ????????plt?? gt100K???????,????plt??80-
  100K???lt80K ??????(?????).

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• ???????????????????????,????.
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• ??? ???? ??????????????????.
• CLASP ?? 1422 ???aspirin?????????????????.

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??????????????

• ??????.
• ????????????.
• ??????????????????.
• ? ,??, ??
• ???????? ? ?? ?BP.
• ???? ??(NTG )??.
• ??? (2.5 mcg/kg), ???? (10 mcg/kg),
  ??????????????.

36
??????????????

• ??? ????????????????.
• ???????.
• ??????????.
• ??????????????????.

37
???????????

• ?????????????.
• ???????????? (500 cc LR X 2)???.
• ???.
• ????????.
• ??? CO?? or SVR??
• ?PIH,CVP ? PCWP??????.
• ??, ??????????????? CVP ????? .
• ???????????????????
• ??????, ??? PA ??.

38
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• ??????????????????,??????????????.
• ???????????????.
• ??????.
• ????????.

39
??2

• ????????????.
• ?????????????????????.
• ????????????? ,????????C/S ?????,??????.