OBAT DIURETIKA

1
OBAT DIURETIKA

• Oleh
• RINA YUNIARTI, S.Farm, Apt

2
Pengertian

• Adalah obat yang dapat menambah kecepatan
  pembentukan urin
• Istilah diuresis
• Pertama menunjukkan adanya penambahan volume
  urin yang diproduksi
• Kedua menunjukkan jumlah pengeluaran zat-zat
  terlarut dalam air

3
Fungsi utama diuretik

• Untuk memobilisasi cairan udem, yang berarti
  mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa
  sehingga volume cairan ekstra sel kembali menjadi
  normal.

4
Diuretik dapat dibagi menjadi 5 golongan yaitu

• 1.Diuretik osmotik
• 2.Diuretik golongan penghambat enzim karbonik
  anhidrase
• 3.Diuretik golongan tiazid
• 4.Diuretik hemat kalium
• 5.Diuretik kuat

5
Diuretik Osmotik

• Diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan
  elektrolit yang mudah dan cepat diekskresi oleh
  ginjal
• Suatu zat dapat bertindak sebagai diuretik
  osmotik apabila memenuhi 4 syarat difiltrasi
  secara bebas oleh glomerolus, tidak atau hanya
  sedikit direasorbsi oleh sel tubuli ginjal,
  secara farmakologis merupakan zat yang inert, dan
  umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan
  metabolik.

6

• Contoh golongan obat ini adalah
• Manitol
• Urea
• Gliserin
• Isosorbid

7
Tempat Dan Cara Kerja Diuretik Osmotik

• Tubuli Proksimal, penghambatan reabsorbsi natrium
  dan air melalui daya osmotiknya
• Ansa Henle, penghambatan reasorbsi natrium dan
  air oleh karena hiperosmolaritas daerah medula
  menurun.
• Duktus Koligentes, penghambatan reasorbsi natrium
  dan air akibat adanya papilarry washout,
  kecepatan aliran filtrat yang tinggi, atau adanya
  faktor lain.

8
Penghambat Karbonik Anhidrase

• Karbonik anhidrase adalah enzim yang
  mengkatalisis reaksi CO2 H2O ? H2CO3
• Enzim ini dapat dihambat aktivitasnya oleh
  sianida, azida, dan sulfida
• Derifat sulfonamid yang juga dapat menghambat
  kerja enzim ini adalah asetazolamid dan
  diklorofenamid
• Asetazolamid adalah penghambatan karbonik
  anhidrase secara nonkompetitif
• Tempat Dan Cara Kerja Penghambat Enzim Karbonik
  Anhidrase di Tubuli proksimal dg Penghambatan
  terhadap reabsorbsi bikarbonat
• Yang termasuk golongan diuretik ini adalah
  asetazolamid, diklorofenamid dan meatzolamid.

9
Benzotiadiazid

• Derivat thiazida Hidroklorothiazida,
  Klortalidon, Mefrusida, Indapamida, Klopamida
• Efek farmakodinamik Tiazid yang utama adalah
  meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan
  sejumlah air
• Tempat Dan Cara Kerja Tiazid Hulu tubuli distal
  dengan Penghambatan terhadap reabsorbsi natrium
  klorida.

10
Diuretik Hemat Kalium

• Diuretik hemat kalium ini bekerja pada hilir
  tubuli distal dan duktus koligentes daerah
  korteks dengan cara menghambat reabsorpsi natrium
  dan sekresi kalium dengan jalan antagonisme
  kompetitif (sipironolakton) atau secara langsung
  (triamteren dan amilorida)

11
Antagonis Aldosteron

• Aldosteron adalah mineralkortikoid endogen yang
  paling kuat
• Peranan utama aldosteron ialah memperbesar
  reabsorbsi natrium dan klorida di tubuli dan
  serta memperbesar ekskresi kalium
• Mekanisme kerja antagonis aldosteron adalah
  penghambatan penghambatan kompetitif terhadap
  aldosteron.

12
Triamteren dan Amilorid

• Kedua obat ini terutama memperbesar ekskresi
  natrium dan klorida, sedangkan ekskresi kalium
  berkurang dan ekskresi bikarbonat tidak mengalami
  perubahan.
• Efek penghambatan reabsorbsi natrium dan klorida
  oleh triamteren agaknya suatu efek langsung,
  tidak melalui penghambatan aldosteron, karena
  obat ini memperlihatkan efek yang sama baik pada
  keadaan normal
• Diuretik hemat kalium ternyata bermanfaat untuk
  pengobatan bebeerapa pasien dengan odem. Tetapi
  obat golongan ini akan lebih bermanfaat bila
  diberikan bersama dengan diuretik golongan lain,
  misalnya dari golongan tiazid

13
Tempat Dan Cara Kerja

• Hilir tubuli distal dan duktus koligentes daerah
  korteks
• Penghambatan reabsorbsi natrium dan sekresi
  kalium dengan jalan antagonisme kompetitif
  (spironolakton) atau secara langsung (triamteren
  dan amilorid).

14
Diuretik Kuat

• Diuretik kuat (high-cellig diuretics) mencakup
  sekelompok diuretic yang efeknya sangat kuat bila
  dibandingkan dengan diuretic lain
• Tempat kerja utamanya dibagian epitel tebal ansa
  henle bagian asenden
• Kelompok ini disebut juga sebagai loop diuretics,
  termasuk dalam kelompok ini adalah asam
  etakrinat. furosemidc. bumetanid.
• Mekanismenya kemungkinan besar sama dengan tiazid

15
Diuretik Kuat

• Tempat Dan Cara Kerja Diuretik
• Ansa henle bagian asenden pada bagian dengan
  epitel tebal.
• Dengan Penghambatan terhadap transport
  elektrolit Natrium, Kalium, Klorida.

16
Xantin

• Xantin ternyata juga mempunyai efek diuresis.
  Efek stimulansianya paa fungsi jantung,
  menimbulkan dugaan bahwa diuresis sebagian
  disebabkan oleh meningkatnya aliran darah ginjal
  dan laju filtrasi glomerolus. Namun semua derivat
  xantin ini rupanya juga berefek langsung pada
  tubuli ginjal, yaitu menyebabkan peningkatan
  ekskresi Na dan Cl- tanpa disertai perubahan
  yang nyata pada perubahan urin. Efek diuresis ini
  hanya sedikit dipengaruhi oleh keseimbangan
  asam-basa, tetapi mengalami potensiasi bila
  diberikan bersama penghambat karbonik
  anhidrase.Diantara kelompok xantin, theofilin
  memperlihatkan efek diuresis yang paling kuat.

17
Penggunaan

• Hipertensi
• Mengurangi volume darah seluruhnya hingga
  tekanan darah (tensi) menurun.
• Khususnya derivat thiazid.
• Gagal jantung (decompensatio cordis)
• Yang bercirikan peredaran tak sempurna lagi dan
  terdapat cairan berlebihan di jaringan.
• Untuk indikasi ini terutama digunakan diuretik
  kuat.

18
Penggunaan

• Udem paru akutBiasanya menggunakan diuretik kuat
  (furosemid)
• Sindrom nefrotikBiasanya digunakan tiazid atau
  diuretik kuat bersama dengan spironolakton.
• Payah ginjal akutManitol dan/atau furosemid,
  bila diuresis berhasil, volume cairan tubuh yang
  hilang harus diganti dengan hati-hati.
• Penyakit hati kronikspironolakton (sendiri atau
  bersama tiazid atau diuretik kuat).

19
Penggunaan

• Udem otakDiuretik osmotik
• HiperklasemiaDiuretik furosemid, diberikan
  bersama infus NaCl hipertonis.
• Batu ginjalDiuretik tiazid
• Diabetes insipidusDiuretik golongan tiazid
  disertai dengan diet rendah garam
• Open angle glaucomaDiuretik asetazolamid
  digunakan untuk jangka panjang.
• Acute angle closure glaucomaDiuretik osmotik
  atau asetazolamid digunakan prabedah.Untuk
  pemilihan obat Diuretik a yang tepat ada baiknya
  anda harus periksakan diri dan konsultasi ke
  dokter.

20
Efek Samping

• Hipokalemia.
• Hiperurikemia
• Hiperglikemia
• Hiperlipidemia
• Hiponatriemia
• Lain-lain (gangguan lambung-usus, rasa letih,
  nyeri kepala, dan jarang reaksi alergis kulit)

21
Interaksi

• Penghambat ACE, dapat menimbulkan hipotensi yang
  hebat.
• Obat-obat rema (NSAIDs), dapat agak memperlemah
  efek diuretis dan antihipertensif akibat retensi
  natrium dan airnya.
• Kortikosteroid, dapat memperkuat kehilangan
  Kalium
• Aminoglikosida ototoksisitas diperkuat
  (diuretik dpt menyebabkan ketulian)
• Antidiabetik oral, dikurangi efeknya bila terjadi
  hiperglikemia.

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)