Do

1
Microsoft Accesste Bir Saglik Kaydi Denemesi
Doç. Dr. Zekeriya Aktürk 18 Kasim 2005 2. Ulusal
Tip Bilisimi Kongresi Belek, Antalya
www.aile.net, http//ailehekimligi.trakya.edu.tr
2










(No Transcript)
3

• Tibbi Kayitlar Birinci Basamak Hekiminin Yol
  Haritasidir !

4
Hangi Verileri Kaydedelim?

• Tanitici bilgiler yas, cins, is, egitim, aile
  yapisi
• Risk faktörleri alkol, sigara, yasam tarzi . . .
• Allerji ve ilaç reaksiyonlari
• Problem listesi
• Özgeçmis hastaliklar, ameliyatlar . . .
• Veritabani esas problem, hikaye, muayene, lab.
• Tedavi plani danismanlik, egitim, ilaç . . .
• Seyir notlari P S O A P formatinda

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Nelere Dikkat Etmeliyiz?

• 1.     Hasta kaydindaki her sayfada hasta adi
  veya dosya numarasi bulunmali.
• 2.      Kisisel/biyografik bilgiler içerisinde
  hastanin adresi, is vereni, ev ve is telefonlari
  ve evlilik durumu bulunmali.
• 3.     Her türlü tibbi kaydin basina kimin
  tarafindan kaydedildigi yazilmali.
• 4.      Kayitlarin hepsinde tarih bulunmali.
• 5.      Kayit, herkes tarafindan okunakli olmali

8
Nelere Dikkat Etmeliyiz?

• 6. Problem listesinde önemli tibbi durumlar
  ve hastaliklar belirtilmeli.
• 7.      Ilaç allerjileri ve yan etkileri belirgin
  bir sekilde kaydedilmeli. Eger bu konuda bilgi
  yoksa bilgi olmadigi da yazilmali.
• 8.      Özgeçmiste önemli kazalar, ameliyatlar ve
  hastaliklar yazilmali.
• 14 yasin üzerindeki hastalar için sigara, alkol
  ve madde kullanimi sorgulanmali.
• Hikaye ve fizik muayenede hastanin basvuru
  nedeniyle ilgili yeterli bilgi bulunmali.

9
Nelere Dikkat Etmeliyiz?

• 11.  Laboratuvar ve diger testler uygun bir
  sekilde kaydedilmeli.
• 12.  Tanilar bulgularla uyumlu olmali.
• 13.  Tedavi plani bulgularla uyumlu olmali.
• 14.  Takiple veya bir sonraki muayene ile ilgili
  not bulunmali.
• 15.  Bir önceki vizitte çözülememis problemlere
  sonraki vizitelerde deginilmeli.
• 16.  Yetersiz veya asiri konsültan kullanimi
  gözden geçirilmeli.

10
Nelere Dikkat Etmeliyiz?

• 17.  Konsültasyon istenmisse konsültan notu da
  dosyada bulunmali.
• 18.  Konsültasyon, laboratuvar ve diger
  görüntüleme raporlari yeniden incelenmesi mümkün
  olacak sekilde dosyalanmalidir.
• 19.  Asilama kaydi bulunmali.
• 20.  Koruyucu bakim ve tarama servisleri kurumun
  uygulama pratikleri dogrultusunda kaydedilmeli.

Amerikan Ulusal Kalite Saglama Komitesi
11
Ana sayfa
12
Kayit arama
13
Aile bireyleri
14
Problem listesi (vizite özeti)
15
Klinik seyir, lab., reçete
16
Karar destek araçlari
17
Bir karar destek araci BDÖ-BB
18
Bireyin kullandigi ilaçlar
19
Randevu ekrani
20
Grafik ekranlarindan biri
21
Ayrintili ICPC kodu arama
22
ICPC kodu arama tansiyon
23
ICPC konun girilmesi
24
ICD kodunun aranmasi
25
ICD kodunun seçilmesi
26

• Tibbi Kayitlar Birinci Basamak Hekiminin Yol
  Haritasidir !

Saglik Kayit Yazilimlari saglik çalisani ve
yazilimci isbirligiyle yapilmalidir !
Daha ayrintili bilgi için www.aile.net,
http//ailehekimligi.trakya.edu.tr,
zekeriya_at_trakya.edu.tr