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Néphrologie pédiatrique
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Prise en charge des cathéters centraux
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Cathéters pour hémodialyse à usage pédiatrique

• Le plus petit cathéter chronique ont un calibre
  de 8F (2,6 mm)
• Difficultés techniques à obtenir une lumière lt1mm
  de diamètre dans du silicone
• Le cathéter Kimal actuellement disponible a
  linconvénient dêtre trop souple difficile à
  poser plicatures et torsions fréquentes
• Pour les plus grands PermCath Quinton adulte 5,9x
  3,3 mm 3 longueurs 36, 40, 45 cm

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complications

• Infection
• Dysfonction
• Thrombose

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Infection

• Les taux de bactériémie rapportés
• 0,7 à 1,4/100 patientmois
• 0,92 cas pour 1 000 séances de dialyse
• Dans 20 à 50 des cas, linfection de laccès
  vasculaire saccompagne dune bactériémie
• taux dinfection du site daccès vasculaire sans
  bactériémie de 9,5/100 patients-année
• Facteurs de risque
• antécédent dinfection bactérienne
• utilisation de cathéters de dialyse
• traitement immunosuppresseur associé
• sexe féminin
• hygiène médiocre
• ferritinémie moyenne basse

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Infection germes

• Bactériémies
• 60 CG-positif (Staphylococcus aureus ou S.
  epidermidis)
• 40 BG-négatif(Escherichia coli)
• Portage nasal de S. aureus fréquent (32-82 des
  hémodialysés chroniques)
• En France, une étude sur 429 patients retrouvait
  un antécédent de portage de bactérie
  multi-résistante aux antibiotiques chez 24
  patients (5,6 )

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Infection origine

• Pénétration de la flore cutanée dans lespace
  sous cutané ou le secteur vasculaire
• Manuportage à partir de lenvironnement
  (surfaces, objets) ou de patients infectés
  (rupture des règles dhygiène lors de la
  manipulation de labord vasculaire)
• Conséquence dune bactériémie dune autre
  origine dans ce cas, laccès vasculaire
  constitue un relais pour une nouvelle bactériémie
  ou une localisation secondaire
• Lincidence des infections est moindre avec les
  cathéters tunnellisés. La voie fémorale expose
  plus au risque infectieux que labord cave
  supérieur.

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(No Transcript)
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Infection prévention

• Dépistage systématique dun portage nasal
  chronique de staphylocoque doré avant la pose
  puis régulièrement (chaque mois)
• traitement par pommade mupirocine
  (Bactroban)
• Nettoyage et désinfection par chlorhexidine de
  lorifice cutané
• Pansement sec
• Arrimage solide du cathéter au thorax ( risque
  darrachage chez les petits)
• Inspection et recherche dinfection locale
• Ablation KT à discuter si levure, staphylocoque
  aureus ou pyocyanique, septicémie non contrôlée
  ou récidivante

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Infection verrous

• Pas de consensus
• Héparine 250 à 1000 UI/ml voire héparine pure à
  5000 UI/ml
• Verrous préventifs des infections
• Héparine vancomycine à dose faible juste
  au-dessus de la CMI( 25µg/ml)
• Héparine vanco ciflox

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Indication changement KTC

• En deux temps
• Infection cf.
• Suppuration du manchon
• En un temps
• Exteriorisation du manchon

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Pansement KTC

• Mise en place dun protocole avec feuille de
  surveillance de la frequence des pansement de KT
  et de letat local.
• Mise en place des protocoles de réalisation des
  pansements
• Le pansement doit être refait une à trois fois
  par semaine.
• Lenfant peut prendre une douche avec le cathéter
  protégé par un sac plastique, mais les bains ne
  sont pas possible.
• En cas de pansement mouillé ou dapparition de
  sang dans la partie transparente du cathéter, il
  faut venir à lhôpital pour refaire les soins