Effect van clozapine op negatieve symptomen

1
Effect van clozapine op negatieve symptomen
2
Pico

• Patient Schizofrenie, negatieve symptomen
• Intervention Clozapine
• Comparison Klassieke AP
• Outcome PANNS, SANS

3

• Resultaten gebaseerd op onderzoeken met vaak meer
  algemene vraagstellingen, effect op negatieve
  symptomen meer een onderdeel hiervan.
• Weinig specifiek gericht op dit verband.

4
Clozapine vs klassieke AP

• Clozapine versus typical neuroleptic medication
  for schizofrenia (Essali et al. Cochrane syst
  review 2009)
• 42 RCTs (n3950)
• Diverse uitkomsten vergeleken (bijv kwaliteit v
  leven, bijwerkingen, positieve symptomen,
  terugval, mortaliteit)
• Uitgelicht effect op negatieve symptomen.

5

• 6 short term ( tot 12 wkn) studies n236
  SANS, WMD -7.12 CI -8.8 to -5.5
• 1 long term (gt26 wkn) n235 PANNS WMD -0.90 CI
  -6.6 to 4.8
• Zie tabel (zoz)

6
(No Transcript)
7
Clozapine/atypische AP

• Second generation vs first generation
  antipsychotic drugs for schizofrenia a
  meta-analysis (Leucht et al. 2009)
• 150 studies (RCT) klassieke vs atypische AP. (n
  21533)
• 50 afname PANNS of BPRS.

8

• Clozapine, amisulpiride, olanzapine, risperidon
  meer effectief dan klassieke AP in vermindering
  negatieve symptomen.
• De andere onderzochte atypische AP niet
• Zie tabel (zoz)

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
MDR Schizofrenie (2008)

• Aanbevelingen
• In geval van toepassing van klassieke
  antipsychotica verdient het, bij aantreffen van
  negatieve symptomen na
• de acute fase, aanbeveling te overwegen of
  (a) dosisverlaging (b) een kortdurende
  proefbehandeling van anticholinergica (c)
  overgaan op een atypisch antipsychoticum
  (waaronder clozapine) en/of (d) toepassing van
  antidepressiva aangewezen is.
• In geval van de toepassing van atypische
  antipsychotica zijn dosisverlaging, overgaan op
  clozapine en
• toepassing van antidepressiva te overwegen.

12
MDR Schizofrenie (2008)

• ECHTER
• Generaliserende uitspraken zijn niet goed
  mogelijk vanwege de zeer grote heterogeniteit van
  de onderzochte populaties.
• De verschillen die gemeld worden, zijn
  klein, zeker als gecorrigeerd wordt voor de
  verbetering van de positieve symptomen, de
  extrapiramidale bijwerkingen en de depressieve
  symptomen.
• Met andere woorden de klinische relevantie
  van de verbetering van negatieve symptomen is
  onduidelijk en er is veel voor te
• zeggen om de onomwonden conclusie van de
  tweede editie van de APA Guideline for the
  treatment of patients with schizophrenia (414) te
  volgen er is geen effectieve behandeling van
  primair negatieve
• symptomen bekend'.

13
Conclusie

• Mogelijk enige toegevoegde waarde van clozapine
  in behandeling van negatieve symptomen in
  vergelijking met klassieke AP echter klein
  effect, klinische relevantie?