S

1
Síndrome de Inmovilidad. Inmovilismo

• Dra. Román García año 2008-9

2
Capacidad de moverse

• Indicador de la calidad de vida del anciano y de
  su estado de salud
• Determina el grado de dependencia funcional

3
Movilidad capacidad de desenvolverse en el
entornosinónimo de autonomía

• Definida por tres funciones básicas
• Caminar
• Subir escaleras
• Transferencias traslado cama-sillón-bipedestación

4
Ejecución de movimiento programados
integración

• Condiciones físicas adecuadas
• Correcto funcionamiento del SNC
• Condiciones adecuadas del entorno

5
Tipos de inmovilidad

• Absoluta
• Relativa
• Aguda
• Crónica o de larga evolución

6
Deterioro Funcional

• Restricción de la capacidad para desarrollar AVD
• Físico y/o Mental ???
• Concepto asimilable a inmovilismo o Sd de
  inmovilidad.

7
Clasificación del Deterioro Funcional /Inmovilidad

• DF Agudo (días, horas)
• DF subagudo (semanas)
• DF progresivo/crónico (meses o años)

8
Definición de inmovilismo

• Descenso de la capacidad para desempeñar las
  actividades de la vida diaria, por deterioro de
  las funciones motoras
• Deterioro de la capacidad para moverse de forma
  independiente, que produce una disminución del
  espacio vital del individuo

9
Definición de inmovilismo

• Sd. caracterizado por la pérdida de la movilidad
  y la disminución de la posibilidad de realizar
  AVD.
• Vía común de presentación de la enfermedad en el
  anciano generada por cambios fisiopatologicos
  multisistemicos condicionados por inmvilidad y
  desuso

10
Importancia del entorno

• Espacio vital lugar donde la persona pasa sus
  días y sus noches..
• Restricción del espacio vital inmovilidad

11
Importancia del Sd. de Inmovilidad (GGG)

• Otro gran simulador
• Diversidad de etiología
• Potencialmente tratable
• Graves consecuencia
• físicas
• funcionales
• psicológicas
• sociales
• económicas

12
Causas de la inmovilidad

• E. que causan dolor y rigidez (O-A)
• OSP, osteoartrosis, Polimialgia R.
• Neoplasias
• Traumatismos con o sin Fx
• Problemas Podológicos
• E. neurológicas
• ACVA, Parkinson, Neuropatias P, Demencias
  avanzadas, HCFNT, etc.

13
Causas de la inmovilidad

• E. cardiorespiratorias
• I.C. C. Isquémica, HTO,
• Arteriopatia P. ,
• EPOC
• Déficit sensoriales
• visuales y auditivos
• E. debilitantes
• Endocrinas/ Mb sobrepeso, Malnutrición
• infecciosas, hematológicas
• hepáticas y renales...

14
Causas de la inmovilidad

• Afecciones cognitivas/afectivas
• Delirium
• Ansiedad, depresión
• Aislamiento
• Factores yatrogénicos
• Fármacos (psico F e hipotensores...)
• Hospitalización
• Inmovilización forzada y/o inadecuada

15
Causas de la inmovilidad

• Inestabilidad de la marcha y Sd. poscaída (miedo
  a caer)
• Factores ambientales
• Barreras arquitectónicas, aislamiento social
• Ayudas para la deambulación inadecuadas o
  inexistentes
• Cambios de domicilio

16
Actuación ante el Sd. de inmovilidad

• Identificar personas de riesgoVGI
• Reconocer situaciones de riesgo
• Evitar complicaciones
• Prevención
• primaria
• secundaria
• terciaria

17
Personas de riesgo

• PM Con algún tipo de dependencia previa
• Edad superior a 85 años
• Los que caminan con andador
• Hospitalización
• Alteraciones de la marcha
• Caídas previas

18
Situaciones de riesgo

• La inmovilidad aguda ( lt 72 h) es un urgencia en
  geriatría
• Es un error asumir que el paciente hospitalizado
  debe estar encamado salvo en
• IA de miocardio
• ACVA
• Insuficiencia C-R grave
• Afectación hemodinámica severa
• Postoperatorio inmediato

19
Complicaciones de la inmovilidad característica
generales

• Multisistémicas
• Imprevisibles/ sorpresivas
• Causa importante de institucionalización
• Morbimortalidad
• Su correcta identificación mejora el pronóstico

20
Complicaciones de la inmovilidad

• Sistema musculoesquelético
• atrofia de músculos y ligamentos
• fibrosis capsulares
• rigidez
• deformidades articulares
• anquilosis, contracturas dolorosas
• aplastamiento vertebrales
• de fuerza muscular
• del arco de movilidad

21
Complicaciones de la inmovilidad

• Sistema nervioso central
• enlentecimiento psicomotor
• trastornos el equilibrio
• perdida de automatismos y reflejos posturales
• facilita la progresión del deterioro cognitivo y
• favorece la deprivación sensorial
• depresión, ansiedad y SCA

22
Complicaciones de la inmovilidad

• Sistema cardiovascular
• del volumen circulante HTO
• mortalidad por cardiopatía isquemica
• Insuficiencia venosa TEP, TVP

23
Complicaciones de la inmovilidad

• Aparato respiratorio
• dificulta la mecánica respiratoria, aumenta las
  secreciones y dificulta su eliminación, facilita
  aspiraciones y neumonías
• Aparato digestivo
• dificulta digestión y favorece los trastornos de
  deglución, el estreñimiento y la impactación fecal

24
Complicaciones de la inmovilidad

• Aparato genitourinario
• Incontinencia, ITU y RU, calciuria y litiasis
• Alteraciones cutáneas
• atrofia de tej. celular sc
• UPP, dermatitis y xerosis
• Alteraciones endocrinometab.
• balance nitrogenado negativo
• balance mineral negativo
• resistencia a la insulina
• colesterol HDL. Hiperlipidemia

25
Complicaciones de la inmovilidad

• Favorece Sd GERATRICOS
• UPP
• Caídas
• Malnutrición
• SCA
• Estreñimiento e IF...
• Aislamiento
• Sobrecarga del cuidador
• Institucionalización

• Favorece enfermedades
• Osteoporosis
• Deshidratación
• Hipotermia
• Neumonías
• Trombosis arteriales y venosas
• Depresión...

26
Valoración de la inmovilidad

• Tres pilares básicos
• Anamnesis
• Exploración física
• Valoración específica de la movilidad (VGI)

27
Valoración de la movilidad

• Tres pilares básicos
• Fuerza muscular
• Amplitud de movimiento articular
• Equilibrio

28
Valoración de la inmovilidad

• Preguntar SIEMPRE
• Si está en cama por quÉ no se levanta
• Si está sentado por quÉ no camina
• Si camina por quÉ no sale a la calle
• Si sale por quÉ no hace ejercicio

29
EXPLORACIÓN FÍSICA

• EXAMEN CARDIORESPIRATORIO
• APARATO LOCOMOTOR
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA
• EXPLORACIÓN DE LA MARCHA, EQUILIBRIO, VISIÓN Y
  AUDICIÓN

30
Pruebas específicas VGI

• Romberg
• Estación unipodal
• Tinetti (marcha y equilibrio)
• Alcance funcional
• Test de timed up and go

31
RECORDAR

• La inmovilidad es un factor de alto riesgo de
  complicaciones médicas, dependencia funcional e
  institucionalización
• El encamamiento por convalecencia es la causa más
  frecuente de desacondicionamiento por desuso

32
RECORDAR

• Las posibilidades de recuperación funcional
  dependen más que de la severidad del deterioro,
  del diagnóstico etiológico precoz y por tanto,
  del tiempo de evolución de la inmovilidad y de
  las posibilidades terapéuticas sobre la
  enfermedad incapacitante.

33
RECORDAR

• Son factores de buen pronostico
• La situación previa adecuada
• Ausencia de D Cog. severo
• Alto grado de motivación
• Apoyo sociosanitario
• La edad es factor de mal pronostico solo a partir
  de los 85

34
Bibliografía recomendada

• MANUAL DE GERIATRIA Salgado Alba 3ª edición
  (Masson) F. Guillen Llera, I. Ruipérez Cantera
• GERIATRIA EN ATENCIÓN PRIMARIA 3ª edición (Aula
  Médica) J.M Ribera Casado y A. Cruz Jentoft

35
Bibliografía recomendada

• MANUAL DE GERIATRIA para AUXILIARES Y CUIDORES DE
  PERSONAS MAYORES
• (Ed. AVALON. Cáceres 2006 )