Adh - PowerPoint PPT Presentation

1 / 32
About This Presentation
Title:

Adh

Description:

Title: Adhesjonskapsulitt Endoskopisk behandling Author: Arnbj rn Rodt Last modified by: Otto Falster Created Date: 1/28/2006 11:18:20 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:83
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 33
Provided by: Arn74
Category:
Tags: arthroscopy | adh

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Adh


1
Adhæsionskapsulit
2
Årsager til stiv skulder
  • Kontrakturer
  • kapsel, ligamenter, muskel-sene.
  • Adhærancer
  • intraartikulære
  • ekstrakapsulære
  • Degenerative lidelser
  • artrose, cuffrupturer
  • Fejlstillinger (traumer)
  • Overset luksation

3
Klassifikation Matsen / Lundberg
  • Primær
  • Idiopatisk
  • Samtidig lidelse
  • Sekundær
  • Posttraumatisk
  • Postoperativ
  • Åben / Endoskopisk
  • Samtidig lidelse

Dagens tema
4
Primær frossen skulder (Harryman)
  • anamnese
  • nedsat bevægelighed
  • ingen forudgående skade eller rekonstruktiv
    kirurgi
  • Undersøgelse
  • global stivhed
  • ikke tab af styrke eller stabilitet
  • Rtg. us.
  • normal ledspalte
  • ingen fokale periartikulære forandringer
  • fokal osteopeni ses

5
Sekundær frossen skulder (Harryman)
  • Sygehistorie
  • større traumer
  • Gentagne småtraumer
  • kirurgi som leder til
  • stivhed som begrænser funktionen
  • Undersøgelse
  • nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere
    retninger
  • Rtg.
  • normal leddspalte

6
Diagnostik
  • Anamnese
  • Traume / operation
  • Diabetes / Anden alm. lidelse
  • Klinisk undersøgelse
  • Rotatorcuff integritet
  • Styrke / smerter
  • MR el. UL ved nedsat kraft
  • Bevægelighed
  • Aktiv
  • Passiv

7

8
(No Transcript)
9
Passiv rotation
  • Fikseret scapula
  • 90 grader

10
Hvor længe varer det- 666 mdr.?
  • Individuel variasjon
  • Smertefase 2-9 mnd.
  • Stivhedsfase 3-12
  • Resolutionsfase 12-42
  • Totalt 15 67
  • 1 5 år (litt. 6
    10 år)
  • Gennemsnitlig varighed 2 3 år

11
Bliver jeg helt rask?
  • Stor individuel variation
  • Shaffer et.al., JBJSAm 1992
  • 7 (2 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre.
  • 50 smerter
  • 60 nedsat bevægelighed
  • 11 nedsat funktion
  • Norlin, R., SECEC 2005
  • 40 smertefri og normal ROM
  • 45 restsymptomer men normal ROM
  • 15 blivende stivhed og betydelig nedsat funktion

12
Spontant rask ?
  • Stadig
  • restkontraktur
  • let smerte i yderstillinger
  • Lære at leve med tilstanden!
  • Subjektiv acceptabel funktion

13
behandling
  • flere metoder forsøgt
  • Alle metoder har samme langtidsresultat

14
Konservativ behandling
  • Supervised neglect
  • Diercks JSES 2004
  • Supervised neglect yields better outcomes than
    intensive physical therapy and stretching
  • Indenfor smertegrænsen
  • Fri bevægelighed og funktion
  • 9o tilfredse - på lang sigt
  • 64 når sluttresultatet innenfor 12 måneder
  • Regelmæssig kontrol
  • Fysioterapeut / læge
  • Generel støtte

15
Supervised neglect vs.Intensiv fysioterapi
16
Operation - Hvis konservativ behandling ikke
lykkes
  • Kirurgi og konservativ behandling
  • Samme langtidseffekt.
  • Konservativ behandling
  • ingen signifikant korttidseffekt.
  • Arthroskopi
  • signifikant korttidseffekt
  • Sen kirurgi mindre gevinst!

17
Operationsindikation
  • Uacceptabel social situation
  • Uacceptable smerter og stivhed
  • Diabetes mellitus
  • Postoperativ
  • Prøv fysioterapi først
  • Resultater ikke så gode som primær stivhed
  • Forholde sig til flere vævsplaner

18
Hvad indebærer operation?
  • artroskopisk operation
  • Indlagt 2- 3 døgn
  • Intensiv fysioterapi og selvtræning
  • 90 tilfredse
  • Smertelindring øget bevægelighed
  • Hurtigere bedre (6 - 12 uger)
  • Risiko for reoperation (1/10)

19
Anbefaling
  • Enten-
  • Kan du leve med det?
  • Konservativ
  • Kontrol efter 2-3 måneder
  • Uacceptabel situasjon
  • Operation

20
Operationstidspunkt
  • Hurtigst mulig efter beslutning
  • Akutfasen
  • Større recidivrisiko?

21
(No Transcript)
22
Operationsfund
  • snævert!!
  • /- Synovitt
  • pletvis øget kartegning
  • Ligamenter
  • Fortykket
  • Hårde
  • Stramme

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Bicepssene fastlodet
26
1.Åbne rotatorintervallet
  • kapselen
  • Lig. coracohumerale
  • SGHL

27
Rotatorintervallet
28
2.Anterior og aksillær kapsulotomi
  • Frilæg SSC
  • Dele
  • kapsel
  • ligamenter
  • MGHL
  • IGHLA
  • Til kl. 5-6

29
Kapsulotomi - Instabilitet?
  • Releasing the capsule and its ligaments in vivo
    should increase laxity but not lead to
    instability (D.T. Harryman)
  • Kieras Matsen, Orthop Trans 1991.
  • Warner et.al., Am J Sports Med 1992.
  • Harryman et.al., JBJSAm 1992.
  • Moskal et.al., Arthroscopy 1999.

30
3.Bytte portal
OBS LHB
  • Skopet fortil
  • Dele kapsel og ligamenter bagtil
  • Passe på LHB

31
Bagre kapsel
32
Total kapsulotomi Rationale ?
  • Globalt nedsat bevægelighed
  • Lidelsen lokaliseret i
  • Ligamenter
  • Kapsel
  • Bagre glenohumerale ligament (PIGHL)
  • Begrænser indadrotation.

33
Manipulasjon I Narkose (MIN)
  • Sikrer god bevægelighed
  • Støtte scapula!!
  • Undgå plexusskader
  • Støtte prox. humerus
  • Undgå fraktur
  • Alle retninger
  • registrere slutbevægelighed

34
postop.
  • Cortison Marcain intraartikulært
  • Vise patienten bevægelighed!
  • langsomme bevægelser
  • Adækvat smertelindring!!!
  • Smertekateter
  • CryoCuff

35
Postoperativ behandling er kritisk
  • Fysioterapi x 2 daglig (min.)
  • Smertestillende
  • Passive/aktive øvelser
  • CPM
  • Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut
  • Behandlingsfrekvens
  • SKAL behandles individuelt
  • Passiv bevægetræning / øvelser
  • Hjemmeøvelser
  • Instr./ Ktr.

36
Udskrivelse
  • Når -
  • pt. har kontrol
  • pt. forstår og kan øvelser
  • fysioterapi i hjemkommune er klar
  • Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker)
  • Individuell behandling
  • Egentræning x 5/dag.

37
(No Transcript)
38
Bunker England15 (3-40 mnd. postop.)
  • Idiopatisk adhæsions-kapsulitt
  • 25 ptt

39
(No Transcript)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com