Title: Adh
1Adhæsionskapsulit
2Årsager til stiv skulder
- Kontrakturer
- kapsel, ligamenter, muskel-sene.
- Adhærancer
- intraartikulære
- ekstrakapsulære
- Degenerative lidelser
- artrose, cuffrupturer
- Fejlstillinger (traumer)
- Overset luksation
3Klassifikation Matsen / Lundberg
- Primær
- Idiopatisk
- Samtidig lidelse
- Sekundær
- Posttraumatisk
- Postoperativ
- Åben / Endoskopisk
- Samtidig lidelse
Dagens tema
4Primær frossen skulder (Harryman)
- anamnese
- nedsat bevægelighed
- ingen forudgående skade eller rekonstruktiv
kirurgi - Undersøgelse
- global stivhed
- ikke tab af styrke eller stabilitet
- Rtg. us.
- normal ledspalte
- ingen fokale periartikulære forandringer
- fokal osteopeni ses
5Sekundær frossen skulder (Harryman)
- Sygehistorie
- større traumer
- Gentagne småtraumer
- kirurgi som leder til
- stivhed som begrænser funktionen
- Undersøgelse
- nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere
retninger - Rtg.
- normal leddspalte
6Diagnostik
- Anamnese
- Traume / operation
- Diabetes / Anden alm. lidelse
- Klinisk undersøgelse
- Rotatorcuff integritet
- Styrke / smerter
- MR el. UL ved nedsat kraft
- Bevægelighed
- Aktiv
- Passiv
7 8(No Transcript)
9Passiv rotation
- Fikseret scapula
- 90 grader
10Hvor længe varer det- 666 mdr.?
- Individuel variasjon
- Smertefase 2-9 mnd.
- Stivhedsfase 3-12
- Resolutionsfase 12-42
- Totalt 15 67
- 1 5 år (litt. 6
10 år) - Gennemsnitlig varighed 2 3 år
11Bliver jeg helt rask?
- Stor individuel variation
- Shaffer et.al., JBJSAm 1992
- 7 (2 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre.
- 50 smerter
- 60 nedsat bevægelighed
- 11 nedsat funktion
- Norlin, R., SECEC 2005
- 40 smertefri og normal ROM
- 45 restsymptomer men normal ROM
- 15 blivende stivhed og betydelig nedsat funktion
12Spontant rask ?
- Stadig
- restkontraktur
- let smerte i yderstillinger
- Lære at leve med tilstanden!
- Subjektiv acceptabel funktion
13 behandling
- flere metoder forsøgt
- Alle metoder har samme langtidsresultat
14Konservativ behandling
- Supervised neglect
- Diercks JSES 2004
- Supervised neglect yields better outcomes than
intensive physical therapy and stretching - Indenfor smertegrænsen
- Fri bevægelighed og funktion
- 9o tilfredse - på lang sigt
- 64 når sluttresultatet innenfor 12 måneder
- Regelmæssig kontrol
- Fysioterapeut / læge
- Generel støtte
15Supervised neglect vs.Intensiv fysioterapi
16Operation - Hvis konservativ behandling ikke
lykkes
- Kirurgi og konservativ behandling
- Samme langtidseffekt.
- Konservativ behandling
- ingen signifikant korttidseffekt.
- Arthroskopi
- signifikant korttidseffekt
- Sen kirurgi mindre gevinst!
17Operationsindikation
- Uacceptabel social situation
- Uacceptable smerter og stivhed
- Diabetes mellitus
- Postoperativ
- Prøv fysioterapi først
- Resultater ikke så gode som primær stivhed
- Forholde sig til flere vævsplaner
18Hvad indebærer operation?
- artroskopisk operation
- Indlagt 2- 3 døgn
- Intensiv fysioterapi og selvtræning
- 90 tilfredse
- Smertelindring øget bevægelighed
- Hurtigere bedre (6 - 12 uger)
- Risiko for reoperation (1/10)
19Anbefaling
- Enten-
- Kan du leve med det?
- Konservativ
- Kontrol efter 2-3 måneder
- Uacceptabel situasjon
- Operation
20Operationstidspunkt
- Hurtigst mulig efter beslutning
- Akutfasen
- Større recidivrisiko?
21(No Transcript)
22Operationsfund
- snævert!!
- /- Synovitt
- pletvis øget kartegning
- Ligamenter
- Fortykket
- Hårde
- Stramme
23(No Transcript)
24(No Transcript)
25Bicepssene fastlodet
261.Åbne rotatorintervallet
- kapselen
- Lig. coracohumerale
- SGHL
27Rotatorintervallet
282.Anterior og aksillær kapsulotomi
- Frilæg SSC
- Dele
- kapsel
- ligamenter
- MGHL
- IGHLA
- Til kl. 5-6
29Kapsulotomi - Instabilitet?
- Releasing the capsule and its ligaments in vivo
should increase laxity but not lead to
instability (D.T. Harryman) - Kieras Matsen, Orthop Trans 1991.
- Warner et.al., Am J Sports Med 1992.
- Harryman et.al., JBJSAm 1992.
- Moskal et.al., Arthroscopy 1999.
303.Bytte portal
OBS LHB
- Skopet fortil
- Dele kapsel og ligamenter bagtil
- Passe på LHB
31Bagre kapsel
32Total kapsulotomi Rationale ?
- Globalt nedsat bevægelighed
- Lidelsen lokaliseret i
- Ligamenter
- Kapsel
- Bagre glenohumerale ligament (PIGHL)
- Begrænser indadrotation.
33Manipulasjon I Narkose (MIN)
- Sikrer god bevægelighed
- Støtte scapula!!
- Undgå plexusskader
- Støtte prox. humerus
- Undgå fraktur
- Alle retninger
- registrere slutbevægelighed
34 postop.
- Cortison Marcain intraartikulært
- Vise patienten bevægelighed!
- langsomme bevægelser
- Adækvat smertelindring!!!
- Smertekateter
- CryoCuff
35Postoperativ behandling er kritisk
- Fysioterapi x 2 daglig (min.)
- Smertestillende
- Passive/aktive øvelser
- CPM
- Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut
- Behandlingsfrekvens
- SKAL behandles individuelt
- Passiv bevægetræning / øvelser
- Hjemmeøvelser
- Instr./ Ktr.
36Udskrivelse
- Når -
- pt. har kontrol
- pt. forstår og kan øvelser
- fysioterapi i hjemkommune er klar
- Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker)
- Individuell behandling
- Egentræning x 5/dag.
37(No Transcript)
38Bunker England15 (3-40 mnd. postop.)
- Idiopatisk adhæsions-kapsulitt
- 25 ptt
39(No Transcript)