Prescription des principaux hypolip

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Prescription des principaux hypolipémiants entre
2001 et 2011 François PESTY, Consultant

43,5
() Dépenses de remboursements de médicaments
par le régime général en métropole et hors
sections locales mutualistes
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 Statines et principaux hypolipémiants 
D'après MEDIC'AM 2001-2011
MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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? Le milliards deuros a été dépassé dès 2010 ?
Les volumes de prescription nont jamais fléchi
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Le milliards deuros de remboursements par
lAssurance maladie est dépassé dès 2010, et les
dépenses continuent daugmenter
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Les statines de 1er choix représentaient en 2011
moins de 20 des remboursements !
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Les stratégies dabaissement intensif du LDL
(TAHOR, CRESTOR, INÉGY, ÉZÉTROL)
représentaient 75 des remboursements en 2011 !
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Alors que les statines de 1er choix voient leur
remboursement en 2011 chuter de 60 depuis 2003,
CRESTOR les relègue en 3ème position
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Le Lower is better toujours plus haut ! Trio
de tête atorvastatine, rosuvastatine, ézétimibe
simvastatine
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Le Lower is better toujours plus haut ! Trio
de tête atorvastatine, rosuvastatine, ézétimibe
simvastatine
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En réalité, les volumes de prescription nont
jamais fléchi (sauf pour les statines de 1er
choix)
Corrigé de leffet des grands conditionnements
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 Statines et principaux hypolipémiants 
D'après MEDIC'AM 2001-2011
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? Les baisses de prix ont été conséquentes ? Les
pharmaciens dofficines ont joué le jeu ? Les
médecins sous influence ont reporté massivement
leurs prescriptions sur de fausses innovations
onéreuses ? Lassurance maladie a laissé faire ?
Car la visite des DAM est restée inopérante et
les CAPI nont rien donné non plus !
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Les baisses de prix ont été conséquentes (gestion
purement administrative)
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Les baisses de prix ont été massives maîtrise
purement comptable, qui namène pas les médecins
à améliorer la qualité de leur prescription, bien
au contraire !
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Les Pharmaciens dofficine ont joué le jeu !
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Les pharmaciens dofficine ont parfaitement joué
le jeu de la maîtrise des dépenses en substituant
au maximum les princeps de la simvastatine et de
la pravastatine par des génériques (entre 80 et
90)
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Les médecins ont reporté massivement leurs
prescriptions sur de fausses innovations
coûteuses Lassurance maladie a laissé faire !
Corrigé de leffet des grands conditionnements
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Car la visite des DAM est restée inopérante et
les CAPI nont rien donné non plus !
La prescription dans le répertoire des génériques
pour les statines avait même chuté chez les 5.355
premiers médecins signataires des CAPI !
En dépit des primes proposées, les médecins
Capistes ont réduit la part des statines
prescrites dans le répertoire des génériques !
Source Dossier de presse CNAMTS, 16 sept 2010
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 Statines et principaux hypolipémiants 
D'après MEDIC'AM 2001-2011
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? Pourtant, la qualité de la prescription
pourrait être considérablement améliorée et pour
un moindre coût ? A condition de rendre opérante
la visite des DAM ? Une décision politique !
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Les économies potentielles restent considérables
La pravastatine 10mg Gé est près de 3 fois
moins onéreuse que TAHOR 10mg et CRESTOR 5 mg,
alors que ses niveaux de preuves en prévention
primaire sont bien supérieurs Par ailleurs, la
surprescription des statines est patente !
La prévention primaire est de loin lindication
la plus fréquente des statines dans notre pays,
dailleurs pas toujours justifiée par le niveau
de risque cardiovasculaire des patients chez
lesquels elle a été instaurée. Une mise au point
médicale plus complète sur les statines en
prévention primaire est accessible sur le blog
voixmedicales.fr, de lexpertise médicale
généraliste indépendante Larticle et
lentretien avec lauteur (4 pages pour une
lecture complète)
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Pour mémoire, la performance toujours inégalée de
la caisse de Montpellier en 2006-2007
Chez les 162 médecins visités par les DAM de la
CPAM de Montpellier, la prescription des statines
de 1ère intention, pravastatine et simvastatine,
sest redressée de 3,1 points depuis le début de
la campagne portant sur le bon usage des
hypolipémiants. Pravastatine et simvastatine sont
stabilisées ou progressent. TAHOR perd des parts
de marché pour la première fois, la courbe de
croissance du CRESTOR est cassée !
Chez les 1.943 médecins non visités par les DAM
de la CPAM de Montpellier, la prescription des
statines de 1ère intention, pravastatine et
simvastatine, poursuit sa descente aux enfers,
perdant -3,6 points depuis le début de la
campagne. Pravastatine et simvastatine continuent
de régresser. TAHOR se maintient et CRESTOR ne
cesse de croître
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Analyse graphique détaillée de la prescription
hypolipémiante dun médecin
Il est vrai que les analyses graphiques
détaillées de la prescription de chaque médecin,
qui étaient utilisées pour réaliser une véritable
EPP couplée à la visite des DAM, explique en
grande partie le fort impact obtenu alors. Ici un
médecin ayant particulièrement bien répondu aux
visites sur le bon usage des hypolipémiants en
2006-2007, et cela même si le nombre et la
fréquence des visites ont été très en deçà de ce
quil aurait été souhaitable de réaliser
() EPP Evaluation des pratiques
professionnelles
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 Statines et principaux hypolipémiants 
D'après MEDIC'AM 2001-2011
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? Les recommandations actuelles de prises en
charge des patients dyslipidémiques sont biaisées
par les conflits dintérêts des experts qui les
ont élaborées1 ? Pourtant, une approche
thérapeutique non dogmatique serait possible y
compris en prévention primaire2
1 Voir les articles du même auteur publiés sur
le site du FORMINDEP (Association pour une
formation et une information médicales
indépendantes de tout autre intérêt que celui de
la santé des personnes) - Conflits
dintérêts les mauvaises graisses de la HAS
04/09/2010, - Les dernières recommandations
européennes, américaines et françaises sur la
prise en charge des dyslipidémies sont
farcies dintérêts et fortement biaisées
24/02/2013, 2 Voir larticle du même auteur
publié sur le site Voixmedicales.fr de
lexpertise médicale généraliste indépendante
- Statines en prévention primaire entre
mythe et certitude, quelle conduite tenir ?
07/07/2011 et lentretien attaché (4 pages)
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• Conclusion
• Les actions conduites depuis plusieurs années
  déjà par la caisse nationale, avec les visites
  des délégués de lassurance maladie, les
  entretiens confraternels, les CAPI (contrats
  damélioration des pratiques individuelles)
  transformés récemment en paiement à la
  performance vite rebaptisés rémunération sur
  objectifs de santé publique (ROSP), ne semblent
  toujours pas avoir produit dimpact sur les
  comportements de prescription Cette absence de
  résultat depuis la mise en place du dispositif
  des DAM en 2003 par Daniel LENOIR, devrait être
  méditée au plus haut de lEtat et conduire à une
  révision profonde de lapproche  DAM , avec ou
  sans mise sous tutelle de la HAS, ou à son
  remplacement pur et simple par une alternative
  efficace à la visite médicale des labos, de type
   visite académique 
• Malgré la perte des brevets des deux statines
  leaders, la simvastatine en mai 2005 et la
  pravastatine en juillet 2006, malgré
  dimportantes baisses de prix ayant touché
  également des princeps non génériqués (TAHOR
  notamment), les dépenses nont jamais été aussi
  élevées
• Si lon prend la précaution de  gommer 
  lartefact lié à laccélération de la délivrance
  des grands conditionnements trimestriels depuis
  2008, sous leffet de la  franchise
  médicaments , alors il devient évident que la
  patientèle traitée par hypolipémiant continue de
  croitre dans notre pays En 2010 et 2011, le
  milliard deuros remboursé sur cette classe
  médicamenteuse a été dépassé.
• Ce nest pas la solidité des preuves
  scientifiques qui forge la prescription médicale,
  mais le niveau des budgets promotionnels et le
  nombre des visiteurs médicaux des laboratoires.
  Malgré les essais thérapeutiques les plus
  probants en prévention secondaire (4S, HPS,
  LIPID) ou primaire (WOSCOPS, MEGA), malgré
  quelles restent à ce jour les seules statines à
  avoir démontré un bénéfice sur la mortalité
  globale toutes causes confondues, nen déplaise à
  la HAS, la simvastatine et la pravastatine
  poursuivent leur déclin, distancées par des
  molécules moins éprouvées, au bénéfice clinique
  plus incertain pour les patients et beaucoup plus
  onéreuses (TAHOR, CRESTOR, EZETROL, INEGY)
• La pravastatine et la simvastatine ont vu leur
  poids dans le total des montants remboursés
  diminuer de 60 depuis 2003. Celui-ci est passé
  de 55,5 à moins de 20 en seulement huit ans
• Latorvastatine dont les parts de marché
  exprimées en des boites ne se sont que
  légèrement érodées, toujours leader, fait mieux
  que résister en terme de montants remboursés.
  Alors que le slogan publicitaire qui en a fait le
  succès,  lower is better  (hypothèse selon
  laquelle plus le LDL-cholestérol est abaissé,
  meilleure sen trouve notre santé), na toujours
  pas été étayé par des études consistantes, le
  glissement de ses prescriptions vers des dosages
  plus importants lui permet encore daugmenter son
  chiffre daffaire, faisant plus que compenser la
  baisse de 25 du prix de son plus faible dosage
  (10mg) fin 2007 En terme de remboursements,
  TAHOR, cest plutôt  Higher is better 
• La dernière statine arrivée sur le marché
  français, la rosuvastatine, qui na toujours pas
  prouvé le moindre bénéfice clinique chez les
  patients actuellement éligibles au traitement
  daprès les recommandations françaises et
  internationales en vigueur, est la plus
  dynamique. Elle ne tardera pas a dépasser
  latorvastatine génériquée en 2012
• Lézétimibe progresse encore en 2011, en dépit de
  deux études aux résultats très négatifs publiées
  en 2008 (Dans lessai clinique SEAS, davantage de
  décès et de nouveaux cas de cancer ont été
  retrouvés avec cette molécule)
• La nouvelle feuille de route pour les DAM
  proposée au moment des assises du médicament est
  toujours dactualité !

François PESTY, Consultant ITG
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 Statines et principaux hypolipémiants 
D'après MEDIC'AM 2001-2011
MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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? En annexes, quelques planches de graphiques
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
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