3. La procreazione medicalmente assistita, lo statuto dell

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3. La procreazione medicalmente assistita, lo
statuto dellembrione e limpiego delle cellule
staminali

• Etica per biologi
• Pavia, 13 dicembre 2007

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Linizio della vita

• Inizio vita fase controllata e controllabile
  dalla medicina oggi, molto più che in passato
• Tecniche di procreazione medicalmente assistita,
  formazione degli embrioni in provetta (in
  laboratorio), manipolabilità e ricerca

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La procreazione medicalmente assistita (pma)

• Inseminazione artificiale (Gift)
• Fecondazione artificiale (Fivet)
• Tecniche omologhe (gameti della coppia) /
  eterologhe (gameti di uno o più donatori)
• Fasi iperovulazione, raccolta gameti,
  inseminazione o fecondazione, crioconservazione
  dei gameti e degli embrioni e loro trasferimento
  in utero

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Pma

• Maternità surrogata e vendita dei gameti
  proibite in Italia, già dal 1985
• Interrogativi su
• sicurezza tecnica e scientifica,
• liceità etica e giuridica,
• impatto antropologico e simbolico

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Aspetti problematici della pma

• Lecito il ricorso a queste pratiche?
• Quali tecniche usare?
• Chi vi può avere accesso? Esistono limiti detà,
  ad esempio?
• Donazione di gameti ed embrioni
• Congelamento di embrioni
• Terapia della sterilità sì o no

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Aspetti problematici

• Utilizzo solo di alcune tecniche?
• Sperimentazione su o con embrioni
• Statuto dellembrione umano?
• Maternità surrogata o mercenaria
• Corporeità, risvolti psicologici, ripercussioni
  sociali
• Dimensione della giustizia e questioni commerciali

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Legge 40/2004, Norme in materia di procreazione
medicalmente assistita

• 1. Finalità scelta del modello terapeutico,
  accesso solo per coppie con problemi accertati di
  sterilità e infertilità
• 2. Requisiti
• coppie maggiorenni, di sesso diverso
• coniugate o conviventi
• in età fertile, entrambi viventi

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Legge 40/2004

• 3. Tutela dellembrione
• diritti equivalenti
• numero limitato di embrioni (3) con unico e
  contemporaneo impianto
• divieto di soppressione e di crioconservazione
• impossibile revoca della volontà di impianto,
  dopo la formazione degli embrioni
• 4. Tecniche permesse le tecniche omologhe,
  vietate le tecniche di fecondazione eterologa

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Come ci si muove a livello internazionale

• Finalità
• modello terapeutico della sterilità Austria
• anche per evitare trasmissione di malattie
  genetiche Regno Unito, Spagna, Francia, Belgio,
  Germania, Grecia, Canada e USA
• Requisiti di coppia
• nessuno in Spagna, Olanda, Belgio, Regno Unito,
  Australia
• richiesta relazione stabile in Austria,
  Germania, Francia, Danimarca, Svezia, Canada e USA

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La pma nel mondo

• Formazione di embrioni
• numero illimitato in Francia, Norvegia, Olanda,
  Canada e USA
• numero limitato in Germania, Austria, Australia
  (ma possibile la riduzione embrionale)
• crioconservazione permessa ovunque
• Revoca della volontà
• permessa ovunque fino al momento dellimpianto

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La pma nel mondo

• Fecondazione eterologa
• permessa in Austria, Germania, Francia, Spagna,
  Regno Unito, Svezia, Norvegia, Danimarca, Canada,
  USA
• vietata in Giappone, Arabia Saudita, Turchia

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Valutazioni morali sulla Pma

• A favore
• Propettiva terapeutica
• Considerazione degli interessi coinvolti
  (prospettiva utilitaristica) la Pma è la
  risposta ad un desiderio legittimo
• Contratto tra soggetti autonomi nella società
  (prosp. contrattualistica) riconoscimento di un
  diritto al figlio

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Valutazioni morali sulla Pma

• Contro
• Con la Pma si opera un eccessivo controllo
  tecnico sulla nascita e la procreazione
• Separazione del momento unitivo e di quello
  procreativo della coppia (posiz. religiose, cfr.
  documenti magisteriali cattolici)
• Dimensione psicologica investita (questione
  dellidentità il concepito, i genitori, )

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Lo statuto dellembrione umano

• Dibattito non nuovo né recente nei secoli
  passati si sono avute dispute sullanimazione e
  la personalizzazione
• Quando inizia la vita umana? Quando ha inizio la
  persona?
• Questione dello statuto dellembrione umano

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La questione dello statuto ontologico
dellembrione umano

• Quando inizia la vita umana? Quando ha inizio la
  persona?
• 1. Tesi del concepimento
• 2. Tesi del 14 giorno
• 3. Tesi posticipative

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1. Tesi del concepimento

• Argomento biologico-genetico lo sviluppo
  embrionale avviene con gradualità, continuità e
  coordinamento
• Argomento probabilistico (tuzioristico) nel
  dubbio, si deve propendere positivamente per il
  fatto che lembrione sia già un essere umano
• Argomento di potenzialità lembrione è un essere
  umano potenziale

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2. Tesi del 14 giorno

• Totipotenzialità questa caratteristica vine
  persa solo a questo stadio dello sviluppo
• Impianto è questo il limite temporale ultimo
  perché avvenga lannidamento in utero
• Stria primitiva a questo punto dello sviluppo
  compare la stria primitiva, primo accenno del
  sistema nervoso

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3. Tesi posticipative

• Criterio strutturale sviluppo in due fasi
• Sufficiente organizzazione corporea
• Strutture cerebrali ci devessere lo sviluppo
  delle strutture cerebrali superiori, che inizia
  con l8ª settimana
• Autocoscienza

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Interpretazioni religiose in merito allo statuto
dellembrione

• Religione ebraica lembrione non ha status
  morale fino al momento dellimpianto in utero
  (fino a 40 giorni gli embrioni sono come
  lacqua e non sono ritenuti titolari di diritti)
• Religione islamica lembrione è degno di
  rispetto e protezione sin dal concepimento
  diventa persona solo al 4mese di gestazione
  (riceve lanima immortale)

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• Chiesa ortodossa occidentale la religione non
  ammette procedure a rischio per lembrione
• Chiesa protestante orientamenti diversi, a
  favore o contro lintervento sullembrione
• Chiesa cattolica orientamento a favore del
  riconoscimento di status morale allembrione sin
  dal concepimento - sottolineato che in materia di
  morale il magistero non è vincolante come in
  materia di fede

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• Buddismo la vita non inizia, perché continua -
  linizio di una nuova vita individuale è parte
  del processo biocosmico continuo (tutela di ogni
  nuova vita, perchè ha un suo proprio karma)
• Induismo inizio della vita è il concepimento,
  determinato da un insieme di fattori (genitori,
  alimentazione, scelta del tempo giusto, Io
  interiore). Unica cosmologia per vita umana e il
  resto del creato (ammessa donazione di gameti)

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Le cellule staminali

• Cellule staminali cellule capaci di
  differenziarsi per diventare cellule mature di
  altri tessuti o per generare altre cellule
  staminali
• 1998 isolamento, coltivazione e derivazione
  delle prime linee embrionali umane (dal 1981
  ricerche sulle staminali embrionali murine)
• Prospettiva del trapianto di cellule
  possibilità di riparare nel paziente tessuti le
  cui cellule sono affette da processi degenerativi
  patologici

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Totipotenza, pluripotenza e multipotenza,
unipotenza

• Da formazione dello zigote al 4-5 giorno
  cellule identiche, totipotenti
• Da zigote a morula (dopo il 4-5 giorno)
  cellule già diversamente destinate
• Blastocisti (dal 5 al 6 giorno) cellule
  pluripotenti
• Cellule unipotenti originano un unico tipo
  cellulare
• Cellule germinali cellule staminali
  pluripotenti, da cui si sviluppano ovuli e
  spermatozoi

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Quali fonti

• tessuti dellindividuo adulto (midollo, sangue,
  endotelio, sistema nervoso, muscolo ),
• tessuti del feto (aborto spontaneo o volontario),
  
• placenta e sangue del cordone ombelicale, alla
  nascita (midollo osseo, sangue),
• embrioni allinizio dello sviluppo,
• liquido amniotico,
• riprogrammazione di cellule adulte (di per sé
  già specializzate)

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e quali finalità

• 1. studio della biologia delle cellule staminali
  (sviluppo embrionale e funzione dei geni),
• 2. ricerca farmaceutica,
• 3. terapie di sostituzione cellulare e di
  medicina rigenerativa (cura di tumori, malattie
  autoimmuni, cardiovascolari, del sistema nervoso,
  del sangue, del metabolismo)

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Caratteristiche delle cellule staminali

• Cellule da tessuti adulti difficili isolamento,
  espansione e mantenimento in laboratorio
  versatilità più limitata
• Potenzialità delle cellule staminali meglio
  osservabile a partire da quelle embrionali
• Staminali embrionali
• pro estrema plasticità e flessibilità contra
  possibile formazione di tumori (teratomi) -
  Versatilità e flessibilità da limitare
• Cellule dal liquido amniotico

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Evoluzioni della ricerca

• Applicazioni cliniche delle cellule staminali,
  medicina rigenerativa
• Prospettiva dellautotrapianto (ridotto - se non
  eliminato - il problema del rigetto)
• Terapia in utero o perinatale
• Azione terapeutica su organi o tessuti
  danneggiati - da riparare o sostituire

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Malattie e cellule specializzate per curarle

• infarto cerebrale, Parkinson, Alzheimer, lesioni
  del midollo spinale, sclerosi multipla
• infarto del miocardio
• diabete
• cancro, immunodeficienze, malattie del sangue e
  leucemia

• cellule del sistema nervoso
• cellule del muscolo cardiaco
• cellule che sintetizzano insulina
• cellule del sangue

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Malattie e cellule

• osteoartrite
• epatite, cirrosi
• ustioni, ferite
• distrofia muscolare
• traumi, osteoporosi

• cellule della cartilagine
• cellule del fegato
• cellule epiteliali
• cellule del muscolo scheletrico
• cellule ossee

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In questione ...

• Fonti da cui prelevare le cellule
• Sicurezza nella ricerca e nei trattamenti (linee
  cellulari, rischi genetici, qualità dei processi
  produttivi rischi di rigetto, di
  differenziazione incompleta o anomala e di
  formazione di tumori)
• Liceità della sperimentazione su embrioni umani
• Manipolabilità della vita
• Rapporto ricerca scientifica, società, politica e
  mercato

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Commissione di studio sullutilizzo di cellule
staminali per finalità terapeutiche (dicembre
2000)

• Lecito luso di staminali adulte, di staminali da
  materiale abortivo e da trasferimento nucleare
• Da discutere luso di staminali ottenute da
  embrioni sovrannumerari, da blastocisti (senza
  alterare il potenziale di sviluppo
  embriogenetico), e luso di embrioni formati
  specificamente per scopi terapeutici
• Importanza e centralità della finalità
  terapeutica e dei benefici terapeutici attesi
• Questione dello statuto dellembrione e del
  rispetto dovuto alla vita umana

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CNB, Parere sullimpiego terapeutico delle
cellule staminali, ottobre 2000

• Problemi derivanti dallorigine delle cellule
• Illecita la creazione di embrioni al solo fine di
  ricerca (Convenzione di bioetica, art. 18)
• Utilizzo di cellule derivate da embrioni in
  soprannumero? Principi costituzionali di tutela
  della vita del concepito, di diritto alla salute
  e di libertà della ricerca
• Autonomia della donna rispetto alla donazione di
  cellule uovo o alla destinazione degli embrioni
  non impiantati (alta qualità dellinfo, necessità
  di consenso)
• Sperimentazione su animali, in attesa di
  risultati più sicuri
• Divieto di clonazione riproduttiva
• Dibattito nella comunità scientifica e nella
  società

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La ricerca sulle staminali nel mondo

• Usa, agosto 2000 finanziamenti per ricerche su
  cellule staminali embrionali, derivate da
  embrioni soprannumerari
• Australia e Israele (e Giappone, dal 2000)
  ricerca molto avanzata
• Spagna, Finlandia, Svezia e Gran Bretagna
  permessa la sperimentazione su embrioni fino al
  14 giorno

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...

• Francia richiesta modifica alla legge, per
  consentire ricerca
• Austria e Germania divieto alla formazione di
  embrioni a scopo di ricerca
• Italia divieto a ricerca su embrioni (legge
  40/2004)

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Suggerimenti bibliografici

• D. Mieth La dittatura dei geni. La biotecnica
  tra fattibilità e dignità umana, Queriniana,
  Brescia 2003
• D. Neri, La bioetica in laboratorio, Laterza,
  Roma-Bari 2001
• A. Vescovi, La cura che viene da dentro. Le
  grande promessa delle cellule staminali e le
  alternative alla clonazione, Mondadori, Milano
  2005
• http//stemcells.nih.com