I TRAPIANTI

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I TRAPIANTI

• Aula Ascoli
• PALERMO 4 novembre 2004

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ASPETTI NORMATIVI E LEGISLATIVI STORIA ED
EVOLUZIONE

• Dr. Livio Milone

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UN PO DI LETTERATURA
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UN PO DI STORIA

• Il mito di OSIRIDE
• La Trasfusione di Sangue
• Il Trapianto di Midollo
• I Trapianti da animale

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I TRAPIANTI SECONDO LE VARIE RELIGIONI / 1

• Nonostante vi siano differenze tra gli specifici
  punti di vista, le principali religioni del mondo
  AMMETTONO, PERMETTONO, INCORAGGIANO il Trapianto
  e la Donazione degli organi.

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I TRAPIANTI SECONDO LE VARIE RELIGIONI / 2

• A FAVORE dei Trapianti si esprime la Chiesa
  Cattolica che anzi ribadisce come la donazione di
  organi deve essere incoraggiata in quanto atto di
  carità.
• A tale visione si associano anche le altre Chiese
  Cristiane e Protestanti, lIslamismo (gli organi
  vanno trapiantati subito e non conservati) e
  lEbraismo che considera obbligatoria la
  donazione qualora serva per salvare una vita.

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I TRAPIANTI SECONDO LE VARIE RELIGIONI / 3

• Secondo la religione Buddista, Induista, Mormone
  e Quacchera, la donazione è questione personale,
  lasciando quindi liberi i credenti su questo
  tema.
• Per i Testimoni di Geova, rifiuto delle
  trasfusioni di sangue ma possibilità di ricevere
  un organo trapiantato purchè esangue.

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Definizione della morte

• Una persona è morta quando ha subito una perdita
  irreversibile di ogni capacità di integrare e di
  coordinare le funzioni fisiche e mentali del
  corpo.
• (Pontificia Accademia delle Scienze 21 Ottobre
  1985)

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Definizione della morte

• La morte sopravviene quandoa) le funzioni
  spontanee del cuore e della respirazione sono
  definitivamente cessate, b) si è accertata la
  cessazione irreversibile di ogni funzione
  cerebrale.
• (Pontificia Accademia delle Scienze 21 Ottobre
  1985)

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Definizione della morte

• Il concetto di morte è definito dalla perdita
  totale e irreversibile della capacità dello
  organismo di mantenere autonomamente la propria
  unità funzionale. La morte può essere accertata
  attraverso criteri anatomici, clinici, biologici,
  car-diaci e neurologici.(Comitato nazionale per
  la Bioetica - 15 febbraio 1991

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Definizione della morte

• Morte Cerebrale", intesa come danno cerebrale
  organico, irreparabile, sviluppatosi acutamente,
  che ha provocato uno stato di coma irreversibile,
  dove il supporto artificiale è avvenuto in tempo
  a prevenire o trattare l'arresto cardiaco
  anossico. (Comitato nazionale per la Bioetica -
  15 febbraio 1991

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Accertamento della morte

• uno stato di coma non rispondente agli stimoli
  esogeni
• ariflessia tendinea dei muscoli scheletrici
  innervati dai nervi cranici
• assenza dei riflessi troncoencefalici
• assenza di attività elettrica all EEG
• assenza di respirazione spontanea.
• (Comitato nazionale per la Bioetica - 15
  febbraio 1991

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Comitato Nazionale per la Bioeticaperseguire
unetica che consideri doverosa la donazione
post- mortem e ne favorisca la diffusione

• Sensibilità nei riguardi della cultura dei
  trapianti
• Rimozione di tutte le numerose difficoltà a
  livello organizzativo
• Bandire ogni ipotesi di commercializza-zione
  nella trapiantologia umana,
• (Comitato nazionale per la Bioetica -7 ottobre
  1991)

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LEGGE 3 APRILE 1957, n. 235PRELIEVO DI PARTI DEL
CADAVERE A SCOPO DI TRAPIANTO TERAPEUTICO

• E' consentito il prelievo di parti del cadavere a
  scopo di trapianto terapeutico se il soggetto ne
  abbia dato autorizzazione.In mancanza di
  disposizioni dirette della persona, il prelievo é
  consentito qualora non vi sia opposizione da
  parte del coniuge o dei parenti entro il secondo
  grado.E' consentito soltanto un prelievo da
  ciascun cadavere.

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DPR 20 GENNAIO 1961, n. 300 REGOLAMENTO PER L
'ESECUZIONE DELLA L. 3 aprile 1957, n.235

• E' ammesso il prelievo delle seguenti parti di
  cadavere
• 1) bulbo oculare, sue parti ed annessi
• 2) ossa e superfici articolari 3) muscoli e
  tendini 4) vasi sanguigni 5) sangue 6) nervi
  7) cute 8) midollo osseo 9) dura madre 10)
  aponeurosi.

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DM 7 novembre 1961 Modalità applicative art.5
Legge 3 aprile 1957, n.235

• Accertamento precoce della morte solo mediante il
  metodo ElettroCardioTanatoDiagnostico

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LEGGE 26 GIUGNO 1967, n. 458 TRAPIANTO DEL RENE
TRA PERSONE VIVENTI

• Art. 1 In deroga al l'art.5 C.C. é ammesso
  disporre a titolo gratuito del rene al fine del
  trapianto tra persone viventi.La deroga é
  consentita ai genitori, ai figli, ai fratelli
  germani che siano maggiorenni, Solo nel caso che
  il paziente non abbia i consanguinei di cui al
  precedente comma o nessuno di essi sia idoneo o
  disponibile, la deroga può essere consentita
  anche per altri parenti e per donatori estranei.

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DM 11 agosto 1969 Modalità applicative art.5
Legge 3 aprile 1957, n.235

• L'accertamento della morte deve essere effettuato
  con il metodo ECGrafico
• Quando questo non sia applicabile, si utlizzi il
  metodo EEGrafico, solamente in soggetti
  sottoposti a rianimazione per lesioni cerebrali
  primitive.

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DM 9 gennaio 1970 ACCERTAMENTO DELLA MORTE NEI
SOGGETTI SOTTOPOSTI A RIANIMAZIONE PER LESIONI
CEREBRALI PRIMITIVE

• Accertamento della morte con metodo EEGrafico
  stato di coma profondo accompagnato daa) atonia
  muscolareb) ariflessia tendineac)
  indifferenza dei riflessi plantarid) midriasi
  paralitica con assenza del riflesso corneale e
  del riflesso pupillare
• 2) assenza di respirazione spontanea,
• 3) assenza di attività elettrica cerebrale,
  spontanea e provocata

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DPR 5 febbraio 1970 n.78 MODIFICA ART. 1 DEL
REGOLAMENTO

• E ammesso il prelievo di
• 1) bulbi oculari 2) reni 3) ossa e
  articolazioni
• 4) muscoli e tendini 5) vasi 6) sangue 7)
  nervi
• 8) cute 9) midollo osseo 10) aponeurosi 11)
  dura
• madre 12) cuore e sue parti 13) polmoni 14)
• ghiandole esocrine ed endocrine con esclusione di
• quelle della sfera sessuale e della
  procreazione15)
• vescica ed ureteri 16) canale digerente.

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LEGGE 2 DICEMBRE 1975, n. 644 DISCIPLINA DEI
PRELIEVI DI PARTI DI CADAVERE A SCOPO DI
TRAPIANTO TERAPEUTICO

• Morte cerebrale
• Osservazione per 12 ore
• Consenso
• Composizione delle equipes mediche
• Pene per il commercio

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DPR 16 giugno 1977 n.409 REGOLAMENTO DI
ESECUZIONE DELLA LEGGE 2 DICEMBRE 1975, N. 644

• Art. 2 Il collegio medico
• Art. 9 Il Consenso
• Art. 10 Prelievo in corso di autopsia o
  riscontro diagnostico

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LEGGE 12 AGOSTO 1993, n. 301 NORME IN MATERIA
DI PRELIEVI ED INNESTI DI CORNEA

• Art. 1 Assenso- La donazione delle cornee è
  gratuita... E' consentito il prelievo delle
  cornee da cadavere quando si sia ottenuto
  l'assenso del coniuge...
• Art. 3 Le operazioni di prelievo della cornea
  sono effettuate, nel rispetto della salma, nelle
  strutture sanitarie pubbliche e private nonché a
  domicilio Gli innesti di cornea sono effettuati
  nelle strutture sanitarie pubbliche e private.
  Per tali operazioni non è richiesta alcuna
  autorizzazione particolare.

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LEGGE 29 DICEMBRE 1993, n. 578 NORME PER
LACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE

• Art. 1 La morte si identifica con la cessazione
  irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo.
• Art.2 2) La morte nei soggetti affetti da
  lesioni encefaliche e sottoposti a misure
  rianimatorie si intende avvenuta quando si
  verifica la cessazione irreversibile di tutte le
  funzioni dellencefalo ed è accertata con le
  modalità clinico-strumentali definite con decreto
  emanato dal Ministro della sanità.

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D.M. 22 agosto 1994, n. 582 REGOLAMENTO
RECANTE LE MODALITA PER LACCERTAMENTO E LA
CERTIFICAZIONE DI MORTE

• Art. 4 Periodo di osservazione
• a) sei ore per gli adulti e i bambini in età
  superiore a cinque anni
• b) dodici ore per i bambini di età compresa tra
  uno e cinque
• c) ventiquattro ore nei bambini di età inferiore
  a un anno.
• 2. In tutti i casi di danno cerebrale anossico il
  periodo di osservazione non può iniziare prima di
  24 ore dal momento dell'insulto anossico.

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LEGGE 1 APRILE 1999, n. 91DISPOSIZIONI IN
MATERIA DI PRELIEVI E DI TRAPIANTI DI ORGANI E DI
TESSUTI

• Art. 4 Dichiarazione di Volontà.
• - Silenzio / Assenso
• - Carta sanitaria
• - Informazione

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D.M. 8 APRILE 2000 ATTUAZIONE DELLE
PRESCRIZIONI RELATIVE ALLA DICHIARAZIONE DI
VOLONTA DEI CITTADINI

• - Notifica a tutti i Cittadini di dichiarare la
  propria Volontà.
• - Punti di accettazione
• - Dichiarazioni da consegnare alle aziende
  ospedaliere, ad aziende unità sanitarie locali
  territorialmente competenti, agli ambulatori dei
  medici di medicina generale.