Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose

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Therapie-Optionenbei Lyme-Borreliose

• Hans-Peter Gabel
• Facharzt für Allgemeinmedizin
• Wolfenbüttel

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Achtung ! Lebensgefahr !
3
!
Arzt !
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Therapie-Optionen

• Konventionell
• Leitlinien
• Therapieempfehlung
• Wait and see
• Überweisungen

• Empirisch
• Studienlage
• Jahrelange Verläufe
• Schulmedizin
• Naturheilkunde

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Konventioneller Ansatz

• Leitlinien
• EBM
• Therapieempfehlung
• Wait and see
• Überweisungen

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Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für pädiatrische
  Infektologie (DGPI), 1997
• Deutsche Gesellschaft für Neurologie
• Neuroborreliose,2002
• Quelle AWMF online

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Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für
• pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997
• Quelle AWMF online
• Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin
  (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100
  mg/d, 14 d), Patient gt 9 Jahre

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Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für
• pädiatrische Infektologie
• Neuro-, Arthroborreliose, Karditis
  (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d max. 2g/d,
  1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d max. 6g/d
  2- 3x1, 14 d) Penicillin G (500.000 IE/kg/d
  max.12M/d 4-6x1,14 d)

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Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für pädiatrische
  Infektologie (DGPI), 1997 Quelle AWMF online
• Erythema migrans, Lymphozytom (oral)Amoxicillin
  (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d)Doxycyclin (2 x 100 mg/d,
  14 d), Patient gt 9 Jahre
• Neuro-, Arthroborreliose, Karditis
  (parenteral)Ceftriaxon (50 mg/kg/d max. 2g/d,
  1x1, 14 d)Cefotaxim (200 mg/kg/d max. 6g/d
  2-3x1, 14 d)Penicillin G (500.000 IE/kg/d
  max.12M/d 4-6x1,14 d)

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Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Neurologie
• Neuroborreliose,2002, Quelle AWMF online
• Kein studiengesichertes Th-Konzept
• Ceftriaxon, Cefotaxim,
• (10 d),2-3 Wo, Mon Jahre. NW
• Doxy 300mg, 14- 21d
• nach 6 Mon noch Symptome LP, ggf.AB
• Th-Erfolg Klinik, Pleozytose

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EUCALB

• European Union Concerted Action
• on Lyme Borreliosis

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EUCALB, 2005
EM Lycyt Neuro Arthr ACA Cor Kdr SS
Amoxi 3x500 10-14d 21-30d 3x1g 14-30d 3x1g 14-30d 3x1g 14-30d
Azithro 2-1x 0.5g5d -
Doxy 2x100 10-21d 21-30d 2x200 10-30d 2x100 14-30d 2x100 14-30d Ab 9.LJ KI
Cefurox 2x500 10-21d 21-30d
Ceftriax 1x2g 14-30d 1x2g 14-21d 1x2g 14-30d 1x2g 14d KI für I.Trim
Cefotax 3x2g 10-30d 3x2g 14-21d 3x2g 14-30 3x2g 14d KI für I.Trim
PenicilG 3x3g iv 10-30d 3x3g iv 14-30d 3x3g iv 14d
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Empirischer Ansatz
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Schulmedizin

• Antibiotika
• Co-Infektionen
• Stoffwechselstörungen
• Immuntherapie

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ILADS - Therapie

• Berücksichtigt Co- Infektionen
• Therapie individuell
• Therapie- Dauer unbestimmt
• Kombinationen
• Schulmedizin
• lifestyle- intervention
• etablierte NHV
• Physiotherapie

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NaturheilkundeAlternativ- Medizin

• Akupunktur
• Frequenztherapie
• Homöopathie
• Hyperbare Sauerstofftherapie HBO
• Kinesiologie
• Marshall-Protokoll
• Neurotoxin- Ausleitung
• Orthomolekulare Medizin
• Phytotherapie
• Silberkolloid
• Zapper

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Krankheitsteaching
Was muss Pat. minimal wissen,
minimal akzeptieren, damit er die Th
durchführen will
Limited information Special
suggestions Intensive therapy
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Therapie- Optionen
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Entscheidungsprozess
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Entscheidungsprozess
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Entscheidungsprozess
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Entscheidungsprozess
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Welches ist die beste Therapie ?

• Wieviel Zeit wird benötigt ?
• Nebenwirkungen akzeptabel ?
• Wirkungseintritt ?
• EBM ?
• Welche Ziele ?
• Wieviel kann Pat. leisten ?
• Wieviel kann Arzt/KK leisten ?

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Checkliste für den Arzt

• Problembeschreibung
• Therapieoptionen
• Therapie Risiken
• Exploration
• Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen
• Entscheidung treffen
• Folgen besprechen

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Therapie - Notes

• Mangelnder Therapieerfolg ?
• Stoffwechselstörungen ?
• Maligne Erkrankungen ?
• Co- Infektionen ?
• Differentialdiagnosen ?
• Restsymptome ? Narben ?
• Genetische Varianten ?

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Compliance

• Abhängigkeit von AM
• AM schädigen das Immunsystem
• AM nur, wenn wirklich krank
• Beipackzettel NW
• Therapie bis zum Tod
• Herxheimer Reaktionen
• schlechter als vor der Therapie

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Non- Compliance
Arzt Patient Arzneimittel
Kommunikation Motivation Nebenwirkung
AM ungeeignet Benefit fehlt Verzögerte Wkg
Dosierung Th- Abbruch Kompliz. Form
Therapiedauer Soziales Netz Keine Effekte auf Nebensymp
Kosten
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(No Transcript)
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Adherence - Modell

• Arbeitsbündnis Arzt Patient
• Erkrankung entzaubern
• Konstruktive Gesundheits- Einstellungen
• Vorzüge der Therapie
• Irrationale Überzeugungen ausräumen
• Einfache Dosierung
• Co- Therapeuten

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Analyse der Motivation
Medikament PRO CONTRA
Keine Therapie 1 4
Therapie 3 2
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Literatur

• Satz Klinik der Lyme- Borreliose
• Hassler Brennpunkt Infektologie
• Horst - Zeckenborreliose
• Gabel Die neue Seuche
• ? www.borreliosearzt.de/links.htm

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Arzt !
Arzt
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Vielen Dank !

• Fragen ?