Bakom en glasv

1
Bakom en glasvägg?
Tillräckligt bra äldrevård?? Vasa,
9.5.2011 Pirjo Juhela, äldrepsykiater/ leg
psykoterapeut
2
Att åldras är lätt
- Det sker automatiskt
Men "to grow old" är egentligen en
utvecklingsprocess, att växa att bli gammal, att
växa till gammal
3
Kris!
Bemötande
Bakom en glasvägg?
Tillräckligt???
Att bli tagen på allvar
Att någon bryr sig om
När jag blir gammal!!??!
4
Första åldern - barndom, ungdom Andra åldern -
vuxenåren Tredje åldern - tidig ålderdom Fjärde
åldern - ålderdomen (Femte åldern - före döden,
total hjälplöshet)
5
Barndom - grunden för att växa - att bli en
människa Brytningsåldern - från
barndomen att börja "växa till vuxen", att bli
"ung vuxen" Vuxenåren - egen familj, arbete
Brytningsåldern - från medelåldern att börja
"växa gammal" tidig ålderdom, att bli "ung
gammal" Ålderdomen - att vara gammal, där
man börjar möta skörhet, hjälplöshet, döden
- gerotranscendens
6
När har man blivit riktigt gammal??

• Otrygghet ökar - autonomin minskar?
• Makt-, kontroll- och trygghetsförhållanden
  förändras (man är tvungen att acceptera andras
  hjälp)?
• Tvungen att ge upp tidigare mål,
• krav, planer och drömmar??
• Dödsfall, förluster?

Hur klarar man att ta emot hjälp??
7
När börjar åldrandet?

• Försämring av sinnena?
• Förfall av utseende?
• Försämring av handlings- och prestationsförmåga?
• Ökade svårigheter att följa utvecklingen?
• Pensionering?
• Sjukdomar akuta och kroniska?

Att börja glida bakom en glasvägg???
8
James Birren "Gerontology ..... data rich,
theory poor."
9
Somatiska sjukdomar (speciellt demens-
sjukdomar) Psykiska sjukdomar Alkohol och andra
beroende- problem
Sociala nätverk stöd / brister på stöd (familj,
vänner, äldre vård - äldre service, "community
at large")
Autonom handlingsförmåga psykiska och fysiska
resurser/ problem med dessa
Juhela, Mäkelä, Annanmäki, Jolkkonen, 2004
10
Coping/adaptationi samband med
åldersförändringar/"åldersförsämringar"
anpassning? bearbetning? att klara sig? att
rätta sig?
11
IMPACT-study, collaboration study Hankeler et
al. 2006 USA, multicenter, over 60 yrs age 1800
patients, major depression, dysthymia or
both RCT, intervention 12 mo 1. treatment as
usual 2. IMPACT - model care manager, GP,
geropsychiatrist as trainer intervention
methods activity - short term therapy -
pharmacotherapy- relapse prevention IMPACT-mode
l significantly better, follow up 12 mo later,
effects remained What was considered crucial
Care manager, motivation for medication,
collaboration. Especially method was effective
with patients with negative attitudes towards
treatment and medication
12
PROSPECT - collaborative trial study - Depressed
Primary Care Patients Alexopoulus et al,
American Journal of Psychiatry, April,
2005 Multicenter study, 9072 patients screened
for depression Interventions 1. Treatment
as usual 2. PROSPECT - model - care manager -
GP pharmacotherapy - IPT and
other psychotherapy interventions Results
Remission earlier in intervention group and more
common. Hopelessness was likely to
achieve remission.
13
Ageism - ålderism åldersrasism negativa och
stereotypiska attityder om åldrandet Rädds
la och skam att bli gammal??
"It is difficult to separate ageing (an
inevitable part of living) and ageism (an
avoidable prejudice) in one's own mind and harder
still to become aware one's own response both to
older people and to society's view of those
working with older people." Jason Hepple,
2004
14
Harvard University Health follow up study ( since
1937) sk. Grant study (237 studenter från
Harvard och 332 ungdomar från Bostons
underpriviligierade områden) George
Vaillant, ledaren, psykiatri professor i Harvard
Medical School, "The study shows that successful
aging is not an oxymoron,"
inte använda alkohol så att det skäms en själv
eller familjen vara fysiskt aktiv
försöka att hålla vikten ned sluta röka
bra äktenskap före 50 påhittighet
att lösa problem altruistisk beteende
fortsätta med utbildningar efter
pensionering fortsättä att vara kreativ, göra
nya saker och lära att leka igen
15
Kreativitet och åldrandet - att vara subjekt,
inte bara objekt
Gene Cohen (1944-2009) ( "The Creative Age",
"The Mature Mind") The Center on Aging, Health
Humanities "Older adults have enhanced
potential for creativity because they have
accumulated its key ingredients -- life
experience perspective"
16
Public Creativity -- creativity in the public or
community arena - professionals -
experts ___________________________________ Priva
te Creativity -- creativity on a personal or
family level - amateurs __________________________
_________ Collaborative creativity -- creativity
that emerges in relationships activities with
others - both? Cohen, Gene D. (2000). The
Creative Age.
17
Ageism - ålderism åldersrasism negativa och
stereotypiska attityder om åldrandet Rädds
la och skam att bli gammal??
"It is difficult to separate ageing (an
inevitable part of living) and ageism (an
avoidable prejudice) in one's own mind and harder
still to become aware one's own response both to
older people and to society's view of those
working with older people." Jason Hepple,
2004
18
John Bowlby (1907-1990) Anknytningsteori
"Attachment is the hub of human existence around
which all relationships revolve, from infancy
into adult life ..... and on into old age."
(Bowlby, 1980) from Talking Over the Years,
Sandra Evans
19
Familjeorienterad äldrevård?? Betydelsen av
anknytningsteorin i åldrandet
20
Anknytningsteori baseras på evolutionsteorier,
etologiska studier
Viktigast att man inte blir mat Näxt viktigast
att man får mat
21
Mary Main et al Anknytningsbeteende (attachment
behaviour) vs Omhändertagningsbeteende (caregivin
g behaviour)
22
Barnet (svagare) Anknytningsbeteende Kan
kommunisera jag är rädd, otrygg, behöver hjälp,
skydd, men också tröst jag måste kunna lugna
ned Mamman (starkare) Omhändertagande Uppmärks
am ser barnets behov hör nödropet vet hur
man kan stödja och trösta på rätta sättet
Barnet (svagare) Kan bli lugn! Kan ta emot
stödet och tröstet kan lita på mamman
23
Vi är inte lika vissa har bra
grundtrygghet - ganska lätt att be och ta emot
hjälp, lätt att vara tacksam för det vissa
är otrygga, kan inte lite på andra vissa har
svårt att be och ta emot hjälp - de ska klara
sig själv vissa blir bittra när de tycker
ingen bry sig om de - de ber om hjälp, men
hjälpen är inte rätt
24
Vem kan trösta, stödja oss när vi bli gamla,
otrygga??
Anhöriga make/maka? vuxna barn? syskon?
Yrkesmänniskor??
25
Att ta på alvar att bry sig Lättare sagt än
gjort, men försöka att lyssna och höra
titta och se fråga men på allvar erkänna
känslan inte enbart resonera med förnuft
mer att förstå och behålla olika
verkligheter sätta gränser någonstans ök
a trygghet tillit avleda bryta isolering
öka aktiviter
26
Fråga vem som helst om tidigaste
barndomsminnen, lyckliga människor kommer främst
ihåg att någon höll i famnen. Olyckliga bara det
att ingen höll. Maaria Leinonen