Presentaci

1
CANCER DE PULMON
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
2
CANCER DE PULMON

• EPIDEMIOLOGIA
• -En EUA es el segundo proceso maligno en
  hombres y el
• tercero en mujeres.
  
• -Es la primera causa de muerte por cáncer de
  todos los
• cánceres en ambos sexos (28).
• -En 1998 en México ocupó el 9o. lugar como
  causa de
• muerte.
• -En términos de mortalidad y de años de vida
  perdidos,
• el efeto del Ca pulmonar es peor que el de
  los tumores
• malignos de mama, colon, próstata y recto
  juntos.

3
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• FACTORES DE RIESGO
• NO MODIFICABLES
  MODIFICABLES
• -Edad
  -Tabaquismo
• -Sexo
  -Dieta
• -Raza
  -Exposición laboral
• -Genética
  -Otros
• 
  

4
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• EDAD
• Aumenta con rapidez desde lt1100,000 antes
  de los 30 años hasta 329.9100,000 entre los
  70-74 años. La edad promedio al momento del
  diagnóstico es de 60 años.
• SEXO
• Los hombres tienen una probabilidad de 2.4
  veces mayor que las mujeres de presentar Ca
  pulmonar.
• RAZA
• Negros 1.4 1 Blancos

5
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONARFACTORES
GENETICOS

• Antecedentes familiares
• Los familiares directos de pacientes con
  Ca pulmonar tienen un riesgo 2.4 veces más alta
  de presentar este cáncer u otro no relacionado
  con el tabaquismo.
• Rasgos genéticos
• -La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces
  mayor)producción de fxs de crecimiento (tipo
  insulina, transferrina y liberador de gastrina
  bombesina-) deleción cromosómica 3p, 11p,13p
  P-450 (isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

6
TABAQUISMO Y CANCER PULMONAR

• Después de 15 años de suspender el tabaquismo,
  el
• riesgo para desarrollar CP es de 1.5.
• El riesgo para desarrollar CP se
  duplica/triplica en
• los fumadores pasivos.
• Responsable del 25 de los CP en no fumadores.
• El contacto de un niño con un fumador durante
  25
• años duplica el riesgo de sufrir cáncer
  pulmonar.

7
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• TABAQUISMO
• Es la principal causa de cáncer pulmonar.
• Los fumadores tienen un riesgo 20 veces
  mayor de
• desarrollar CP en comparación con los no
  fumadores.
• Causa el 87 de CP en varones y el 85 en
  las mujeres.
• Se relaciona en 97-91 (H-M) con el cáncer
  de células
• pequeñas (CPCP).
• 1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.

8
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• DIETA
• Las dietas deficientes en Vit-A y
  B-caroteno han mostrado aumentar el riesgo de CP
  en modelos animales y seres humanos. Otros
  posibles agentes protectores son la Vit-E y el
  selenio.
• EXPOSICION LABORAL
• Se han vinculado con mayor riesgo de CP
  los panaderos, cocineros, obreros de la
  construccción, mineros, plomeros, impresores,
  alfareros, caucho, astilleros y los conductores
  de camiones.

9
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• ASBESTO
• Responsable del 23 de los casos de CP.
• Provocan todos los tipos de CP pero
  predomi-
• nan los de células pequeñas y escamosas.
• Afecta sobretodo a obreros de astilleros,
  fabri-
• cantes de cemento, plomeros, conductores
  de
• camiones.

10
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

• ARSENICO
• Afecta a obreros de fundición, agua de
  pozo ar-
• tesano.
• OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON
• Cadmio (baterías), cromo (albañiles),
  clorome-
• til-eter (madererías).
• Radón (isótopos alfa), minas de uranio.
• Radioterapia.
• EPOC, Tuberculosis (8.8 en un lapso de
  10 años),
• en cicatrices pulmonares
  (adenocarcinoma).

11
EXPOSICIONES PROFESIONALES PARA CANCER PULMONAR

• Producción de aluminio
• Arsénico
• Asbesto (Pleura, peritoneo)
• Bisclorometiléter
• Cromo
• Silicatos
• Vinilo y polivinilo
• Hidrocarburos
• Fibras minerales sintéticas

• Carbón de hulla
• Gas mostaza
• Níquel (Senos paranasales)
• Radón
• Hollín, alquitrán
• Formaldehído
• Berilio
• Cadmio

12
CUADRO CLINICODEL CANCER PULMONAR

• Asintomático en el 6 de los casos.
• Síntomas generales.
• La sintomatología se debe a
• a)Crecimiento local del tumor.
• b)Invasión a estructuras adyacentes.
• c)Metástasis a distancia.
• d)Síndromes paraneoplásicos.

13
SINTOMAS GENERALESDEL CANCER PULMONAR

• Malestar general (80).
• Pérdida de peso (66).
• Fiebre (21).
• Caquexia-anorexia (31).
• Inmunosupresión (3).

14
SINTOMAS LOCALESDEL CANCER PULMONAR

• Se presentan en un 27.
• Tumores de localización central
• Tos, hemoptisis, disfonía, estridor,
  atelectasia, disnea
• sibilancias, dolor.
• Tumores de localización periférica
• Tos, dolor en la pared torácica, hombro
  y brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame
  pleural (20), síntomas de absceso pulmonar,
  Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis
  ipsilateral Tumor de Pancoast-)

15
SINTOMAS POR INVASION REGIONALDEL CANCER
PULMONAR

• Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del
  nervio laríngeo recurrente-).
• Disnea (parálisis por compresión del nervio
  frénico).
• Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).
• Síndrome de vena cava superior (compresión o
  mets).
• Taponamiento cardiaco (compresión, derrame
  pericárdico.

16
SINTOMAS POR METASTASISDEL CANCER DE PULMON

• Dependerá de la estructura afectada más los
  síntomas primarios debidos a la afección local .
• Las estructuras que más frecuentemente se afectan
  son el cerebro, hueso, glándulas suprarrenales,
  hígado, cadena linfática de la región cervical,
  supraclavicular y axilar.

17
SINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMON

• CARDIOVASCULARES
• Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa,
  endocarditis trombótica no infecciosa, émbolos
  arteriales.
• NEUROMUSCULARES (1-3)
• Degeneración cerebelosa aguda, demencia,
  encefalitis límbica, neuritis óptica,
  retinopatía, mielopatía crónica subaguda,
  neuropatía periférica, autonómica y
  sensitivomotora, síndrome miasténico
  (Eaton-Lambert), polimiositis .

18
SINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMON

• GASTROINTESTINALES
• Anorexia, caquexia, síndrome carcinoide.
• HEMATOLOGICOS (1-4)
• Eritrocitosis, leucocitosis, CID, anemia,
  hemorragias.
• ENDOCRINOLOGICAS
• Producción de hormonas ectópicas PTH con
  hipercalcemia (CPCP), ACTH -Síndrome de
  Cushing-(CPCP), ADH SIADH- con hiponatrmia.

19
SINDROMES PARANEOPLASICOASEN EL CANCER DE PULMON

• SINDROME NEFROTICO.
• OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA
  Adenocarcinoma, células grandes, epidermoide
  (1-10).
• ACROPAQUIA (29)
• DERMATOLOGICOS
• Acantosis nigricans, dermatomiositis,
  eritema anular centrífugo gyratum-, ictiosis.

20
CLASIFICACION HISTOLOGICADE LOS TUMORES MALIGNOS
DEL PULMON

• CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.
• CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
• ADENOCARCINOMA.
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.
• CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

21
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR

• Carcinoma de Células Escamosas
• a) Variedad de células fusiformes.
• Carcinoma de Células Pequeñas
• a) Variedad de Células de Avena.
• b) Variedad de Células Intermedias.
• c) Variedad de Células Combinadas.

22
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR

• Adenocarcinoma
• a) Acinar. c) Bronquioloalveolar.
• b) Papilar. d) Secretora de
  mucina.
• Carcinoma de Células Grandes
• a) Variedad de Células Gigantes.
• b) Variedad de Células Claras.
• Carcinoma Adenoescamoso

23
CANCER DE PULMON

• Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta
  en el 10 de los casos.
• El cáncer es más común en el pulmón derecho y en
  los lóbulos superiores.
• Existe un riesgo significativo de un segundo
  tumor primario de pulmón sicrónico (1-7) y de un
  tumor metacrónico (10).

24
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• Representan el 33-64 de todos los CP.
• La mayoría tiene una localización central.
• Afecta bronquios principales.
• Causa obstrucción bronquial, atelectasia,
  lesiones
• cavitadas y neumonía.
• Es más frecuente en varones.
• Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.

25
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• Representa el 19-35 de todos los CP.
• Se originan en la submucosa bronquial
• Está típicamente localizado en la vía aérea, en
  el bronquio principal ó lobar.
• Metastatizan en forma rápida y amplia médula
  ósea (10-15), hipófisis (15), tiroides (8),
  los testículos (7), paratiroides (1).
• Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.
• Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

26
ADENOCARCINOMA PULMONAR

• La mayoría se presenta en la periferia y puede no
  asociarse con la vía aérea.
• Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil
  de diferenciar del carcinoma epidermoide.
• Tiende a invadir la pleura subyacente.
• Se origina de las glándulas mucosas del epitelio
  de los bronquios y de los bronquiolos, zonas de
  fibrosis.
• Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.
• Es más frecuente en mujeres.
• Representa el 15-35 de los CP.
• Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más
  agresivo que el carcinoma epidermoide

27
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

• Representan el 2-5 de todos los CP.
• Generalmente son periféricos y voluminosos con
  múltiples focos de necrosis y pueden cavitarse
  hasta en un 20-30 de los casos.
• Su diagnóstico es por exclusión.
• Las metástasis son tardías.
• El pronóstico es similar al adenocarcinoma.
• La variedad de células gigantes causa rápidamente
  la muerte.
• La variedad de células clara puede confundirse
  con un Ca renal metastásico a pulmón.

28
CARCINOMA ADENOESCAMOSO

• La incidencia varía según el método para
  realizar el diagnóstico si se emplea microscopio
  electrónico, si se utiliza hallazgos
  ultraestructurales para el tipado, el dx es de
  aprox 46 de todos los CP.
• Si se emplea el microscospio de luz el dx es
  del 0.4-4.
• Generalmente son periféricos.
• Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma
  o del carcinoma de células grandes.

29
OTROS TUMORESMALIGNOS DEL PULMON

• DISPLASIA (carcinoma in situ).
• TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS.
• MESOTELIONA MALIGNO
• a) Epitelial (túbulopapilar).
• b) Mesenquimatoso (fibrosarcomatoso).
• c) Mixto.
• TUMORES MISCELANEOS
• a) Carcinosarcoma.
• b) Blastoma pulmonar.
• c) Melanoma maligno.
• d) Linfoma maligno.
  Etc...
• 
  

30
LOCALIZACION DEL CANCER PULMONARSEGÚN EL TIPO
HISTOPATOLOGICO
CARACTERISTICAS LOCALIZACION
LOCALIZACION HISTOLOGICAS
CENTRAL PERIFERICA
Células Escamosas 64-81
19-36 Adenocarcinoma
5-29 71-95 Células
Grandes 42-49
51-58 Células Pequeñas
74-83 17-26 Global
63
37
31
EFECTO DEL TIEMPO DE DUPLICACIONTUMORAL EN LA
EVOLUCION DEL CANCER PULMOINAR

Tiempo medio Años transcurridos desde la
de
duplicación transformación maligna hasta

(días) aparición de masas tumorales

clínicamente
evidentes

Histología
1 cm 3 cm 10 cm
Cel. Pequeñas 29
2.4 2.8
3.2 Cél. Grandes
86 7.1 8.2
9.4 Epidermoide
88 7.2 8.4
9.6 Adenocarcinoma
161 13.2 15.4
17.6
Con este volumen tumoral sobreviene la muerte
del paciente.
32
DISEMINACION METASTASICADEL CANCER PULMONAR

• EXTENSION DIRECTA
• Pleura visceral, parietal, pricardio,
  grandes vasos, pared torácica, diafragma y
  columna vertebral.
• LINFATICA
• Bronquiales, hiliares Tumores derechos
  carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales
  Tumores izquierdos traqueo- bronquiales, ventana
  aórtica y mediastinales anteriores.
• HEMATOGENA
• No respetan ningún órgano.

33
ESTADIFICACION DELCANCER PULMONAR NO DE CELULAS
PEQUEÑASMEDIANTE EL SISTEMA TNM

• T Tumor primario
• N Nodulos linfáticos regionales
• M Metástasis a distancia.

34
ESTADIFICACION TNMT (Tumor primario)

• T0 Sin evidencia de tumor primario.
• Tx Tumor demostrado por la presencia de
  
• células malignas en las
  secresiones bron-
• copulmonares pero no se visualizan
  en Rx
• ni broncoscopicamente.
• Tis Carcinoma in situ.

35
ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T1

• Rodeado de pulmón o pleura visceral.
• Tumor de 3cm o lt en su diámetro mayor.
• Sin evidencia de invasión proximal al bronquio
  lobar por fibrobroncoscopía

36
ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T2

• Tumor de 3cm ó más de diámetro.
• Invade la pleura visceral y produce atelectasia
  o neumonitis obstructiva.
• La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio
  lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina.
• La atelectasia y la neumonitis no afectan a un
  pulmón entero.

37
ESTADIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR
ESTADIO T3

• Tumor de cualquier tamaño.
• Invade pared torácica, diafragma, pleura
  mediastinal o el pericardio.
• O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm
  de la carina sin afectación de la misma.
• Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o
  atelectasia del pulmón entero.

38
ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T4

• Tumor de cualquier tamaño.
• Invade el mediastino afectando corazón, grandes
  vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o
  carina o presencia de derrame pleural y/o
  pericárdico de característicasas malignas.
• Cuando la etiología del derrame pleural no es por
  el tumor, no se clasifica en este estadío y debe
  de recla- sificarse como T1, T2 ó T3.

39
CLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR
NODULOS LINFATICOS

• N0 No hay mets a linfáticos regionales.
• N1 Mets peribronquiales o región hiliar
  ipsilateral o ambos,
• y nódulo intrapulmonar involucrado
  por extensión
• directa del tumor primario.
• N2 Mets a ganglios mediastínicos y
  subcarinales ipsilaterales
• N3 Mets a ganglios mediastínicos e hiliares
  contraleterales,
• a escalenos ipsi y contralaterales
  o supraclaviculares.

40
CLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR
METASTASIS A DISTANCIA

• Mx No se conoce la presencia de metástasis
• a distancia.
  
• M0 No existen metastasis a distancia.
• M1 Existen metástasis a distancia.
  

41
ESTADIFICACION DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS
ESTADIO T N M
SOBREVIDA A 5 AÑOS
IA 1

67 IB 2

57 IIA 1
1
55 IIB 2-3
1
39 IIIA 1-3
1-2
23-25 IIIB 0 1 2 3 4 1 2
3
3-7 IV 0 1 2 3 4 0 1 2
3 1 1
Revisions in the International System for
Stating Lung Cancer. Chest 1997,1111710-7.
42
ESTADIFICACION DELCANCER DE DE PULMON DE CELULAS
PEQUEÑAS

• ENFERMEDAD LIMITADA
• -Limitada a un hemitórax.
• -Mets a ganglios ipsi y contralaterales
  hiliares y mediastínicas.
• -Ganglios supraclaviculares o derrame pleural
  ipsilateral o todos
• sin importar si se demuestra malignidad o
  no en la citología.
• ENFERMEDAD EXTENSA
• -Pacientes con afección en sitios no
  elegibles para definir una
• enfermedad limitada.

43
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CANCER DE PULMON

• Nódulo pulmonar benigno.
• Tuberculosis
• Hongos
• Parásitos (Echinococcus).
• Pseudotumor.
• Quiste broncogénico.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Hamartomas.
• Hemangiomas.
• Tumores papilares.
• Mesoteliomas benignos.

• Mesotelioma maligno
• Edema agudo de pulmón, ICCV.
• C. extraños inta/extratorácicos.
• Cáncer metastásico.
• Adenomas bronquiales.
• Abscesos pulmonares.
• Hematomas e infarto pulmonar.
• Sombras del pezón.
• Prótesis de mama.
• Derrame pleural loculado.
• Granulomatosis de Wegener.

44
DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

• RADIOGRAFIA DE TORAX
• Permite descubrir CP en asintomáticos en
  67-82 y de estos el 24 tiene citología de
  esputo anormal.
• TOMOGRAFIA DE TORAX
• Sensibilidad del 85 para CP y una
  especificidad del 95. Per
• mite descartar causas benignas de nódulos
  pulmonares con uni
• dades Hounsfield gt175 benigno
  adenopatías lt1cm benignos
• 1-2cm Indeterminado, gt2cm positivo.
  Permite conocer activi-
• dad metastásica, y para estadificación
  (S 73 y E 80).

45
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

• CITOLOGIA DE ESPUTO
• Es dx en un 47-78 cuando la muestra es
  espontá-
• nea, aumenta con la inducción de
  expectoración.
• Dx tumores de origen central y de gran
  tamaño.
• El más comunmente dx es el escamoso.
• Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.
• Precaución con falsos positivos.

46
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

• BRONCOSCOPIA
• Evidenciará malignidad en más del 90 de
  los tu- mores visibles, cuando las lesiones son
  necróticas ó
• compresivas, la BTB incrementa el dx hasta
  97.
• Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del
  3.7, y de neumotórax hasta en un 5.5 de los
  pacientes.

47
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

• BRONCOSCOPIA
• En tumores periféricos es lt60 y disminuye a
  me- nos del 30 si la lesión es mernor de 2
  cm, mediante
• fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80.
• Morbilidad 0.15, Mortalidad 0.05.

48
DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

• BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF)
• - Esta indicada en caso de tumores
  periféricos con cito
• logía de esputo no diagnóstica.
• - Su rentabilidad supera el 90 incluyendo
  lesiones de
• 2 cm ó menos.
• - El riesgo de neumotórax es del 12-30 y
  requieren
• colocación de SEP en 3-15, la hemoptisis
  es rara y
• escaza.

49
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

• BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO
• Indicado en adenopatía supraclavicular palpable
  o de
• tumores del lóbulo superior porque en otras
  situaciones
• sólo del 4 al 10 genera hallazgos positivos.
• Complicaciones Infección, hemorragia,
  neumotórax, le-
• sión del N. Frénico, del laríngeo recurrente
  y del con
• ducto torácico.

50
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

• MEDIASTINOSCOPIA
• Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten
  establecer estadiaje.
• No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares
  ni hiliares anteriores.
• El 42 de las lesiones centrales y 30 de los
  periféricos presentan mets ganglionares durante
  la mediastinioscopía.

Los hallazgos negativos se asocian con una
tasa de resección curativa del 88
51
MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR

• PARAESTERNAL ANTERIOR
• Procedimiento de Chamberlain.
• Evaluación del mediastino izquierdo, hilio y
  ventana Aorto-Pulmonar.
• Investigar mets ganglionares y extensión tumoral
  directa.

52
MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR

• CONTRAINDICACIONES
• Extenso compromiso ganglionar ipsilateral
  extracapsular.
• Mets ganglionarespor encima de la porción media
  de la tráquea, mediastino anterior o
  contralateral.
• Mets fijas o mets que invaden el segmentgo
  proximal de la arteria pulmonar.

53
MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR

• COMPLICACIONES
• Se presentan en el 1.6, mortalidad 0.08.
• Hemorragia, mediastinitis, lesión del NLR, perfo-
  ración esofágica, bradicardia, IAM, EVC,embo lia
  gaseosa.

54
TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARDE CELULAS NO
PEQUEÑAS

• QUIRURGICO.
• RADIOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA

55
TRATAMIENTO QUIRURGICODEL CANCER PULMONAR NO DE
CELULAS PEQUEÑAS

• INDICACIONES
• a). Nódulo pulmonar solitario.
• b). Cáncer de Pulmón oculto.
• c). Cáncer de Pulmón Comprobado.
• Estadíos IA a IIIA por T3 no por
  N2.
• d). Como tratamiento paliativo.

56
CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

• RESECCION SEGMENTARIA
• Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19,
  tasa de mortalidad del 6.
• LOBECTOMIA
• De elección en estadío II, recurrencia
  local del 7 al 16, mortalidad del 7.
• NEUMONECTOMIA
• De elección en estadíos IIIA.

57
CONTRAINDICACIONES MEDICAS YQUIRURGICAS DE
CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

• SINTOMAS
• -SVCS
• -Ronquera
• -Sx Horner
• HALLAZGOS
• -Histología de Células Pequeñas
• -Tumor a menos de 2 cm de la carina
• -Tumor endobronquial bilateral
• -Compromiso de la arteria pulmonar,
  pericardio
• -Derrame pleural maligno
• -Metástasis a distancia

58
CONTRAINDICACIONES MEDICAS YQUIRURGICAS DE
CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

• CONTRAINDICACIONES MEDICAS
• -VEF1 lt0.8 lts.
• -VEF1 0.9 2.4 lts con reserva pulmonar
  insuficiente para compensar la resección
  requerida.
• -IAM en los últimos 3 meses.

59
MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR

• CONTRAINDICACIONES
• Extenso compromiso ganglionar ipsilateral
  extracapsular.
• Mets ganglionarespor encima de la porción media
  de la tráquea, mediastino anterior o
  contralateral.
• Mets fijas o mets que invaden el segmentgo
  proximal de la arteria pulmonar.

60
RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARDE CELULAS NO
PEQUEÑAS

• RADIOTERAPIA PRIMARIA
• Intención curativa en estadíos I-II que
  rechazan la cirugía adyuvante y paliativa en
  estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy.
  Tasa de recurrencia del 30, a pesar de RT 75
  tiene mets y 10 sobrevive menos de 5 años.
• RADIOTERAPIA COADYUVANTE
• Preoperatoria, intraoperatoria,
  posoperatoria.

61
QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS
NO PEQUEÑAS

• CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON
• CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada,
  Vinblastina.
• Cisplatino VP16.
• QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
• Preoperatorio CSPVP16, CSPMC, VI ó CF
  Doxo.
• Respuesta 56-75, gt sobrevida de EC
  I-IIIA.
• QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA
• CF, Dx, CSP, producen gt de la sobrevida a
  5 años en 5-8.

62
QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS
PEQUEÑAS

• CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos
  respuestas parciales en el 30-90 pero la
  mortalidad a un año no se ha modificado.
• La terapia combinada ha incrementado la sobrevida
  de 7 a 11 meses, y libre de enfermedad durante 2
  años en el 5. La mejor combinación es CSP y
  VP16.

63
TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES DE
QUIMIOTERAPIA SOLA

• ESTADIO RECURRENCIA
• I
  30-36
• II
  68-80
• III
  80-95
• IV
  gt 95