MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOL

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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

• Matr. Juana Romero Z.
• Asignatura. ENFM 111.
• Instituto de Enfermería Materna.

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(No Transcript)
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COLPOSCOPÍA INDICACIONES

• VISUALIZAR CÉRVIX
• DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS.
• GUIAR LA BIOPSIA

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COLPOSCOPÍA RECURSOS
SISTEMA ÓPTICO LUMINOSO -MECÁNICO
ÁCIDO ACÉTICO AL 3, LUGOL. INSTRUMENTAL PINZA
DE CUELLO, BIÓTOMO
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Procedimiento

• Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5
  (TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN ,
• Aplicación de Lugol
• Observar coloración
• Epitelio Normal COLOR CAOBA
• Epitelio Anormal ZONAS BLANCAS( sin teñir)

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EL TEST DE SCHILLER

• La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar
• ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE COLOR
  MARRON
• ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ CLARAS,
  QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO
• ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO
  AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS
  ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO

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COLPOSCOPÍA INDICACIONES
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INTERPRETACIÓN
Epitelio Anormal
Mucosa Normal Erosión Ectrópion Verdadero
Hormonal
Inflamatorio
En Regresión
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COLPOSCOPÍA INDICACIONES
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HUEVOS DE NABOTH
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CONDUCTAS MANEJO CLÍNICO
DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO
Conducta expectante
DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG)
EXÉRESIS DE LA LESIÓN CONO- LEEP
Control Citológico cada 3 a 6 meses
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DISPLASIA MODERADA ( NIE II)
Mujer con familia completa
CONO
D.C.G.
Control cada 3 a 6 meses
Citología Alterada (III)
Citología Normal o II
CONTROLES C/ 6 M/ AÑO
CONO ampliado
HISTERECTOMÍA
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Displasia Grave, Cáncer in situ
DCG Profunda
CONO
NIE II o III
Ca. Micro invasor
Ca. Invasor
Controles
Márgenes libres
Márgenes Comprometidos
HTA TOTAL Whertein Meiggs RADIOTERAPIA
HISTERECTOMIA
CONTROL
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ACELERADOR LINEAL
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CONIZACIÓN ( CONO)

• Es un procedimiento para obtener una muestra de
  tejido anormal del cuello uterino para su
  análisis posterior
• Un procedimiento alternativo, conocido como
  procedimiento de escisión electroquirúrgica con
  asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar
  de un bisturí para extirpar el tejido cervical

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CONIZACIÓN

• Este es un procedimiento quirúrgico que se
  realiza bajo sedación intravenosa o anestesia
  general, con el propósito de diagnosticar cambios
  precancerosos en el cuello uterino. Cono
  Diagnóstico
• Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma
  de cono del cuello uterino y se examina bajo un
  microscopio para buscar signos de cáncer. Si se
  extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia
  también puede servir como tratamiento. Cono
  Terapéutico
• Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el
  sangramiento) las cuales deben ser retiradas a
  las 24 horas.
• Posterior al retiro de las gasas, observar cada
  media hora, luego cada hora, el flujo genital (
  riesgo de sangramiento),

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Preparación para la intervención   

• No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante
  6 a 8 horas. ( anestesia general o regional)
• La paciente debe firmar un consentimiento.
• Enema evacuante ( 21 horas)
• Aseo Vaginal.
• Profilaxis antibiótica supositorio 1gr de
  Metronidazol, vía rectal
• Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el
  mismo día) según técnica.
• Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito)
• Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin
  maquillaje.
• Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.

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Riesgos y cuidados

• RIESGOS

• Existe un leve riesgo de infección y de
  sangrado abundante.
• Al retirar gasas vaginales o al desprenderse
  el tejido
• desvitalizado superficial, desde el sitio
  intervenido.
• El procedimiento puede producir cicatrización
  cervical ( rigidez o
• estenosis), lo que causa ocasionalmente
  períodos menstruales
• dolorosos o hace más difícil la evaluación
  de una citología o
• prueba de Papanicolao anómala.
• Además, esta cicatrización puede dificultar
  la fertilidad
• posterior (cambios en el moco cervical,
  estenosis).
• La conización quirúrgica puede estar asociada
  con insuficiencia
• cervicouterina (por estenosis cervical) una
  afección que puede
• provocar un parto prematuro

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Riesgos y cuidados

• CUIDADOS

• Observar sangramiento y características del
  flujo genital
• Se recomienda evitar las relaciones sexuales,
• las duchas vaginales y el uso de tampones por
  4 a 6
• semanas.
• Durante 2 a 3 semanas después del
  procedimiento,
• la paciente puede presentar un flujo denso,
• sanguinolento o amarillento ASEO GENITAL

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BIOPSIA
INDICACIONES PRECISAR TIPO DE TUMOR, GRADO DE
DIFERENCIACIÓN E
INVASIÓN
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TIPOS DE BIOPSIAS

• Por punción
• Por escisión
• Legrado bióptico

Biótomo
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INSTRUMENTAL
Raspado con cucharilla
DILATADORES
Legrado con cánula
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BIOPSIA.INDICACIONES

• DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS
• - Inflamaciones ( DIU)
• - Restos de aborto
• - Estados Funcionales o patrón
• hormonal ( esterilidad)
• - Decidua( Embarazo ectópico)
• - Pólipos uterinos y/o cervicales

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CONTRAINDICACIONES

• SOSPECHA DE EMBARAZO
• PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES

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MATERIALES Y PROCEDIMIENTOLegrado uterino
Preparación psicofísica de la paciente Ayuno.
Control de signos vitales. Toma de muestras
indicadas o básicas Aseo genital Informar. Apoyo
Psicológico

• BAJO SEDO-ANALGESIA
• ( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V
• DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96) O FORMOL
  (10) CÁNULA
• FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25)
• CUIDADOS DE LA USUARIA DURANTE Y POSTERIOR
  AL PROCEDICMIENTO

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COMPLICACIONES

• PERFORACIÓN UTERINA
• INFECCIÓN
• HEMORRAGIA
• AMENORREA ESTERILIDAD

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LAPAROSCOPÍA

• INDICACIONES
• DIAGNÓSTICO Anomalías Congénitas
• Diferenciación de
  Tu.
• Amenorrea
• TERAPEUTICA Esterilización Tubaria
• Extracción de DIU
• Fertilización
  Asistida
• Extracción Tumores
• EVALUACIÓN Esterilidad

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CONTRAINDICACIONES

• PERITONITIS DIFUSA
• LAPAROTOMÍAS ANTERIORES
• GRANDES MASAS TUMORALES.

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PROCEDIMIENTO Y MATERIALES

• Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL
• PREPARACIÓN DE LA USUARIA
• Aseo de la zona abdominal
• Ayuno
• Vejiga y recto vacíos
• Exámenes según indicaciones
• Información
• LAPAROSCOPIO
• NEUMOPERITONEO

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FASES DEL PROCEDIMIENTO

• ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL instalación de
  histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento)
• VÍA ABDOMINAL Desinfección
• Insiciones
• Neumoperitoneo
• Instalación de
  dispositivos
• instrumentales

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COMPLICACIONES

• PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES
• DOLOR REFLEJO
• LESIÓN DE VASOS
• HIPERCAPNIA

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HISTEROSALPINGOGRAFÍAHSG

• INDICACIONES
• ESTERILIDAD Permeabilidad
• Tubaria
• DETECTAR MALFORMACIONES
• CONGÉNITAS / MIOMATOSIS
• EVALUAR TERAPIA

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CONTRAINDICACIONES

• EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO
• INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA
• TBC. GENITAL
• NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO

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PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES

• Procedimiento ambulatorio.
• Preparación
• Enema evacuante
• Vaciamiento Vesical
• Sin flujo Menstrual
• Desinfección de cuello uterino con Povidona al
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PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES

• Materiales Jeringa ( 20 cc)
• Caja espéculo, pinzas,
• sonda de Risolia
• Sustancia Radio-opaca

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TROMPAS PERMEABLES
Signo de Cotte
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UTERO ARCUATO( BICORNE)
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COMPLICACIONES

• INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.
• PERFORACIONES
• INFECCIÓN

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HIDROURODINAMIA

• Método de valoración del grado de continencia
  urinaria.
• INDICACIONES
• Evaluación pre y post operatoria en casos de
  incontinencia urinaria

cistocele
PROLAPSOS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Urodinamia

• Diferencia esfuerzo de urgencia
• Presión de fuga abdominal
• Único método para detectar déficit intrínseco del
  esfínter
• gt 90 cms H20 competente
• lt60 cms de H20 lesión del esfínter

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Q-tip test (menor de 30) Maniobra de Marshall
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MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL

• INDICACIONES
• Evaluación pre y post operatoria, en casos de
• incontinencia, histerectomía vaginales.
• PROCEDIMIENTO
• Hacer que la usuaria orine espontáneamente.
• Medir la orina emitida.
• Previo aseo genital, instalar una sonda
  Nelaton, inmediatamente después de la micción
• Medir el residuo obtenido
• Registrar e informar a la usuaria y al médico
  tratante

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PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS

• INDICACIONES
• Sospecha de embarazo ectópico roto---Hemoperitoneo
  
• Observación de Infecciones Pelvianas Absceso
  tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis.

Punción
PUS
SANGRE
iNFECCIÓN
EMBARAZOECTÓPICO
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PREPARACIÓN Y CUIDADOS

• Ayuno. Control de signos vitales.
• Aseo genital
• Sedoanalgesia
• Equipo Jeringa (20cc)
• Trocar
• Frascos para muestras
• Cuidados durante la recuperación