Physiologie de la d

1

• Physiologie de la défécation
• Constipation
• Syndrome rectal
• Hémorroïdes et fissure

2
Objectifs

• Connaître et savoir décrire
• Les intervenants dans la continence fécale
• La défécation

3
Défécation continence évacuation rectale

• Formations anatomiques
• Colon, rectum, anus
• Mécanismes augmentant la pression
  intra-abdominale
• Innervation centrale intégrée

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N1 Le colon

• Organe réservoir
• Fonctions
• Terminer la digestion fermentation
• Assurer la réabsorption hydro-électrolytique
• Effluent iléal 1500 ml/j
• Effluent fécal 100 à 200 ml/j
• Assurer la progression lente du contenu et
  évacuation des résidus fécaux (continence,
  défécation)

5
Motricité colique

• Rôle
• Assurer la propulsion lente du contenu colique
• Favoriser le brassage réabsorption
  hydro-électrolytique et les fermentations
• Permettre limplantation puis le maintien de la
  flore colique (à linverse de la motricité
  intestinale).

6
Transit colique

• Lent
• Moyenne 34,4 h
• Droit 6,9 h
• Gauche 9,1 h
• Recto-sigmoïde 18,4 h
• Homme 32 h
• Femme 36 h

7
Motricité colique

• Activité de base Ondes de contractions peu
  intenses, peu ou pas propagées favorise
  brassage

8
Motricité colique

• Ondes de forte amplitude rapidement propagées
  favorisent progression

9
Motricité colique

• Variations nycthémérales
• Nuit repos, faible activité
• Réveil et périodes post-prandiales (explique la
  selle matinale ou post-prandiale)
• Augmentation activité
• Apparition contractions de grande amplitude.

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N2 anus rectum
11
Rectum
Pubo rectal
Sphincter anal
Interne (lisse)
Externe (strié)
12
Sphincter anal

• Interne lisse
• Tonus de repos
• Contraction permanente
• Externe strié
• Contraction volontaire

13
Le rectum un organe adaptatif, la compliance
14
Le rectum un organe adaptatif, la compliance
15
Innervation

• Multiple
• Moelle lombaire
• Ganglions et nerfs hypogastriques
• Moelle sacrée
• Nerfs pelviens et nerfs honteux
• Afférences sensitives zone ayant un haut
  pouvoir discriminant (solide, gaz, liquides)
• Efférences motrices
• Boucles réflexes locales mais aussi synapses avec
  des neurones médullaires de second ordre
  (ascendante et descendante)

16
N3 Le cerveau

• Continence et défécation fonctions hautement
  intégrées
• Conscience sensation de besoin
• Processus cognitif reconnaissance du contenu
  (gaz, matière)
• Processus analytique compatibilité avec la vie
  sociale
• Phénomène volontaire déclenchement ou
  inhibition de la défécation.

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La continence fécale

• Organe réservoir le colon
• Permet le stockage des résidus propulsés de
  manière intermittente vers
• Organe compliant le rectum
• Normalement vide. Sa fonction compliante va
  permettre de ressentir le besoin et de le
  différer si nécessaire
• Lappareil résistant lanus
• Tonus de repos (SAI) barrière de pression
  permanente pouvant être renforcée par la
  contraction volontaire (SAE)
• Lappareil sensitif recto-anal
• Il ny a pas de continence et de défécation
  possible possible en labsence de sensibilité
  normale

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La défécation

• Contrôle cortical
• Environnement social au moment du besoin.
• Si défavorable répression de la mécanique
  défécatoire
• Facteurs psychologiques.

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Phénomènes mécaniques

• Efforts de poussée
• Diaphragme et paroi abdominale ? augmentation de
  la pression intra-abdominale
• Abaissement du plancher pelvien
• Relâchement du pubo-rectal
• Vidange colique vers le rectum
• Ouverture du canal anal
• Expulsion de la selle

20
(No Transcript)
21

• Physiologie de la défécation
• Constipation
• Syndrome rectal
• Hémorroïdes et fissure

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Objectifs

• Connaître et savoir décrire
• La définition de la constipation
• Le syndrome dyschésique
• Les caractéristiques sémiologiques et de lexamen
  clinique.

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La selle normale

• Normale lt 3 selles/j, gt 3 selles/semaine
• Poids moyen 100 à 200 g/j
• Contenu de la selle
• Résidus alimentaires non digestibles végétaux
• Bactéries 1011 à 1012 g/selle
• Eau fécale
• liées aux résidus liées aux bactéries eau
  libre
• Normale 75 à 80 du poids de la selle
• Selle pâteuse 85
• Selle liquide 90
• Selle dure 70

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Définitions

• Fréquence des selles
• Constipation ? 3 selles semaine
• Troubles de lévacuation rectale
• Dyschésie
•  Est constipée, toute personne qui se dit
  constipée 
• Symptôme très fréquent 15 de la population
  occidentale

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Le syndrome dyschésique

• Trouble de lévacuation rectale
• Effort de poussées intenses
• Émissions des selles fractionnées (? 2/j)
• Sensation dévacuation rectale incomplète
• Manœuvres lors de la défécation
• Pression abdominale,
• Pression fessière,
• Digitation endovaginale ou endoanale

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Interrogatoire

• Fréquence des selles (cahier)
• Forme
• volumineuse (bouchon)
• ou petites en forme de billes (scyballes)
• Signes du syndrome dyschésique
• Ancienneté
• récent (signe dalarme)
• depuis toujours
• Traitements pris laxatifs
• Signes associés douleur abdominale, sang dans
  les selles, AEG .

27
Échelle de Bristol
28
Examen clinique

• Complet
• Poids, taille
• Recherche dune masse abdominale
• TR
• Présence de selles dans lampoule rectale nest
  pas normale
• Signe lexistence dune constipation

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Examens complémentaires

• En fonction du contexte
• Bilan biologique, TSH
• Coloscopie
• si suspicion dun obstacle
• Syndrome dyschésique rebelle
• Manométrie ano rectale éventuellement

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MAR
Effort de défécation aspect normal
Test de Sensibilité Mégarectum
Anisme
31
Mesure du temps de transit colique

• Pratique
• Pastilles  20 x 3 (J1, J2, J3)
• ASP  J4, J7, J10
• 50 des patients normal
• ?  Est constipée, toute personne se disant
  constipée 

32

• Physiologie de la défécation
• Constipation
• Syndrome rectal
• Hémorroïdes et fissure

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Objectifs

• Connaître et savoir décrire
• Les signes cliniques du syndrome rectal
• Les données obtenues lors de lexamen clinique.

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Syndrome rectal

• Ensemble des symptômes cliniques liés à une
  atteinte du rectum
• Aigus
• Chroniques
• Association de douleurs et troubles défécatoires

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Syndrome rectal

• Épreinte
• douleur pelvienne de type expulsif
• souvent accentuée par la défécation
• Ténesme
• Sensation de tension douloureuse intra-anale
  profonde ou intra-rectale
• Faux-besoins
• Envies défécatoires aboutissant à lémission de
  glaires sanglantes, souvent afécales.

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Interrogatoire

• Date dapparition
• Mode évolutif continu, intermittent,
• Intensité
• Horaires diurnes, nocturnes
• Signes associés
• Transit constipation, diarrhée
• Pesanteurs pelviennes
• Exonération fécale
• syndrome dyschésique, impériosité
• Continence incontinence
• Douleur abdominale à préciser
• Amaigrissement, fièvre, voyages, pratiques
  sexuelles, prise dantibiotiques

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Examen clinique

• Examen complet
• Toucher rectal
• Décubitus dorsal, poings sous les fesses, jambes
  fléchies
• Respect de lintimité du patient
• Anuscopie et rectoscopie

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Étiologie

• Fécalomes et corps étrangers
• Fécalome compaction de matière solide dans le
  rectum, constipation
• Rectite
• Inflammation rectale maladies inflammatoires
  intestinales,
• Infections bactérienne, virale
• Tumeurs du rectum

39
Cancer du rectum
40
Maladie inflammatoire
41

• Physiologie de la défécation
• Constipation
• Syndrome rectal
• Hémorroïdes et fissure

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Objectifs

• Connaître et savoir décrire
• Saignement canalaire
• Douleur hémorroïdaire
• Thrombose hémorroïdaire
• Syndrome fissuraire

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Hémorroïdes

• Plexus veineux
• Interne au-dessus ligne pectinée
• Externe sous cutané dans les plis radiés de
  lanus

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Maladie hémorroïdaire

• Langage commun symptômes anaux
• Doit les faire préciser
• Douleurs anales
• Rectorragies
• Suintement anal (tachant le slip)
• Prurit anal
• Perception dune grosseur anale

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Diagnostic

• Le toucher rectal ne permet pas de poser un
  diagnostic de maladie hémorroïdaire
• Examen proctologique
• Bon éclairage, intimité
• Position genu-jugale ou décubitus latéral
• Examen cutané
• Condylomes, lésions prurit
• Toucher rectal
• Anuscopie rectoscopie

46
(No Transcript)
47
Hémorroïdes
2
1
4
4
48
Saignement canalaire

• Rectorragies (anorragies)
• Émission de sang rouge (rutilant) lors dun
  épisode défécatoire
• Habituellement non mélangé aux selles
• Importance très variable
• Traces sur le papier
• Goutte à goutte dans la cuvette
• Rarement syndrome anémique
• Le diagnostic de saignement canalaire doit rester
  un diagnostic dexclusion et faite éliminer une
  lésion colique sus-jacente COLOSCOPIE

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Douleur hémorroïdaire

• Crise hémorroïdaire 2-4 jours
• Secondaire diarrhée, plat épicé, excès
  alimentaire
• Pesanteur périnéale accentuée lors du passage de
  la selle
• Thrombose hémorroïdaire

50
Thrombose hémorroïdaire

• Facteur favorisant exercice physique,
  contrainte mécanique, accouchement
• Douleur anale intensité , augmentée en
  position assise, marche
• Survenue brutale
• Thrombose externe tuméfactions bleutées,
  réaction oedémateuse
• Thrombose interne tuméfactions  accouchée 
  par lanus.

51
Thromboses hémorroïdaires
52
Autres symptômes

• Prurit
• Prolapsus hémorroïdaire
• Passage dune hémorroïde par lanus
• Lors dun effort défécatoire
• Permanent

53
Syndrome fissuraire

• Fissure anale
• Ulcération supeficielle sous-pectinéale du canal
  anal
• Facteur favorisant constipation, grossesse
• Brûlure (douleur) à 3 temps
• 1 - Provoquée par la défécation, lors du passage
  de la selle
• 2 - Se calmant pendant quelques minutes
• 3 - Réapparition, intensité accrue, prolongée
• Saignement à lessuyage

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Fissure postérieure