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Lacharnement palliatif

• Dr Corinne Vaysse-van Oost
• Domus, Brabant wallon
• Clinique St Pierre, Ottignies

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Lacharnement palliatif

• Notions
• Dirigé vers le patient
• Et les proches?
• Quelques situations difficiles
• Et léquipe soignante?
• Conclusion

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Quelques idées

• Acharnement ardeur furieuse et ôpiniatre dans la
  lutte, leffort..
• En SP obstination déraisonnable dans la mise en
  place des soins palliatifs
• Cela peut être dirigé vers le patient, ou ses
  proches
• Cela peut être le fait des soignants ou des
  proches

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Le patient est la cible

• Le patient est dans le déni rester dans le
  curatif, palliatif mission impossible
• Le patient est ouvert à tout, accepte tout
  jusquoù?
• Le patient reste en souffrance, malgré nos soins
  palliatifs

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Le curatif est le choix du patient

• Le palliatif est inacceptable
• Souvent des personnes jeunes,femmes
• Conflit entre la situation médicale et le vécu du
  patient, des proches
• Soins continus, mais si USP, discussions
• Tout proposition est discutée

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Madame M.

• Cancer du col utérin, opéré, en récidive avec
  carcinose péritonéale, infiltration métastatique
  gastro-duodénale, occlusion intestinale
• 51 ans,divorcée,1 fille 26 ans, enceinte
• Nentend pas la situation  palliative 
• Veut manger,boire,chimio,interventions

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Les proches nacceptent pas

• Le patient accepte la situation, ou nest pas en
  état de décider (patient confus)
• Les proches refusent le passage en SP
• Pour le patient, les médecins le font
• La famille continue dans le curatif, les
  soignants sont dans le palliatif

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Madame G

• AVC à répétition,diabète,état de mal épileptique,
  infection respiratoire
• SNOG, perf IV pour antibio arrachés
• 78 ans, MRS avec mari âgé refuse SP
• Enfants et méd minimum, pas SNOG
• Soignants insistent SP, patiente mieux
• Déglutit mieux, stop Sp, RAD

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Autres situations (patient)

• Demande deuthanasie du patient refusé par
  soignants ou proches
• Le patient sait quil va mourir mais ne veut pas
  en parler avec les proches
• Conflits familiaux dans lequel les patients ne
  prennent pas position, ou qui isole le patient
  dans sa fin de vie

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Patient en souffrance

• Il est inconfortable, physiquement ou
  psychologiquement mais il refuse certains soins,
  certains médicamens, laide du psychologue, de
  laumonier..
• Discussion déquipe pour ne pas  forcer les
  soins palliatifs 

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Jusquoù les soins palliatifs

• Les soignants peuvent imposer au patient leur
  image de la  bonne mort 
• Avoir mal à certains moments ou somnoler à cause
  des médicaments?
• Être anxieux, appeler sans cesse, exiger la
  présence des proches ou être à moitié endormi
  mais paisible?

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Comment faire?

• Deux principes singularité de situation et
  discussion en équipe
• Le passage curatif-palliatif se discute au cas
  par cas, avec équipes et proches
• Les propositions seront discutées en équipe
  pluridisciplinaire, les enjeux mis en évidence
  (qui respecte-t-on?)

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Conclusion

• Les SP véhiculent une philosophie de soin qui est
  , en principe, bonne..
• Sachons vérifier que le patient y adhère avant de
  la lui appliquer sans retenue
• Lécoute des proches est fondamentale
• La discussion déquipe est le garant du respect
  des valeurs du patient