Uppf

1
Uppföljning Post-IVA - Varför och Hur?

• Lotti Orwelius
• Med. Doktor, CCRN
• Forskare
• Forsknings- och verksamhetsutvecklare
  intensivvård
• Svenskt Intensivvårdsregister
• Projektledare PROMcentrum FHC
• lotti.orvelius_at_lio.se

2
(No Transcript)
3
Resultatmätning i vården
4
Professionell bedömning resultatmått

• Överlevnad, död
• Komplikationer, behov av re-operationer
• Läkning, normalisering av patologisk process
• Förbättrad organfunktion
• Sjukdomssymptom

5
Patientrapporterade resultatmått

• Sjukdomssymptom, patient bedömning
  P
• Funktionsförmåga ADL boende R
• Välbefinnande, hälsorelaterad livskvalitet
  O
• Upplevd nytta M
• Patient tillfredställelse (PREM)

6
Vad avgör en individs livskvalitet?
Samhällets värderingar, stöd, möjligheter och
begränsningar
Utbildn. Arbetsliv
Boende Närmiljö
Fritid
Sociala kontakter
Livskvalitet
Hälsa
Basala behov
Tid
Ekonomi
Personlighet/självbild Coping-förmåga
Värderingar Kunskap
7
Sambandet mellan sjukdomsaktivitet och
livskvalitet Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL)
Biologiska variabler
Sjukdom
Oro
Välbe- finnande
Symptom
Funktion
8
Vad innefattar HRQoL?

• Fysisk hälsa
• (somatiska besvär, funktionsbegränsningar)
• Mental hälsa
  
• (emotionellt, psykologiskt, socialt, andligt)
• Rollfunktion
  
• (arbete, partnerskap, föräldraroll, fritid)
• Dvs hälsostatus kombinerat med icke medicinska
  aspekter som påverkar välbefinnandet

9
Patientens perspektiv .
10
Självrapporterande mått på sjukdom och hälsa

• Sjukdomsspecifika frågeformulär ex. cancer,
  hjärtkärlbesvär, epilepsi
• Generiska frågeformulär (generella mått på hälsa
  och hälsorelaterad livskvalitet, som kan användas
  vid alla sjukdomar) ex EQ-5D, SF-36, Sickness
  Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile
  (NHP)

11
Generiska mått på hälsorelaterad livskvalitet

• Generella
• Ger svar på frågor vi inte alltid ställer, men
  som kan vara viktiga för patienten!
• Innehåller patientens tilltro till egenförmåga.
• Möjliggör jämförbarhet mellan sjukdomsgrupper.

12
Generiska instrument för mätning av
hälsorelaterad livskvalitet

• EQ-5D Preferensbaserat
• Skapat för att ge ett enkelt mått som bas
  för hälsoekonomiska analyser
• SF-36 Profilbaserat
• Skapat för att mäta de självskattade
  dimensionerna i WHOs hälsobegrepp

13
Kvalitet - kvantitet

• Minimala men robusta data är bättre än mycket
  data med låg kvalitet
• Problemet är att avgränsa ett minimalt dataset
• Varje analys blir påverkad av data med låg
  kvalitet

14
KISS-principen

• Keep It Simple and Stupid

15
HRQoL efter intensivvård

• Svenskt Intensivvårdsregister (SIR)
• Kvalitetsindikator nummer 1 (av 10)
• Alla gt16 år och vårdtid gt 4 dygn
• 2-14 dagar och 2 mån och 6 mån (12 mån)
• SF-36 funktions frågor bla ADL och
  arbetsfunktion

16
Validitet reliabilitet

• SF-36
• Validerat för intensivvårdspatienter
• Överlägsen i inre stadga och förmåga att skilja
  mellan populationer med olika hälsostatus
• Det känsligaste instrumentet för förändringar i
  hälsostatus över en tidsperiod för en population
• Det bredaste instrumentet
• Kan spåra upp låga nivåer av dysfunktion och
  oförmåga
• Flera av de generella instrumenten koncentrerar
  sig på funktionell status och
• inte på patientens subjektiva tillfredställelse,
  vilket ingår i SF-36.

Ridley SA, Chrispin PS, Rodgers J et al Changes
in quality of life after intensive care
comparison with normal data. Anaesthesia 1997
52(3)195-202. Orlando, R. Quality of life in
intensive care unit survivors a place for
outcomes research in critical care. Critical
Care Medicin 2000 28(11) 3755-3756. Eddleston
JM, White P, Guthrie E. Survival, morbidity, and
quality of life after discharge from intensive
care. Critical Care Medicin 2000 28(7)
2293-2299.
17
Att mäta över tid

• Frågorna tjänar som indikatorer på höjd eller
  sänkt livskvalitet.

18
SF-36Ware JE Jr, Sherbourne CD The MOS 36-item
short-form health survey (SF-36). I. Conceptual
framework and item selection. Med Care 199230
473-483.
Psykiskt välbefinnande MH (5)
Fysisk funktion PF (10)
Fysisk Psykisk hälsa hälsa
Rollfunktion emotionell RE (3)
Rollfunktion RP (4)
Social funktion SF (2)
Smärta BP (2)
Vitalitet VT (4)
Allmän hälsa GH (5)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Variation i funktion och välbefinnande

• Beror på
• Ålder
• Sjukvårdsutnyttjande
• Självrapporterad sjuklighet

22
Vid analys och tolkning

• Medelvärde inte alltid bäst
• Median
• Min-max (range)
• Case-mix

23
Nedsatt allmän hälsa

• Gäller personer som valt någon av de två sämre
  svarsalternativen (någorlunda, dålig) i sin
  värdering av hälsotillståndet enligt fråga 1 i
  SF-36

24
Fysisk begränsning

• Identifierar personer som rapporterat
  inskränkning i åtminstone en av frågorna i Fysisk
  funktion (PF)

25
PF - Physical FunctioningFysisk funktion

• Är det mest valida måttet inom komponenten Fysisk
• hälsa
• Lågt skattad Fysisk funktion (PF) och
  arbetsoförmåga
• har ett starkt samband
• Män skattar högre än kvinnor upp till 64 års ålder

26
MH Mental HealthPsykiskt välbefinnande

• Är det mest valida måttet på den psykiska
• hälsokomponenten
• Skalan är bipolär och mittpunkten innebär
  frånvaro av psykosocial funktionsinskränkning
  eller symtom på ångest eller depressivitet
• Låga värden är kopplade till nervositet och
  nedstämdhet

27
Nedsatt psykiskt välbefinnande

• Definierar personer med skalpoäng 52 eller lägre
  i skalan psykiskt välbefinnande (MH) (MH skalan
  har korrelerats till kliniska mått på
  sannolikheten för psykiatrisk sjuklighet)

28
SF-36 som screening för PTSD

• Individuell scoring på
• lt40 på Vitalitet (VT) och
• lt48 på Mental hälsa (MH)
• bör följas upp pga risk för PTSD (depression)
• Kristjansdottir J, et al Could SF-36 be used as a
  screening instrument for depression in a Swedish
  youth population? Scandinavian J. of Caring
  Sciences 2010 doi10.111/j.1471-6712.2010.00821.x

29
Begränsning i rollfunktion

• Indikerar att åtminstone en av frågorna i
  Rollfunktion Fysisk (RP) eller Rollfunktion-Emotio
  nell (RE) har bejakats

30
BP - Bodily PainSmärta

• Kronisk värk och smärta är en väsentlig orsak
  till
• arbetsoförmåga
• Av de individer i svensk normalpopulation som
• skattar lt50 i Smärta (BP) har 22 sjukpension
  (ref.grupp Sullivan)

31
GH General HealthAllmän hälsa

• Individer med lägre värden har betydligt fler
• läkarbesök per år och får fler recept på
  medicin per besök
• Andelen som har varit inlagda för sjukhusvård är
  betydligt högre
• Det finns ett tydligt samband mellan individens
  värdering av sin egen hälsa och
  sjukvårdsutnyttjande

32
VT VitalityVitalitet

• Starkt samband
• med både fysiskt och psykiskt hälsostatus
• med sjukdomsupplevelse och låga resp höga värden
  på skalan
• låga värden har samband med allmän trötthet och
  utmattning

33
VT Vitalitet och GH Allmän hälsa

• Båda skalorna är bipolära
• Medianpoängen för Vitalitet (VT) betyder
• frånvaro av symtom på trötthet
• Medianpoängen för Allmän hälsa (GH) betyder
• inga negativa värderingar av hälsan

34
Individens tillfredställelse med hälsan

• Allmän hälsa (GH) och Vitalitet (VT) har det
  starkaste sambandet
• Rollfunktion emotionell (RE) har det svagaste
  sambandet

35
63.1 år 72 män
60.6 år 61 män
61.2 år 49 män
64.7 år 58 män
35
36
Vad görs på en Post-IVA mottagning?

• Tidig kontakt (5-10 dgr) med patienten på
  vårdavd.
• Tillsammans med närstående besök på mottagningen
  ca 2 mån efter utskrivning från IVA
• SF-36 samt övriga data registreras
• Nytt besök 6 och 12 mån efter utskrivning
• Genomgång av foto dagbok
• Uppföljning andra faktorer ex PTSD, minnen, sömn
• Besök på IVA
• Ev. sjukgymnast/läkar/kurator kontakt

37
Minnesproblem

• 16 kommer ihåg given information
• 82 minnen av IVA tiden
• 56 extremt påfrestande minnen
• 34 mardrömmar hallucinationer
• PTSD relaterat till påfrestande händelser på IVA
• PTSD kvinnor Midazolam
• Kvåle R. Flaatten H. Follow-up after intensive
  care A single center study. Intensive Care
  Medicine 2003 292149-56.
• Samuelsson K. Sedation during mechanical
  ventilation in intensive care. Dep. Of Health
  Sciences, Faculty of Medicine, Lund University,
  Sweden 2006.

38
Bra länkar

• www.hrql.se
• www.sf36.org
• www.qualitymetric.com

39
Tips på länkar

• Svenskt Intensivvårdsregister (SIR)
• www.icuregswe.org
• Vid uppstart av fotodagbok på IVA
• www.icu-diary.org
• Erfarenheter från IVA
• www.gbs.blogg.se
• www.healthtalkonline.org
• Nordisk nätverk för forskare inom intensivvård
• www.nofi.info

40
Guidad tur genom PostIva webbmodul
OBS! Klicka på denna ikon för att komma till
översikt ner till höger eller Klicka piltangent
för att stega igenom sida för sida
41
Översikt webbmodulKlicka på gul post-itför
önskad visning av speciell del
Översiktperson
Pågående
Avslutade
Grunduppgifter
Lägga till person
SF36inmatning
Ny kontakt
SF36blankettför uskrift
Ändra /Visakontakt
Grunduppgifter saknas
Lägg till/Bortfall på valfri kvarvarande kontakt
Klarmarkera uppföljning
Beställa återdata
Avsluta m bortfall på samtliga kvarvarande
kontakter
Boka/ändra tid
Undanta uppföljning
42
Pågående lista detalj
Söka? CtrlF
43
Söka
44
Lägga till person
Används för att lägga till vårdtillfällen som man
önskar följa upp utöver de som uppfyller
kriterierna för Uppföljning. En förutsättning för
att Lägga till är att patienten vårdats på Iva,
samt har rätt vårdtyp.
45
Avslutade uppföljningar
46
Översikt person
480114-9979 - Testesson, Teste
47
Översikt person avliden
480114-9979 - Testesson, Teste
2011-05-13 - 2011-06-28 ( 2011-07-16 )
48
Grunduppgifter
49
Ny kontakt
50
Ny kontakt med kalender
51
Ny kontakt med bortfall
52
SF36 1-2
53
SF36 3-4
54
SF36 5-7
55
SF36 8-9
56
SF36 10-11
57
SF 36 ej komplett
58
Klarmarkera uppföljning
59
Klarmarkera valfri kontakt
För att bortfallsmarkera enstaka kontakter
60
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt
För att bortfallsmarkera samtliga kvarvarande
kontakter med samma bortfallskod
61
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt2
Kalle Karlsson
62
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt3
230508-9988 - Kalle Karlsson
2010-09-22 - 2010-10-21
63
Undanta
Ta bort uppföljning helt! Behöver inte
bortfallskoda eller annat! Använd varsamt! Räknas
som ej gjord i Kvalitetsindikatorn för PostIva
64
PostIva returdata
Beställningen av data kan göras på SIRs
webb Fyll i beställningsformuläret där

• Filen som kommer i retur, PostIvaUppf.sirctx5, är
  krypterad, en säkerhet för att inte obehöriga
  skall kunna ta del av personuppgifter. Uppgifterna
  kan låsas upp genom det valideringsprogram som
  SIR tillhandahåller. Kontakta den ansvarige för
  valideringsprogrammet på Din Ivaenhet, så får
  denne låsa upp (dekryptera) filen. Det görs i
  dator där valideringsprogrammet är installerat.
• Efter dekrypteringen är filformatet zip (1). En
  komprimerad arkivfil som innehåller två filer i
  xmlformat, PostIvaKontakt.xml samt
  PostIvaUppf.xml. Dessa är avsedda för inläsning i
  någon form av databashanterare.För bearbetning.
  (2)För att kunna läsa och eventuellt bearbeta
  dina PostIvadata tillhandahåller SIR en Microsoft
  Acess databas. Den kan laddas ner här.Spara
  Accessfilen i lämplig mapp på Din dator.Spara de
  två xmlfilerna i samma mapp.Öppna accessfilen,
  följ eventuellt anvisningar för säkerhet och
  annat.Läs in xml-filerna genom att köra makrot
  "Import".Obs! Befintliga tabellerna
  PostIvaKontakt och PostIvaUppf  i accessfil läses
  över. Däremot så förblir eventuella frågor el
  andra rutiner som Du skapat orörda. Några
  exempel på hur data kan redovisas och summeras
  finns under fliken för Frågor  i
  accessfilen.(1) Zip är ett filformat som
  hanteras normalt sett i Windows operativsystem
  from version XP och framåt. Har Du inte denna
  funktionalitet i Din dator, kontakta Din lokala
  ITavd(2) Förutsätter att Du har MS Access 2003
  eller senare installerat i din dator.

65
Returdata
66
Returdata - Källdata
Exempel på PostIvaKontakt