FILOSOFIA DE LA REHABILITACI

1
INSTITUCIÓN TOTAL Goffman,1961
Un lugar de residencia y ocupación, donde un
gran número de individuos en igual situación,
aislados de la sociedad por un periodo apreciable
de tiempo, comparten en su encierro una rutina
diaria, administrada formalmente.
La locura es mas una inexplicable y peligrosa
conducta social desviada, de la que es preciso
defenderse, que un problema de salud al que hay
que intentar aportar soluciones. Centrada en los
TMS mas distorsionantes socialmente,
desconocimiento de factores determinantes y de
técnicas eficaces. Control social reclusión y
custodia Agrava los problemas aislamiento,
masificación, indiferenciación, estar en, no
expectativas, no útil, (Benedeto Saraceno)
2
El hospital psiquiátrico como marco generador de
cronicidad.

• Un ámbito de institución total.
• Condiciones de marginación y aislamiento social.
  No viven en..
• La comunicación se convierte en un acto
  estereotipado. Sin finalidad
• El tiempo siempre juega en contra favoreciendo el
  deterioro del paciente.

3
Características de la institución total
Respuesta rehabilitadora

• Absorbe parte del tiempo y proporciona un mundo
  propio.
• Obstaculiza la interacción social.
• Rompe las barreras de los 3 ámbitos de la vida
  casa, ocupación y ocio.
• Escisión radical entre internos y empleados.

• Centrar el trabajo en intereses individualizados
  y externos.
• Facilitar la apertura al exterior.
• Buscará ámbitos distintos para las 3 funciones.
• Trabajo conjunto con el paciente y su familia.
  Recovery

4
XARXA DE SALUT MENTAL
La pervivencia del hospital psiquiátrico
distorsiona cualquier organización de servicios
alternativos. Culo de saco, tentación permanente
ante la incomodidad o la impotencia técnica,
basurero de lo que nadie quiere La reforma
psiquiátrica Manuel Desviat
5
LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL EN EL ESTADO ESPAÑOL

• Informe de la comisión ministerial para la
  Reforma Psiquiátrica(1985)
• Principio XXV. Es preciso incentivar la puesta en
  marcha de planes específicos para los hospitales
  psiquiátricos, orientados a su transformación y
  progresiva superación, simultaneados con acciones
  alternativas fuera de los mismos y dentro de las
  áreas de salud.
• Principio XXVI. Dichos planes contemplarán el
  estudio de las condiciones sanitarias,
  psiquiátricas, humanas , sociales y legales de
  los internados, la reordenación de los gastos
  hospitalarios, la reorganización funcional de la
  institución y los diversos programas para la
  rehabilitación y reinserción social de los
  ingresados.

6

• Informe de la comisión ministerial para la
  Reforma Psiquiátrica (1985).
• Principio XXVII. Los hospitales psiquiátricos
  deben reducir progresivamente su número de camas,
  preparar a sus pacientes institucionalizados,
  mediante el desarrollo de programas
  interdisciplinares, para una futura externación y
  actualizar y formar a sus profesionales en otras
  formas de atención psiquiátrica.

7
LEY GENERAL DE SANIDAD (1986). Capítulo tercero,
art. 20 de la salud mental.

• La atención a los problemas de salud mental de la
  población se realizará en el ámbito comunitario,
  potenciando los recursos asistenciales a nivel
  ambulatorio y los sistemas de hospitalización
  parcial y atención a domicilio, que reduzcan al
  máximo posible la necesidad de hospitalización.
  Se considerarán de modo especial aquellos
  problemas referentes a la psiquiatría infantil y
  la psicogeriatría.
• La hospitalización de los pacientes por procesos
  que así lo requieran se realizará en las unidades
  psiquiátricas de los hospitales generales.
• Se desarrollarán los servicios de rehabilitación
  y reinserción social necesarios para una adecuada
  atención integral a los problemas del enfermo
  mental, buscando la necesaria coordinación con
  los servicios sociales.
• Los servicios de salud mental y de atención
  psiquiátrica del sistema sanitario general
  cubrirán,asimismo, en coordinación con los
  servicios sociales, los aspectos de prevención
  primaria y de atención a los problemas
  psicosociales que acompañan a la pérdida de la
  salud en general.

8

• Preocupació social i política (2ª OPORTUNITAT)
• Coste económico que esta carga de enfermedad
  supone en Europa, se estima que está entre el 3 y
  el 4 del PNB .
• La causa más frecuente de carga de enfermedad en
  Europa, por delante de las enfermedades
  cardiovasculares y del cáncer. El impacto de los
  trastornos mentales en la calidad de vida es
  superior al de enfermedades crónicas como la
  artritis, la diabetes o las enfermedades
  cardiacas y respiratorias.
• Los trastornos mentales son la causa del 10,5 de
  días perdidos por incapacidad temporal, y en
  torno al 6,8 de los años de vida laboral
  perdidos por invalidez permanente. Baja
  productividad, mortalidad prematura.
• La distribución de la prevalencia-vida por
  Comunidades Autónomas es relativamente uniforme,
  oscilando entre el 15,71 de Andalucía y el 23,68
  de Cataluña.

ANALISI DE LENTORN
9
ANALISIS DEL ENTORNO

• Preocupació social i política (2ª OPORTUNITAT)
• Así, la prestación de atención y cuidados en
  salud en España por parte de cuidadoras y
  cuidadores informales supone el 88 del total de
  la atención.
• El cuidador o cuidadora principal llega a ceder
  gran parte de su tiempo, más de 60 horas a la
  semana, y durante años.
• Estas tareas generan, según el estudio arriba
  mencionado, malestar al 88,1 de las cuidadoras y
  cuidadores, y al menos la mitad de ellos viven
  siempre preocupados. Este tipo de cuidados,
  complejos y con importantes implicaciones
  emocionales, puede repercutir a su vez en un
  deterioro de la propia salud. De hecho, algunos
  estudios señalan que la morbilidad psiquiátrica
  de este grupo de población es el doble de la
  esperada.

10
ANALISI DE LENTORN

• OPORTUNITATS
• Declaración de Helsinki (enero 2005), en la
  que se los países europeos se comprometen a
  promocionar y desarrollar los programas de salud
  mental y a evaluar la aplicación de dichos
  principios en una reunión antes del 2010.
• Libro verde UE (2006)
• Pla director de Salut Mental i Addiccions (2006)
• Estrategia en Salud mental del Sistema Nacional
  de Salud (2007)
• Ley de la dependencia i llei de serveis
  socials(2007)
• I EL PLA INTEGRAL (INTERDEPARTAMENTAL) DATENCIÓ
  A LES PERSONES AMB PROBLEMES DE SALUT
  MENTAL??????

11
EL MODELO DE SALUD PÚBLICA

• Énfasis en la salud de las poblaciones
• Los objetivos de un sistema de salud incluyen no
  sólo la atención de la enfermedad, sino su
  prevención y la de sus secuelas.
• La rehabilitación o prevención terciaria se
  orienta a la disminución de las discapacidades (o
  limitación de su actividad) y de las minusvalías
  (restricción de la participación)

12
Características E.M.Crónico (Liberman, 1988)
PATOLOGÍA
Tr. Mental
TR. MENTAL

FUNCIONES PSICOLÓGICAS ALTERADAS. 2ª Patología
DETERIORO

DIFICULTAD, CARENCIA,EN ALGUNA CAPACIDAD, para
desarrollar actividades
DISCAPACIDAD

DESVENTAJA DE UN INDIVIDUO, QUE LIMITA O IMPIDE
EJECUTAR SU ROL
MINUSVALÍA
13
Características E.M.Crónico (Liberman, 1988)
Enfermedades orgánicas
Pruebas de RX y laboratorio
PATOLOGÍA

Psicofàrmacos. Hospitalización Psicoteràpia
Síntomas positivos y negativos de esquizofrenia
DETERIORO
Habilidades sociales deficitarias
Adiestramiento en H.S. Apoyo social.
DISCAPACIDAD
Políticas estatales de rehabilitación
ocupacional. Programas de apoyo comunitario
Desempleo, carencia de hogar
MINUSVALÍA
14
LA MINUSVALÍA

• La minusvalía surge cuando la discapacidad
  coloca al individuo en desventaja en relación con
  otros, o cuando la sociedad no proporciona
  ambientes donde las personas puedan encontrar
  acomodo y compensación para sus deterioros y
  discapacidades

15
NECESSITATS CAMBERWELL

• 1 ALOJAMIENTO
• 2 ALIMENTACION
• 3 CUIDADO DEL HOGAR
• 4 CUIDADO PERSONAL
• 5 ACTIVIDADES DIARIAS
• 6 SALUD FISICA
• 7 SINTOMAS PSICOTICOS
• 8 INFORMACION ACERCA DEL ESTADO Y TRATAMIENTO
• 9 ANGUSTIA
• 10 SEGURIDAD DE SI MISMO
• 11 SEGURIDAD DE LOS OTROS

16
NECESSITATS CAMBERWELL

• 12 ALCOHOL
• 13 DROGAS
• 14 COMPAÑIA
• 15 RELACIONES DE PAREJA
• 16 SEXUALIDAD
• 17 CUIDADO DE LOS HIJOS
• 18 EDUCACION BASICA
• 19 TELEFONO
• 20 TRANSPORTE
• 21 DINERO
• 22 AYUDAS SOCIALES

17
PRINCIPALS DIFICULTATS EN EL FUNCIONAMENT
PSICOSOCIAL

• Autocura (higiene, pertinences...)
• Autonomía (diners, transport...)
• Autocontrol (assertivitat...)
• Relacions interpersonals.
• Oci i temps lliure.
• Funcionament cognitiu.
• Funcionament laboral.
• Habitatge

18
ORGANITZACIONS SANITÀRIES, TRANSFORMACIÓ

• MODEL COMUNITARI (ATENCIÓ PRECOÇ, PSICOTERÀPIA,
  REHABILITACIÓ, HABITATGE DIGNE, OCUPACIÓ,OCI)
• NO A LHOSPITAL PSIQUIÀTRIC
• TERRITORIALITZAT
• COORDINAT

19
ANALISIS INTERNO

• DEBILIDADES
• La sectorización territorial es otra herramienta
  clave para la coordinación. La sectorización
  provee el marco estructural y organizativo de la
  psiquiatría comunitaria y constituye la base para
  el establecimiento de una coordinación eficaz. La
  sectorización suponela existencia de tres
  elementos
• un área de cobertura delimitada geográficamente
• una sola gerencia,
• y la existencia de una red de servicios
  suficiente para dar respuesta a todas las
  necesidades en materia de salud mental de la
  población residente en el área.

20
PROGRAMA DE SEGUIMENT I CONTINUITAT DE CURES
.TRACTAMENT ASSERTIU COMUNITARI MANEIG MALALTIA
XARXA DE SALUT MENTAL
CLUB SOCIAL ASSOCIACIÓ DE FAMILIARS I USUARIS
UNITAT AGUTS
U. SUBAGUTS-REHABILITACIÓ HOSPITALARIA INTENS.
URGENCIA
CSM (TCA,SUPORT PRIMARIA, EIP)
RESIDENCIES ASSISTIDES LLAR-RESIDENCIES PISOS
TUTELATS
HOSPITAL DE DIA
CENTRES DE REHABILITACIÓ PSICOSOCIAL CENTRES DE
DÍA

ATENCIO PRIMARIA DE SALUT
CENTRE REHABILITACIÓ LABORAL TALLERS
OCUPACIONALS FUNDACIONS INTEGRACIÓ LABORAL FEINA
PROTEGIDA FEINA AMB SUPORT
CAS SESM-DI CSMIJ
COMUNIDAD TERAPEUTICA
U. PAT. DUAL
U. DESINTOX
UHEDI
ULLEDI
H.DIA ADOLESCENTS
RECURSOS SOCIO COMUNITARIS
URPI
COMUNITAT EDUCACIÓ TREBALL VIVENDA JUSTICIA
21
700.0000 p.
CCAS
Delegació CAS
22
Què és interdisciplinarietat?

• Un treball així concebut permet que es
  racionalitzin i utilitzin eficaçment els recusos,
  sense que hi hagi duplicació de serveis i
  professionals, repetició dactuacions,
  derivacions sense continuïtat. Ha dhaver-hi
  coresponsabilitat assumida, lusuari ha de saber
  a qui recórrer i qui porta la direcció de
  latenció, sense solapament dactuacions, o
  rebot de pacients de servei en servei.

23
EL CUB COMPLEX DE LA SALUT MENTAL
Liberman, DeRisi Mueser. 1989 (modificat)
PROFESSIONALS
Psiquiatra Psicòleg T.S. Inf. Educador
Auxiliars T.O. Monitors
SUPORTS COMUNITARIS
Feina protegida Vivenda Temps
lliure CRPS CSM Centre de Dia Hospital de
dia Unitat daguts
TIPU O FASE DE TRASTORN
Prodròmic Aguda Estabilització Residual Refrac
tària Remisió
TRACTAMENT I REHABILITACIÓ
Psicoteràpia Tèc. rehabilitació PSI Medicació
suport social tec prelaboral
24
SISTEMA DE APOYO Y SOPORTE COMUNITARIO

• Identificación, detección y captación de la
  población enferma mental crónica
• Atención y tratamiento de salud mental
• Atención en crisis y hospitalización
• Alojamiento y atención residencial
• Apoyo económico
• Apoyo social autoayuda y apoyo mutuo.
• Educación y apoyo a las familias
• Rehabilitación psicosocial
• Rehabilitación laboral y apoyo a la inserción en
  el mercado de trabajo
• Protección legal y defensa de sus derechos
• Monitorización y seguimiento individualizado en
  la comunidad

25
FACTORES QUE AFECTAN A LA EVOLUCION PSIQUIÁTRICA
Vulnerabilidad psicobiológica
Estresores socioambientales

• FACTORES DE PROTECCIÓN
• Continuidad de cuidados
• Enseñanza en habilidades
• Apoyo a las familias y resol. problemas
• Programas de transición residencial y laboral
• Tratamiento asertivo comunitario IM

RECUPERACION-ESTABILIDAD-RECAIDAS-MINUSVALI
A-INCAPAC
influirá enSINTOMAS-DETERIORO
COG-FUNCIONAMIENTO SOCIAL-CALIDAD DE VIDA
26
DEL MODEL ACTUAL AL MODEL DEL PDMiAD

• Actualment sestà elaborant el Pla dAtenció
  Integral a les persones amb problemes de salut
  mental on hi participen els departaments de
  Presidència, Salut, benestar, Educació, Justícia,
  Treball, Interior, Habitatge, Comerç,
  representants de les entitats proveïdores,
  associacions de professionals, Federació de
  familiars, dusuaris Així doncs, serà en aquest
  marc on es desenvoluparan totes les actuacions
  que impliquin la coordinació de recursos i
  serveis interdepartamentals. PUNT MÉS CRÍTIC

27
FAISEM

• Los principales programas son los siguientes
• Programa Residencial
• Programa Ocupacional-Laboral
• Fomento de Relaciones Sociales
• Promoción y Apoyo a entidades Tutelares
• Evaluación, investigación, formación y
  cooperación internacional
• Apoyo al Movimiento Asociativo

28
ANALISIS INTERNO
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES a)Faltan
gerentes con formación en salud
pública b)Formación de los profesionales (drama
actual) visión de los sintomas, no de los
factores i necesidades psicosociales ( vivienda,
trabajo, formación, relaciones sociales, ocio,
sentido de la vida). Mas valorado tratados con
respeto y dignidad No formación amplia
(conciencia de enfermedad al ingreso, motivar al
paciente, educación familiar, habilidades de
afrontamiento, h.sociales, emoción expresada,
prejucios hacia los pacientes igual que la
población general, expectativas, adherencia al
tratamiento) El 50 abandona el tratamiento a
los 18 meses. Concepto de recuperación
recovery
29
ANALISIS INTERNO
FORMACION DE LOS PROFESIONALES Y
ORGANIZACION Tendencia a deshacerse de los
pacientes frustrantes (a subagudos o CSM cuando
no interesa), formación para el prestigio, la
investigación y la privada, desconocimiento del
trabajo en equipo comunitario. Segrest dels
pacients.Mezcla de lo privado y lo publico
(exclusiva?) Hay que preguntar por el curriculum
30
ANALISIS INTERNO
FORMACION DE LOS PROFESIONALES Y
ORGANIZACION EQUIPOS la calidad del equipo y
no la de sus profesionales es el factor que
establece las diferencias entre los servicios de
SM. Sus caracteristicas como conjunto no son la
simple suma de sus partes, sino que incluyen
el marco clínico, el estilo de liderazgo y el
grado de coordinacion con otros
profesionales Thornicroft 2005 La matriz de la
salud mental, manual para la mejora de servicios
31
ANALISIS INTERNO
ORGANIZACION Un sistema de servicios,
escaso, fragmentado y descoordinado que genera
ineficacias y duplicidades. Sin coordinadores de
àrea ni autoridad, sin consenso ni comunicación
entre los equipos (hospit y comun.,adultos e
infantil, sanitario y social, etc) Diversos
titulares, competitividad y mercado, conflictos
de poder. Unidades punteras superespecializadas.
Ping pong
32
ANALISIS INTERNO
ALTERNATIVAS RESIDENCIALES d)Faltan recursos
residenciales diversificados, con difererentes
niveles de apoyo (desde pisos protegidos difer.,
llars.residències, residències assistides,
pensions, equipos moviles, suport a la llar)
Satisfacción baja restrictividad, capacidad de
eleccion y apropiación, alta interacción con
personal con baja EE ICASSQuien las gestiona? El
mercado, la competencia, fundaciones con
participacion de la administración (FAISEM) Qué
requisitos? Disminucion! Ayudas a las familias
ley de dependencia? Minusvalia estable
33
ANALISIS INTERNO
ALTERNATIVAS LABORALES e) Mayor esfuerzo
en alternativas laborales el mayor factor
protector de recaidas. Definen el pronóstico y la
evolución La LISMI, centros ocupacionales, tiempo
parcial. 43000 persones. 7 alguna
ocupació. Centros Rehab. Laboral, Servicios
prelaboral, Centros ocupacionales, Centros
especiales de trabajo, empresa social, enclaves
sociales, empleo con apoyo, etc.
34
ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES a).Faltan actividades de prevención
y promoción de la salud. EIP, SALUT I ESCOLA,
A.SALUT PUBLICA b).En la atención primaria de
salud nos encontramos con la medicalización de la
vida cotidiana. SUPORT a PRIMÂRIA c).Importante
desigualdad en el desarrollo y calidad de
servicios de salud mental entre áreas sanitarias
de una misma comunidad o de una misma provincia
o entre diferentes provincias. MAPA
SANITARI d).Heterogeneidad e inequidad en la
distribución de recursos y acceso a los mismos.
Un sistema de servicios, escaso, fragmentado y
descoordinado que genera ineficacias y
duplicidades.
35
ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES e).Diferente titularidad de los
recursos asistenciales, dificultando la
coordinación y la continuidad asistencial.
COORDINADORS DAREA? f).Persistencias de
estructuras hospitalarias de larga estancia en
hospitales psiquiátricos. 3000? g).Precariedad
en el desarrollo de recursos sociosanitarios,
alternativas residenciales y laborales .
RESIDENCIES SUPORT SANITARI? h).Dificultades de
coordinación de recursos sociales y sanitarios,
tanto en la programación como en la gestión.
i).Precariedad en el desarrollo de las redes de
cuidados intermedios y en los dispositivos de
rehabilitación comunitaria Hospital de dia
10/100.000, URehInt10/100.000, C. Rehab
Psicosocial 20/100.000, CRL 15/100.000, Pisos
25/100.000, Llar Residència 25/100.000
36
ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES j).Escaso trabajo domiciliario por
parte de los equipos de salud mental. k).Déficit
de planificación de las necesidades de
profesionales plantillas precarias de
psiquiatras, psicólogos y diplomados de
enfermería. m)Sistemas de información poco
desarrollados y no aplicados por igual en todo el
territorio. Registro acumulativo n)No existe un
programa protocolizado y generalizado que
desarrolle Servicios de Intervención Precoz en la
Psicosis en todo el territorio. Progresando
37
ANALISIS INTERNO
FORTALEZAS a).Desarrollo de redes de salud
mental comunitarias, multidisciplinarias y con
orientación al tratamiento comunitario. b).En
los últimos años han ido aumentado los recursos
comunitarios de carácter rehabilitador y el nº de
profesionales. c).Aumento de las ofertas de
empleo protegido y centros especiales de trabajo
para personas con enfermedad mental.
38
ANALISIS INTERNO
FORTALEZAS d).Aumento del número de plazas
residenciales en la comunidad (miniresidencias,
pisos..) e).Un sistema nacional de formación de
especialistas (MIR, PIR, EIR), con un programa
común y evaluaciones regladas. f).Introducción
de instrumentos de evaluación de calidad en la
práctica asistencial. EFQM. g).Desarrollo de las
asociaciones de familiares, e inicio de las
asociaciones de usuarios.
39
ANALISIS DEL ENTORNO
AMENAZAS a)Entorno social en el que se favorece
la medicalización de la vida cotidiana.
b)Estigma social c)Entorno competitivo y
consumista (industria farmacéutica, medios de
comunicación, TV). d)Poca implicación comunitaria
y poca participación del entorno local
(ayuntamientos). e)Déficit en el financiamiento
de la salud mental en comparación con otros
países europeos. f)Recursos de titularidad
pública que conviven con recursos concertados o
privados, dificultando la coordinación o
generando multiplicidad de redes. g)La
descentralización del sistema sanitario puede
llevar a al fragmentación y a la exclusión de
los servicios a las personas con trastornos
mentales.
40
Quines polítiques calen per atendre millor els
malalts mentals?
PREVENCIÓ I PROMOCIÓ educació emocional, equips
dinterveció precoç, suport I FORMACIÓ a
primària,salut i escola. TRACTAMENT CURRICULUM
PSICOTERÀPIA I REHABILITACIÓ HABITATGE LABORAL I
DESPRES TANCAR ELS PSIQUIÀTRICS LLEI
180 femeducacioemocional.org CONSELLERIA DE
SALUT I BENESTAR
41
"La mayoría de los enfermos llamados
crónicos conservan suficiente juicio como para
ver la fatalidad de ser enviados de por vida a un
lugar sin esperanza". Falret (siglo XIX)
42
ANALISIS DEL ENTORNO

• OPORTUNIDADES
• a).Declaración de Helsinki, 2005, en la que se
  comprometen a promocionar y desarrollar los
  programas de salud mental y a evaluar la
  aplicación de dichos principios en una reunión
  antes del 2010.
• b). Culminación de la estructura descentralizada
  del Sistema Nacional de Salud.
• c). Desarrollo normativo sanitario con las
  siguientes leyes
• ley de autonomía del paciente, noviembre 2002.
  (derecho del paciente a la información sanitaria
  y acceso a la documentación clínica).
• Ley de protección de datos.
• Estatuto y carrera profesional.
• d). Integración de los servicios de salud mental
  en servicios de salud general.

43
Declaración de Helsinki (Enero 2005). (suscrita
por los Ministros de Salud de la Región Europea
de OMS)

• Sobre la base de una serie de reconocimientos
  entre los que destacamos el . que la
  promoción de la salud mental, y la prevención,
  tratamiento, cuidado y rehabilitación de los
  problemas de salud mental son una prioridad para
  la OMS y sus Estados Miembros, para la Unión
  Europea y para el Consejo de Europa.. , y
  actualizaciones de compromisos previos, como el
  adoptado mediante la resolución del Comité
  Regional de la OMS para Europa en Septiembre de
  2003, . donde se expresó la preocupación ante
  el hecho de que la carga por enfermedad derivada
  de los trastornos mentales en Europa no está
  disminuyendo, y que muchas personas con problemas
  de salud mental en Europa no reciben la atención
  y tratamiento que necesitan, a pesar del
  desarrollo de acciones efectivas, los Ministros
  hacen un llamamiento a los Estados Miembros para
  que ( entre otras cosas)
• Establezcan políticas para la salud mental,
  programas y legislación basados en el
  conocimiento actual y las consideraciones
  relativas a los derechos humanos, con
  participación de todos los agentes implicados en
  salud mental y .. Aumenten la inversión en
  salud mental

44
Declaración de Helsinki (Enero 2005).

• Prioridades
• Concienciar de la importancia del bienestar
  mental.
• Rechazar colectivamente los estigmas, la
  discriminación y la desigualdad, capacitando y
  apoyando a las personas con problemas de salud
  mental y a sus familias para su activa
  implicación en todo este proceso.
• Diseñar y establecer sistemas de salud mental
  integrales, integrados y eficientes que cubran la
  promoción, prevención, tratamiento y
  rehabilitación, asistencia y recuperación.
• Establecer la necesidad de profesionales
  competentes, en las áreas citadas,
• Reconocer la experiencia y conocimiento de los
  usuarios de los servicios y de sus cuidadores,
  como base importante para la planificación y el
  desarrollo de servicios de salud mental.

45
LIBRO VERDE ( UE 2006)

• Necesidad de una estrategia de la UE en salud
  mental
• Promover la salud mental de toda la población.
• Hacer frente a las enfermedades mentales mediante
  la prevención.
• Mejorar la calidad de vida de las personas
  afectadas por enfermedades o discapacidades
  psíquicas integrándolas en la sociedad y
  protegiendo sus derechos y su dignidad.
• Desarrollar un sistema de información,
  investigación y conocimientos sobre salud mental
  para toda la UE.

46
1. ESCENARIO INTERNACIONAL1.4. Los cambios
socioculturales.

• Nuevas estrategias en el abordaje de la Salud
  Mental
• Tener en cuenta las necesidades percibidas por
  los pacientes, cuidadores y familiares.
• Transferirles la capacidad para tomar decisiones
  en la organización de servicios. EMPOWERMENT.
• ADVOCACY. Los pacientes tengan acceso ha
  recibir el mejor tratamiento posible, en las
  condiciones menos restrictivas, lo más vinculado
  a su propio medio social, sin estigma ni
  discriminación. (derechos frecuentemente
  incumplidos)

47
1. ESCENARIO INTERNACIONAL Perspectiva europea

• Comisión Europea 1997 Incorporar la salud mental
  a la agenda europea.
• Octubre de 1999 Consejo de Salud de la UE,
  adopta una resolución sobre promoción de la Salud
  Mental.
• 1997-2002, se han apoyado 13 programas de Salud
  Mental.
• Confluye en la Declaración de Helsinki (enero
  2005).

48
XARXA DE SALUT MENTAL
ADDICCIONS
ADULTS
PSICOGERIATRIA
INFANTO-JUVENIL
DISCAP.INTEL.LECT SALUT MENTAL
SANITARI
COMUNITARI
HOSPITALARI
SOCIAL PISOS, RESIDÈNCIA, RES. ASIST, CLUBS
LABORAL FUNDACIÓ INT.LAB
LEGAL FUND TUTELAR
49
H D I A
SANTA CATERINA
CSM RET. MENTAL
URPI
AGUTS
ULLEDI
LUDOP, MALTRACT
UHEDI
SUBAGUTS-REHAB
LLAR
PSICOG
50
XARXA DE SALUT MENTAL
Urgencia
U. AGUTS
A P R I M A R I A
7 CSM
H de Día
LLAR Residencia 1
U.SUBAGUTS
7 C.DIA
Pisos protegits
U. LL.EST
Fundació DRISSA
UHEDI-SM
SESM-DI
Interconsulta
ULLEDI-SM
Club social
CAS T. FERRER ADICCIONS
U. PAT. DUAL
FUND. TUTELAR
U. Psicogeri.
CAS ALT EMPORDÀ
H. DIA ADOLE
Ocupació protegida
URPI
7 CSM INF.
51
Consell dAdministració
Conseller Delegat
Gerent
Adjunt gerència i Direcció d Atenció al Client i
Qualitat
Dir Assist Salut Mental
Dir Assistencial Aguts i Sociosanitari
ABS Anglès
ABS Breda-Hostalric
Sector Gironès 5
Dir. Econòmic- financera
Oficina dAtenció Al Client
ABS Cassà
Sector Selva 7
Gine-Obst.-PASSIR
Dir. Recursos Humans
Admissions
Pediatria
Sector Alt Empordà 3
Dir. Sistemes dinformació
Medicina Interna i Especialitats
Sector Baix Empordà 4
Neurologia-Demències
Sect Garrotxa-Ripollès6
Area Jurídica
Cirurgia General
Traumatologia
Hospital Dia Adults
ORL
Urologia
Dir. Formació I docència
Hospital Dia Adolescen.
Dir Serveis Generals
Oftalmologia
Dermatologia
Psiq. Aguts URPI Urg 3
Dir. Recerca
Hospitalització
Anestesia-R-D
Logística
Rehabilitació intensiva2
Quiròfans
Urgències
Hosteleria
Discapacitat Intel.lectu3
CCEE
Hosp Dia
Manteniment
Psicogeriatria 3
Laboratori
Farmacia
Xarxa Atenció drogodependències 4
Radiologia
Vacunes Intern.
CCM
Llar Residència
52
3000 crònics...
"La mayoría de los enfermos llamados
crónicos conservan suficiente juicio como para
ver la fatalidad de ser enviados de por vida a un
lugar sin esperanza". Falret (siglo XIX)
53
Què és interdisciplinarietat?

• Es tracta d'una unitat funcional, prenent
  plaçalloc en un espai comú, composta de diverses
  competències variades collaborant en un mateix
  objectiu, que només l'equip pot assolir. Les
  decisions s'obtenen per consens i les activitats
  es coordinen segons un enfocament
  multidimensional de les necessitats del pacient.
  L'equip és conscient que les necessitats del
  pacient no poden ser satisfetes més que per la
  collaboració. Aquesta collaboració necessita
  transformacions recíproques en cadascuna de les
  disciplines per tal d'augmentar la seva eficàcia
  i de permetre que una sinergia, una identitat i
  un estil s'installin en l'equip. Per tant, els
  resultats són percebuts com sent els de l'equip i
  no els d'una disciplina particular limitada.

54
Relacions entre recursos Comunitaris i
hospitalaris
Unitat Aguts
CSM
HOSPITAL DE DIA
Servei de Subaguts i Rehabilitació
Centre de dia
Activitats al servei
TreballAmb suport
CAD
CET
Inserció Laboral i Formació Serveis prelaborals
Activitats Comunitàries
Empresa normalitzada
55
XARXA DE SALUT MENTAL
En lo que a mí concierne, debes saber que si
hubiera tenido elección, no hubiera elegido
precisamente la locura. Lo que me consuela es que
estoy empezando a considerar a la locura como una
enfermedad igual que cualquier otra, y que la
acepto como tal
Vincent Van Gogh 1853-1890
Corridor in the Asylum 1889
56

• La expectativa hacia el paciente, de los
  familiares y del personal rehabilitador, es el
  principal factor predictivo de la evolución del
  usuario.
• Luc Ciompi
• (estudios pidemiológicos y de curso de la
  esquizofrenia de 30 años de evolución)

57
Evolución de los Recursos de Apoyo Social

58
Cierre de los manicomios
59
1. Programas de Rehabilitación y Seguimiento 2.
Hospitales de día 3. Unidades Hospitalarias de
Rehabilitación 4. Centros de Rehabilitación
Psicosocial 5. Alternativas residenciales
comunitarias Mini-residencias Pisos
protegidos Pensiones concertadas 6.
Rehabilitación laboral Centros de
rehabilitación laboral Programas de formación
para el empleo Promoción de empleo y
alternativas de inserción laboral 7. Apoyo
económico 8. Otros recursos comunitarios de
apoyo Agencias para la tutela del adulto
Clubes sociales Asociaciones Recursos
sociocomunitarios normalizados
60

• REHABILITACION PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL
  SEVERO. SITUACION ACTUAL Y RECOMENDACIONES
• www.aen.es/publicaciones cuadernos tecnicos nº
  6

61
gràcies per la seva
atenció