C

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Câncer Da Tireóide
Apresentador Luis Fernando C. Barros
Cirurgia Oncológica
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Nódulo tireoidiano

• Prevalência
• Porcentagem de malignidade

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Nódulo tireoidiano

• Risco de malignidade
• Crescimento rápido
• Fixação a estruturas adjacentes
• Nódulo endurecido
• Adenomegalia cervical
• História radioterapia
• Hístória familiar

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Nódulo tireoidiano

• Avaliação US
• Hipoecogênico
• Microcalcificações
• Irregulares
• Fluxo sanguíneo aumentado
• Aumento diâmetro antero-posterior
• Adenopatia cervical

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Epidemiologia

• Nos EUA ca de tireóide representa menos 1
  neoplasias malignas.
• 90 95 casos tumores bem diferenciados.

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Epidemiologia

• Incidência do câncer de tireoide
• Mortalidade do câncer de tireoide

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Epidemiologia

• Tumores originados células foliculares
• papilares
• foliculares
  
  células de Hurthle
• Tumores originados das células C
  
• medular
• Anaplásicos

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ESTADIAMENTO
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(No Transcript)
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Carcinoma Papilar

• - Neoplasia maligna mais frequente da tireóide
  (70 e 80).
• - Aumento a partir da década de 90.
• - Associado a um bom prognóstico.
• Fator de risco radiação cervical, história
  familiar, doença de Cowden e síndrome de Gardner
• Mais frequente em mulheres

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Carcinoma Papilar

• Quadro clínico
• Nódulo Tireoidiano palpável
• Nódulo incidental
• Nódulo cervical
• Excelente prognóstico

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Câncer Papilar

• Diagnóstico
• Ultra-som de tireóide
• PAAF
• Biópsia de linfonodo cervical
• Cintilografia de tireóide

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Câncer Papilar

• Carcinoma micropapilífero
• menor que 1 cm

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Câncer Papilar

• Tratamento
• Cirurgia
• Tireoidectomia total
• Tireoidectomia sub-total

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Câncer Papilar

• Linfadenectomia
• - nos pacientes submetidos á tireoidectomia
  total, realizar linfadenectomia VI
• - linfadenectomia lateral ( II IV )
  linfonodos comprometidos ou fortemente suspeitos

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Carcinoma Papilar

• - Uso do iodo radioativo
• - Recorrência em linfonodos regionais
• - Metástase a distância

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Carcinoma Papilar
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Carcinoma Folicular

• Representa 10 das neoplasias malignas da
  tireóide.
• Acomete pacientes com 50 anos ou mais.
• Mais frequente em mulheres (relação 31).
• Deficiência de iodo.

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Carcinoma Folicular

• Quadro clínico
• Nódulo tireoidiano.
• Adenopatia infrequente (menos de 5 dos
  casos).
• Rouquidão.

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Carcinoma Folicular

• Diagnóstico
• PAAF - valor limitado (invasão
  vascular e capsular).
• Congelação pér peratória
• Pós operatório

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Carcinoma Folicular

• -Tratamento
• tireoidectomia total
• tireoidectomia sub total

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Carcinoma Folicular

• Tratamento
• - linfadenectomia
• - Iodo radioativo

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Células de Hurthle

• Um tipo de carcinoma folicular.
• Acomete pacientes mais idosos (60 a 70 anos).
• Alguns trabalhos evidenciam um pior prognóstico
• - maior meta linfonodal
• - risco maior de meta á distância

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Células de Hurthle

• Tratamento
• tireoidectomia total X subtotal
• linfadenectomia
• - iodo radioativo

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Carcinoma bem diferenciado

Baixo Risco Alto Risco
Idade lt 40 anos gt 40 anos
Sexo Feminino Masculino
Extensão Sem extensão local, Intratireóide, sem invasão capsular Invasão capsular, extensão extratireóide
Metástase Nenhuma Local ou distante
Tamanho lt 2 cm gt 4 cm
Grau Bem diferenciado Mal diferenciado
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Carcinoma Medular

• Corresponde 5 a 10 das neoplasias de tireóide.
• Originário das células parafoliculares
• Associado à secreção de calcitonina.
• Pode ocorrer de forma esporádica, associado à NEM
  ou familiar
• mutação RET

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Carcinoma Medular

• - agressividade
• NEM 2 a , NEM 2 b, CMF, CME
• - localização
• unicêntrico X multicêntrico

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Carcinoma Medular

• -Quadro clínico
• Massa cervical palpável
• -Diagnóstico laboratorial
• Aumento de calcitonina

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Carcinoma Medular

• -Tratamento
• Tireoidectomia total com ressecção
  linfonodal.
• Iodo radioativo pouco efetivo

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Carcinoma Medular

• 5 10 associados á alterações genéticas
• mutação no RET
• NEM 2A NEM 2B
• PROFILAXIA

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Câncer Anaplásico

• Representa menos de 1 das neoplasias malignas da
  tireóide.
• Forma mais agressiva do cancer da tireóide.
• Mais frequente em idosos.

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Câncer Anaplásico

• Quadro clínico
• Massa cervical dolorosa
• Disfagia
• Dispnéia
• Síndrome da veia cava superior

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Câncer Anaplásico

• Tratamento
• - Tratamento cirúrgico reservado para as
  lesões menores que 5 cm
• - traqueostomia
• Radioterapia e quimioterapia

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Linfoma da Tireóide

• Neoplasia extremamente rara.
• Associação entre linfoma e tireoidite de
  Hashimoto.
• Sem associação com radiação ou
• HIV.
• - linfoma não hodking células B

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Linfoma da Tireóide

• Quadro clínico
• Bócio com crescimento rápido
• Rouquidão
• Disfagia
• Febre

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Linfoma da Tireóide

• Diagnóstico
• PAAF
• Biópsia aberta

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Linfoma da Tireóide

• Tratamento
• Quimioterapia
• Tireoidectomia total ou subtotal.
• Radioterapia

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Complicações da tireoidectomia

• sangramento
• lesão do laringeo recorrente
• lesão traqueal ou esofagiana
• hipocalcemia