Title: K
1Kórházmuködtetésmátrix struktúrában
- Dr. László Imre foigazgató
- Fovárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház
- Budapest 2010. december 01.
2Kezdet 1999. USA-Ohio-Colombus
3A szakmailag hatékony és gazdaságos ellátás
alapveto kérdése
- Hogyan lehet a rendelkezésre álló
- a. ágyszámot
- b. humán eroforrást
- c. technikai eroforrásokat
- optimálisan használni és kihasználni?
4Mit is jelenthet a mátrix mint szó 1.?
- A mátrix szó a latinból származik, elsosorban és
többnyire terhes állatot vagy nostény állatot
jelent. Késobb a latin nyelvben a méhet
jelentette. Itt megjegyezhetjük, hogy a mátrix az
a hely, amelyben képzodmények jelennek meg,
további jelentése pedig jegyzék, nyilvántartás
(Cortease, 1967). Ez a további jelentés világosan
magában foglalja a kitárulkozás, kibontakozás
gondolatát (Bohm, 1980). - Az angolban a mátrix fogalom zavarba ejtoen
sokfajta jelentéssel rendelkezik, a szó
használatán azonban végigvonul egy középponti
téma, amely a szó használatát meghatározza. Az
Oxford Englisch Dictionary-ben a következo
jelentések találhatók (1971) (a 8. és 9.
jelentés más forrásból származik) - Uterus, esetenként ovárium
- Hely vagy közeg, amelyben valami szaporodik,
kialakul és fejlodik. (a) Növekedési pont, (b)
Egy állati szerv kifejlodését irányító rész, mint
például a körömágy, (c) Test, amelyen gomba vagy
zuzmó növekszik, (c) A belso velos állománya
valamelyik fának vagy növénynek.
5Mit is jelenthet a mátrix mint szó 2.?
- Magába záró vagy magába ágyazó anyag, különösen
az ércek, amelyek a földben lévo dolgokat
körülveszik vagy azokhoz kapcsolódnak, mint
például a fémek, kövületek, drágakövek és
hasonlók. - Az állati és növényi sejtek között elhelyezkedo
állomány. - Öntominta, amelyben valami helyet foglal vagy
formát ölt. - Fogászatban fémlapocska, amely a fogtömés során
a lyuk falaként szolgál. - Matematikában mennyiségek és szimbólumok
derékszögu elrendezése. - Porteus és Wood-Jones szerint (1929) az agy
illetve a központi idegrendszer, mint az elme
mátrixa. - A mátrixelmélet alternatív matematika
megközelítése az elemi részecskék közötti
kölcsönhatások meghatározásának.
6Mit is jelent a mátrix az egészségügyben.?
- Mátrix szerkezet, mátrix osztály
- A mátrix szerkezet a kórházak felépítésének egyik
lehetséges változata, mely az utóbbi 20 évben
kezdett elterjedni az osztály-struktúra
felváltásaként. Ebben az esetben a kórház egy
egység, mely nem szakterületeként, hanem
funkciónként tagolódik. A mátrix szerkezetu
kórházban nincs hagyományos betegosztály, hanem
az egész fekvobeteg részleg egy osztályként
muködik.(???) A mátrix szerkezet építészetileg
megköveteli, hogy a betegszobákat tartalmazó
szárny, valamint az egyéb funkciók egy egy
funkcionális egységben legyenek elhelyezve,
ezeket más funkció ne tagolja valamint rajtuk
átmeno forgalom ne legyen. A mátrix szerkezet
megnöveli mind a gazdasági, mind az ellátási
hatékonyságot, a rendelkezésre álló források jobb
kihasználtságával. - (Egészségpolitikai Fogalomtár-ESKI
2008. október 31.)
7A mátrix jogi szabályozása a magyar egészségügyben
- 43/1999. számú Kormányrendelet
- 43/2003. számú ESzCsM rendelet
- 60/2003. számú ESzCsM rendelet
- 20/2004. számú ESzCsM rendelet
- 47/2004. számú ESzCsM rendelet
8(No Transcript)
9Szent Imre Kórház fekvobeteg struktúrája 2005.
10Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és
bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend
bevezetésében. A kezdeményezo ugyanis
ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett
a régi rend és csak lagymatag támogatást kap
azoktól, akiknek hasznos az új.
Niccolo Machiavelli, 1513.
11Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos
meghatározása - 1.
- Szervezet, centrum az azonos típusba sorolható
szakmai tevékenységeket, úgynevezett szakmai
profilokat foglalja magába. Így beszélhetünk
Belgyógyászati szakmák Mátrix Szervezetérol,
Operatív Szakmák Mátrix Szervezetérol vagy
Sürgosségi Ellátó Centrumról. - Mátrix osztály ahol a mátrixba sorolható szakmák
ágyszáma nem éri el a szakmai minimumfeltételben
meghatározott minimumot.
12Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos
meghatározása - 2.
- Profil adott szakterület orvosokkal és a
gyógyításhoz szükséges eszközökkel. - Hotel az ápolási egységek elhelyezését szolgáló,
erre a célra kialakított terület. - Ápolási egység meghatározott szakterület(ek)
betegeinek elhelyezésére, ápolására,
szükségleteinek biztosítására szolgáló, diplomás
ápoló által vezetett egység. - Bázis ágyszám az az ágyszám, melyet az adott
profil az év minden napján meg tud tölteni. - Medián ágyszám az az ágyszám, melyet éves
átlagban képes az adott profil megtölteni. - Ezek az alapveto fogalmak, de meg kell még
említeni a bázis- és másodlagos ápolási egység,
illetve az eset- és betegmenedzser fogalmát is.
13Mi a mátrix?
- Hotel-szolgálat beteghez rendelt orvos
- A kórház több szakmaspecifikus hotelbol áll
- Hotelek szakmai specifikumok Intézetek,
szervezetek, centrum. Ezek lehetnek - Sürgosségi
- Belgyógyászati
- Sebészeti
- Neuropszichiátriai
14Osztály szervezet
Foorvos
Fonovér
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
15Mátrix szervezet
Orvosigazgató
Ápolási igazgató
Intézetvezeto foorvos
Intézetvezeto ápoló
Ápolási egység vezeto ápoló
Profilvezeto foorvos
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
16(No Transcript)
17Feladatkörök osztály szervezetben
- Dokumentáció
- Protokollok
- Orvosi és ápolási munka felügyelete
- Betegfelvétel
- Higiéne
- Szakmai színvonal
- Gyógyító munka, betegellátás
- Vizit
- Ügyelet
18Feladatkörök mátrix szervezetben
- Szakmai profil
- Orvosi dokumentáció
- Protokollok
- Orvosi munka felügyelete
- Betegfelvétel
- Higiéne
- Szakmai színvonal
- Gyógyító munka
- Vizit
- Ügyelet
- Ápolási egység
- Hotel
- Ápolási dokumentáció
- Decubitus
- Higiéne
- Ápolási munka
- Protokollok
- Betegelhelyezés
- Közvetlen betegellátás
19Betegfelvétel
- a.) Sürgosségi felvétel a Sürgosségi Felvételi
Egység diszpécsere és a profil szerinti ügyeletes
orvos döntése alapján történik. Felvételes
napokon ezért tartalék ágy biztosítása szükséges. - b.) Elojegyzés esetén a szakambulanciáról
- - kivizsgálás után - a mutétet indikáló orvos
vagy a profilmenedzser biztosít helyet beteg
fogadására alkalmas ápolási egységben. - A helybiztosítás tehát a mutétet tervezo orvos
és az ápolási egység vezetojének közös döntése
alapján történik.
20Betegelhelyezés
- az ápolási egység vezetojének jogköre és
felelossége. - Betegdokumentáció
- Orvosszakmai eloírás és ápolási protokoll szerint
- - a feladat nem változik -
21(No Transcript)
22A betegek ellátása
-
- A betegek ellátását az
- ápolási egységek muködési rendjében
- kell szabályozni.
-
- Egyik legfontosabb szempont - ki a felelos
személy a betegek ellátásáért, ugyanis az ápoló
személyzet csak az írásban elrendelt feladatok
ellátásáért felel!
23Vizitek
- A hagyományos osztályvezetoi vizit azonos a
profilvezetoi vizittel. - Az ápolási egységek muködési rendjében ezek
idopontját is szabályozni kell, mert egy ápolási
egységben több profil lehet jelen. - ?
- Ügyeleti vizit amennyiben a profilok közös
ügyeletet adnak muködhet a hagyományos rendnek
megfeleloen. - ?
- Ápolási vizit - jelentosége felértékelodik,
mivel az önállóan végzett ápolási feladatok
indikálása és megtörténtének ellenorzése az
ápolási egység vezetojének a feladata !
24Orvosi ellátás
- A beteg diagnosztikai vizsgálata
-
protokoll - Beavatkozás, terápia
szerint -
történnek - Mutét
osztályos és -
mátrix - Intervenciós beavatkozások
szerkezetben -
is.
25Orvosi feladat
- Betegtájékoztatás
- egyértelmuen
- Betegeltávozás eng. a
-
kezelo (operáló) - Beteg hazabocsátása orvos
-
feladata - Beteg áthelyezése
26Betegutak
- Hogyan került korábban ágyába/orvosához a beteg?
- Területi elv osztályokhoz sorolt házi orvosok
- Ügyeleti elv szolgálatban lévo osztályok
- Osztály-struktúrában kijelölt kórterem, ágy és
orvos
- Hogyan kerül ágyába/orvosához a beteg ma?
- Szakmai elv mi a betegsége? Megfelelo
szakorvoshoz rendelés - Minden idoben azonos betegutak
- Hotel szolgálatban (mátrix) kijelölt hely
kórteremhez rendelt novér, beteghez rendelt orvos
27(No Transcript)
28Mátrix az orvos szemszögébol 1.
- A szakma-specifikus hotel (Intézet, szervezet,
centrum) vezetoje az Intézetvezeto foorvos - Nincsenek osztályok profilok vannak
- Nincsenek osztályvezetok profilvezetok vannak
- Nincsenek kórteremhez kötött orvosok beteghez
rendelt orvosok vannak
29Az orvos beteghez rendelése a mátrixban
- Profil alapján (beteg betegség specialista)
- A beteg kívánsága alapján (ha specifikum azonos -
szinte kötelezoen) - A profilvezeto intézkedése alapján
- Az egyenlo teherviselés elve alapján
(teljesítmény arányos javadalmazás esetén alig
érvényesülo szempont) - Nem klasszifikálható esetek mindenkinek
kötelezo kvóta alapján
30A mátrix struktúra kialakításával kapcsolatos
ápolási feladatok
- az új rendszer elfogadtatása - az ápolás, mint
szakma, felértékelodése - az ápolási egységek kialakítása,
- megfelelo minoségu és mennyiségu szakdolgozói
létszám biztosítása, (létszámemelést csak a
központi mutoszolgálat igényelt) - az ápolási protokollok bevezetése
(minoségbiztosítás) - gazdasági feltételek biztosítása
31Teljesítmény elszámolás
- Betegadminisztráció az ápolási egységen történik,
megjelölve a profilt, - Jelentés az OEP felé összevont mátrix kódon,
- Teljesítmény visszaigazolás után az elszámolt
ellátásokat profilok szerint visszaosztja a
kontrolling
32Profilok eredményesség számítása
- Bevétel
- Fekvobeteg bevétel
- Szakambulancia járóbeteg bevétele
- Egyéb bevétel (fizeto beteg)
- Kiadás
- Profil bérköltsége
- Profil gyógyszer és szakmai anyag felhasználása
- Mutéti költség HBCS költségstruktúra szerint
- Ápolási egység anyagköltsége, valamint egyéb
közvetlen és közvetett költsége ápolási nap
szerint - Diagnosztika tényleges igénybevétel szerint
- Intézményi közvetett költség
33Feltételek biztosítása
- Kontrolling
- Informatikai rendszer
- Zárt számviteli nyilvántartás
- Naprakész adatok
- Korrekt, hibátlan és hiánytalan teljesítmény
elszámolás és számlázás - Centralizált kötelezettség vállalás
34Ágyszám, ellátott esetszám és dolgozói létszám
alakulása
35Ellátott esetszám és bevétel alakulása
36Az amerikai, illetve a nyugat-európai mátrix
struktúrák alapján létrehoztuk a sajátunkat.Ugye
hasonlítanak?
37KÖSZÖNÖM MEGTISZTELO FIGYELMÜKET!