Dr. J . Patricio Ulloa Barrientos

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• Dr. J . Patricio Ulloa Barrientos
• Jefe de Servicio Otorrinolaringología
• Profesor Asociado U. de Concepción.

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ANAMNESIS

• Cuando se visita a un enfermo debe preguntársele
  de qué padece y de qué viene su dolencia ,desde
  cuándo está enfermo, si su exoneración ventral es
  normal y qué género de vida sigue.
• (Manuscrito de la Escuela Cnídica , 900 A .C. )

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Anamnesis

• Espontánea
• Dirigida
• Énfasis en síntomas atingentes a la patología
  Boca Faringe .
• Enfocar el examen físico en busca de signos
  compatibles con la anamnesis.

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ANAMNESIS

• ANAMNESIS PRÓXIMA O ENFERMEDAD ACTUAL
• Comienzo brusco ,lento o insidioso en un hecho
  determinado.
• Evolución cronológica de los síntomas.
• Tratamientos seguidos.
• ANAMNESIS REMOTA
• Personal Antec mórbidos , hábitos ,antec.
  laborales , otros.
• Familiar.

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SINTOMAS ( parámetros a considerar)

• Localización
• Carácter
• Intensidad
• Irradiación
• Forma de comenzar
• Duración y evolución
• Horario y periodicidad

• Condiciones agravantes
• Condiciones atenuantes.
• Relación con las comidas.
• Otros.

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Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringeAnatomía

• Cavidad Oral labio , mucosa bucal ,reborde
  alveolar superior e inferior , trigono
  retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro
  , piso de boca.
• Orofaringe paladar blando y úvula ,base de
  lengua(repliegues ariepiglóticos y
  glosoepiglóticos ),arco palatino ,región
  amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas
  (lateral y posterior ).
• Hipofaringe seno piriforme.

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Anatomía

• Labios
• Vestíbulo Bucal
• Cavidad Bucal
• Dientes
• Lengua
• Paladar Duro
• Paladar Blando
• Amígdalas
• Orofaringe

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Anatomía

• Dientes
• 20 piezas provisorias
• 32 piezas definitivas

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Anatomía
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Cavidad orofaríngea

• TEJIDO LINFOIDEEn la oro y nasofaringe existen
  acumulaciones de tejido linfoide que constituyen
  el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de
  cefálico a caudal1. Amígdalas faríngeas
  (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada
  en el techo y pared posterior de la nasofaringe.
  También se llaman vegetaciones adenoídeas y los
  pacientes a veces los confunden con pólipos
  nasales.2. Amígdala tubárica Par, dispuesta
  alrededor del ostium faríngeo de la trompa de
  Eustaquio o tuba auditiva.3. Amígdala palatina
  Par, entre los pilares anterior y posterior del
  velo del paladar.4. Amígdala lingual Par,
  localizada en la base lingual.5. Cordones
  laterales dispuestos de manera perpendicular a la
  zona de confluencia de las paredes posterior y
  lateral de la oro y nasofaringe.

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Anatomía

• Glándulas Salivales Mayores

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Síntomas Cavidad oral

• Disfagia dificultad para tragar.(Inflam.
  Tumoral)
• Odinofagia dolor al tragar (Inflam. Tu)
• Aerofagia deglusión de aire y expulsión brusca
  y ruidosa por la boca ( eructo )
• Halitosis fetidez del aliento . Hay halitosis
  fisiológica del sueño.
• H nasal rinitis , ocena. H sinusal en
  sinusitis F.E.M .
• H por lesiones bucales estomatitis ,
  mixedema.
• H faringea , esofágica faringitis crónica,
  cáncer. RGE
• 
  OH , tabaco.
• H broncopulmonar TBC cavitarias ,abcesos
  pulmonares
  ,bronquiectasias.

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e
Sintomas Cavidad oral

• Sialorrea exceso de saliva estomatitis ,
  neuralgia del trigémino, ulceras
  gastroduodenales ,Ca esófago.
• embarazadas.
• Aptialismo escases de saliva deshidratación
  , intoxicación atropínica , afecciones
  parotídeas, avitaminosis A , angustia

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DISFAGIA LOGICA-ILOGICA
Sintomas Cavidad oral

1. Disfagia por lesiones bucales estomatitis,
   Síndrome de Plummer-Vinson.
2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales
   parotiditis.
3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.
4. Disfagia por parálisis del velo del paladar
   relata voz nasal ,reflujo de líquidos por la
   nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis
   , esclerosis lateral amiotrófica.

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Lengua
Sintomas Cavidad oral

• Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .
• El dolor o ardor lingual herpes simple,
  estomatitis aftosa, anemias por perdida de
  fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de
  complejo B.
• La salivación excesiva o sialorrea
  estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de
  esófago.
• Sequedad bucal respiración bucal ,
  deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren
  (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic
  atropina, sedantes.
• Disartria

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Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Labios simetría , color ,aspecto (parálisis
  facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes
  labial-vesículas, ulceras-tu, edema).
• Boca inspección , palpación ( bimanual )
• 1.Mucosa Bucal
• -pálida en anemias, manchas apizarradas en
  Adisson, amarillento en las ictericias.
• - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión
  (manchas blanquesinas rodeadas de aureola roja
  las manchas de Koplick en cara interna de labios
  y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema
  cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

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Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• - Estomatitis inflamación de la mucosa bucal-(
  se acompaña de dolor ,halitosis, sialorrea
  ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías
  submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis
  ulcerosa bacterianas
• - Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras
  dolorosas virus .reacción inmunológica
• - Hongos
• 2. Encías
• - gingivitis tartárica por sarro dental ,
  avitaminosis C, sangramientos en enf.
  Hemorragíparas.
• 3.- Dientes
• - caries ,obturaciones ,desdentados.

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Lengua
Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso
  ligeramente.
• Microglosia Pierre-Robin
• Macroglosia Acromegalia , S. Down
  ,Hipotiroidismo ,Cretinismo.
• Motilidad epiléptico ,deprimido , parkinson ,
• Ca laringeo ?otalgia al sacar lengua.?, dolor en
  Ca esófago
• Saburral recubierta por capa gruesa de color
  gris amarillento.
• lengua saburral infección general.
• lengua tífica roja en punta y bordes, saburral
  en el centro.
• lengua azulada en cor pulmonale, insuficiencia
  cardiaca, cardiopatías congenitas.
• lengua negra por hiperqueratosis en lesiones
  por hongos , Ca laringeo.
• Humedad

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Lengua
Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Sequedad estados febriles, diarreas severas
  ,anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren.
  Respiradores bucales.
• Lengua Escrotal mongolismo
• Lengua geográfica sanos, lúes ,terminales.
• Macroglosia infiltrado TU,edematoso mixedema,
  mongolismo, acromegalia, amiloidosis.
• Atrofia hemilateral (lesiones del hipogloso,
  XII par, asociada a parálisis).
• Temblor alcoholismo, senil, hipertiroidismo,
  neurosis, epilepsia.
• Glositis sensación de quemadura o ardor

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FARINGE
Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Inspección deprimir lengua ,mucosa (faringitis
  crónica , estreptocócica ,descarga posterior )
• Palpación digital o compresión
• AMIGDALAS
• Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto
  (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de
  retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas
  o amigdalitis, membranas.
• Abceso y flegmón amigdaliano.
• Exudado pultáceo cremoso, friable no adherente.
• Exudado pseudomembranoso adherente a la mucosa
  ,no se disgrega en el agua.

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Velo del Paladar y Paladar
Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Velo del paladar apreciar la movilidad a.el
  velo se eleva.
• La paralisis ? asimetría con desviación de la
  uvula( parcial)
• si es total ? afecta función fonatoria y
  deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o
  alimentos hacia laringe. Por alteración del
  nervio espinal.
• Paladar ojival , perforaciones.(lues, congénito
  )

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Glándulas Salivales
Examen Físico Segmentario Cavidad oral

• Aumento de volúmen
• Infeccioso parotiditis (uni o bilateral) , Piel
  lisa, tensa, lustrosa , roja , edematosa , con
  salida de pus por conducto Stenon , o saliva
• Tóxico endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y
  mercurio )
• Litiasico de preferencia submaxilar( dolor de
  la lengua y piso de boca , enrojecimiento en
  conducto de Wharton , tumefacción dura sub
  mandibular.
• Tumoral.
• Dolor
• Evaluación de los conductos de drenaje ( Wharton
  , Stenon , Sublinguales )

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Laringoscopía Indirecta(exámen de oro e
hipofaringe base de lengua , senos piriformes
,valleculas)
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Laringoscopía Directa Laringoestroboscopía
-Nasofaringolaringoscopía
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Inspección

• Labios
• Oclusión Dentaria

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Inspección

• Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes

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Inspección

• Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

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Inspección

• Paladar Duro

29
Inspección

• Paladar Blando
• Pilares y Amígdalas Palatinas
• Trígono
• Orofaringe

30
Inspección

• Lengua

31
Inspección

• Piso de la Boca, Orificio salida Conductos
  Wharton y Sublingual

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Palpación

• Lesiones, Piso de la Boca, Glándulas Salivales,
  ATM

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(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Labio

• 
  Herpes labial
• Ca Escamoso
• Edema
  reacción
• alérgica

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Lengua

• Lengua Saburral Lengua de Fresa
  (Escarlatina)

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Lengua

• Candidiasis en VIH Ca de Lengua

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Lengua
Frenillo sublingual
deshidratación
microglosia
macroglosia
39
Lengua
afta
Herpes simple
varicela
40
Lengua
carcinoma
leucoplaquia
hemangioma
candidiasis
41
Geográfica
Lengua
glositis
normal
anemia
42
Mucosa Yugal

• Manchas de Koplik Ca Escamoso
• (Sarampión)

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Paladar

• Varicela Ca Escamoso

44
Paladar

• Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi

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Orofaringe y Amígdalas

• Faringoamigdalitis Mononucleosis

46
Orofaringe y Amígdalas

• Faringitis Aguda por EBHA

47
Amígdalas

• Difteria Absceso
  Periamigdalino

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Amígdalas

• Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH

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Piso de la Boca

• Ca escamoso Ránula

50
Glándulas Salivales

• Sialolitiasis

51
Glándulas Salivales

• Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma
  Carcinosarcoma

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(No Transcript)
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(No Transcript)