Resumen de los Tipos de Variabilidad

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Resumen de los Tipos de Variabilidad

• Si no está asociada con el ciclo de sueño fetal o
  administración de fármacos, es un signo de alerta
  de sufrimiento fetal. Es especialmente peligroso
  si se acompaña de desaceleraciones tardías.
• El monitoreo electrónico externo no es adecuado
  para valorar la VCP.
• Si hay reducción de la variabilidad en el
  monitoreo fetal externo, se debe considerar el
  uso de un electrodo espiral para obtener datos
  más precisos.

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Bradicardia Fetal

• Disminución en el FHR a menos de 120 bmp, se
  considera peligrosa y sus posibles causas
  incluyen
• Hipoxia fetal- signo tardío.
• Drogas- propanolol, oxitocina sintética
• Prolapso o comprensión del cordón umbilical.
• Hipotensión materna
• Arritmia cardiaca fetal- lesiones cardiacas
  congénitas
• Hipotermia materna

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Causas de la Bradicardia Fetal

• La bradicardia fetal se considera un signo
  benigno u ominoso (preterminal), si existe
  descenso en la variabilidad a largo plazo y
  desaceleraciones tardías es un signo de
  sufrimiento fetal avanzado (Parar, 1999).-
• Hipoxia fetal tardía o profunda depresión de la
  actividad miocárdica el feto podría presentar
  pasaje de meconio por aumento en la peristalsis
  durante la hipoxia. Se debe administrar oxígeno a
  la madre y es bien peligroso si el bebe esta de
  vertex, si esta de breech, es su primera excreta.

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Causas de la Bradicardia Fetal

• Hipotensión materna, que provoca un descenso del
  flujo sanguíneo al feto. Se corrige elevando las
  piernas de la embarazada y con cambio de
  posición. Se debe tener siempre un acceso venoso.
  
• Comprensión prolongada del cordón umbilical, los
  receptores del feto se activan y producen una
  estimulación vagal, que origina descenso en los
  FHR.
• Arritmias fetales, que se asocian a un bloque
  cardiaco completo del feto.

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Tratamiento de la Bradicardia Fetal

• Terapia de oxigeno
• Colocar madre en posición de lado izquierdo
• Fluidos intravenosos a full drip.
• Notificar y documentar cambios.

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Taquicardia

• Taquicardia es el incremento breve y temporal
  en los FHR mayor de 160 bpm/lpm. Algunas de
  sus causas son

• Fiebre materna
• Movimiento/ estimulación fetal- examen pélvico
• Hipertiroidismo materno

• Hipoxia fetal
• Drogas
• Prematurez
• Ansiedad materna
• Infección fetal
• Corioamnionitis

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Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)

• Hipoxia fetal precoz, que conduce a alteración
  del sistema simpático de manera que el feto
  recompensa la pérdida de flujo sanguíneo.
• Fiebre materna que acelera el metabolismo del
  feto.
• Deshidratación materna.
• Fármacos ß-simpaticomiméticos, que tienen efecto
  estimulante cardiaco como la atropina y la
  terbutalina .

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Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)

• Amnionitis, pues la taquicardia es el primer
  signo de una infección intrauterina (Murray,
  1997).
• Hipertiroidismo maternos- la hormona estimulante
  la tiroides puede atravesar la placenta y
  estimular la frecuencia cardiaca fetal.
• Anemia fetal, ocurre como mecanismo compensatorio
  para mejorar la perfusión tisular.

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Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)

• La taquicardia fetal se considera un signo
  ominoso si se acompaña de deceleraciones tardías,
  deceleraciones variables o variabilidad reducida.
  La taquicardia marcada es de 180 bmp o superior
• Si la causa se asocia con fiebre materna el
  tratamiento consiste en antipiréticos y/o
  antibióticos.
• Otros depende del tipo y características de la
  deceleración.

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Aceleraciones

• Cambio mas común que consiste de aumento en FHR
  asociados con contracciones uterinas.
• No son signo de distress fetal.
• Ocurren repetidamente a través de la labor del
  parto.
• Ocurren en parto prematuro, presentación de
  breech (nalgas), en examen vaginal, palpación
  abdominal y en feto activo.
• No es necesario tratamiento.

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Tipos de Aceleraciones

• Tipos de aceleraciones
• Aceleraciones no periódicas - son normalmente
  ocasionadas por movimientos del feto, y el ritmo
  cardiaco regresa a la normalidad. En la prueba
  nonstress test es indicativo de un bebé
  reactivo.
• Aceleraciones periódicas son acompañadas por
  las contracciones por compresión del feto por la
  musculatura uterina y pueden ser un signo de
  oxigenación adecuada. Otra etiología podría ser
  compresión moderada del cordón umbilical.

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Tipos de Deceleraciones en los FHR
Tipos de Bradicardia (Deceleraciones)
Deceleración - disminución transitoria de los
FHR menor de 110bpm/min.
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Deceleración Temprana (HC)

• Comienzan al inicio de la contracción y terminan
  con ésta. Por lo general los FHR se mantienen
  dentro de los límites normales 110 -160 bmp/min.
  Se relaciona con compresión de cabeza.
• No son signo de distress fetal.
• Parece una contracción al revés.

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Deceleración Temprana (HC)

• Ocurren frecuentemente en
• Examen vaginal
• Durante el pujo
• Aplicación de IFM
• CPD
• ROM
• Presentación de Vx
• Tratamiento no es necesario

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Deceleración Tardía (UPI)

• Se relaciona con hipoxia y falta de oxígeno
  transitoria al feto por prolongación en el tiempo
  de inducción y con insuficiencia útero
  placentaria (UPI).
• Comienzan en el pico de la contracción y
  finalizan después de ésta. Es importante la
  profundidad y tiempo de regreso a la línea basal.
  

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Deceleración Tardía (UPI)

• Tratamiento

• Ocurre frecuentemente en

• Colocar posición lado izquierdo
• d/c infusión de pitocina
• Terapia con oxígeno.
• Corregir hipotensión- aumentar IVFs y elevar
  piernas de madre.
• Examen vaginal
• Notificar y documentar cambios.

• Anemia
• ISO inmunización Rh
• Abrupto placenta
• Placenta previa
• HTN/PIH
• DM
• inducción/ aumento pitocina
• Deshidratación
• Síndrome hipotensión supina

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Deceleración Variable (CC)

• Los FHR tienen una caída temporal antes, durante
  y después de la contracción uterina. Su forma,
  comienzo, amplitud, duración y final son
  variables. No se relaciona con acidosis fetal. Se
  relaciona con
• Fase tardía
• Compresión de cordón cambio de posición de
  madre lo alivia.
• Cordón umbilical corto o enredado en el cuello
  del bebé.
• Oclusión del cordón- nudo verdadero true not.

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Deceleración Variable (CC)

• Prolapso del cordón umbilical
• Si son variables y prolongadas, y se repiten
  podría ser el cordón enredado en el cuello y es
  una cesárea de emergencia.
• Clasificación
• Leves 70 80 bpm que dura lt de 60
• segundos.
• Moderadas 70 80 bpm que dura gt de 60
• segundos.
• Prolongadas deceleración aislada que dura
• gt de 60 a 90 segundos.

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Deceleración Variable (CC)

• Tratamiento
• Posición de lado izquierdo.
• Examen pélvico por prolapso.
• Terapia de oxígeno.
• D/C terapia de oxitocina o de inducción.
• Notificar y documentar cambios.

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Anotaciones en el Trazado del Monitoreo Fetal
según la ACOG, 1997

1. Realización de exploración vaginal.
2. Realización de Amniotomía (AROM), PROM o SROM.
3. La administración de fármacos como los sedantes o
   analgesia.
4. La administración de oxígeno
5. Cambio de posición a lado izquierdo por
   sufrimiento (distress) fetal
6. Intravenosos administrados.

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Responsabilidades de Enfermería

1. Mantener las relaciones humanas entre enfermera
   cliente, durante el uso de la tecnología como lo
   es el monitoreo fetal electrónico, integrando
   cuerpo, mente y espíritu.
2. Educación a madre y familia, incluyendo el uso de
   la tecnología su racional en términos del uso
   (para que y porque).

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Responsabilidades de Enfermería

1. Dominio (comprensión y manejo) del equipo
   tecnológico.
2. Registrar en trazado incidencias que aparecen
   durante el trabajo de parto, para valoraciones
   actuales y futuras del estado del feto.
3. Identificar alteraciones en el trazado fetal e
   iniciar acciones correspondientes.
4. Rotular trazado con nombre completo del cliente,
   fecha, hora, edad, nombre del médico.

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Responsabilidades de Enfermería

• Documentar en el expediente FHR, frecuencia,
  intensidad, duración de las contracciones y la
  variabilidad de los FHR.

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Referencias

• Burroughs, A. Leifer, G. (2002).
  Enfermería Maternoinfantil. (8va. ED.) México
  MacGraw-Hill Interamericana.
• Diccionario Mosby (2000). (5ta ED.)
  España Harcourt.
• Mattson, S. and Smith, J. (2001).
  Enfermería Maternoinfantil. (2da ED.) México
  MacGraw-Hill Interamericana.
• Ladewing, P. London, M. Moberly, S.
  y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y del
  Recién Nacido

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ASSESSMENT
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1. Identifique el tipo de Desaceleración_________
_______ 2. Explique el tipo de Desaceleración
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1. Identifique el tipo de Desaceleración_________
_______ 2. Explique el tipo de Desaceleración
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1. Identifique el tipo de Desaceleración_________
_______ 2. Explique el tipo de Desaceleración