Apresenta

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Asma na infância
Dr. Amilcare Angelo Vecchi Pneumologista
Infantil Faculdade de Medicina UFPEL
2
Diferentes nomes para o mesmo
problema

• Bronquite
• Bronquite alérgica
• Bronquite asmática
• Hiperreatividade das vias aéreas
• Outros

ASMA
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Asma Brônquica Conceito Doença inflamatória
crônica da via aérea caracterizada por limitação
aguda ao fluxo aéreo e hiperreatividade
bronquial, de causa multifatorial.
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Asma Epidemiologia

• Doença crônica mais comum na infância
• A taxa de mortalidade causada por asma entre
  crianças de 5 a 14 anos dobrou entre 1980 e 1995
• Crianças em ambientes mais carentes ou ambientes
  urbanos, tem taxas mais altas de hospitalização e
  mortalidade

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Asma Epidemiologia

• Prevalência em constante crescimento desde os
  anos 70
• Prevalência crescente em todas as faixas etárias
• Mais pronunciada em crianças lt 5 anos de idade
  (160 de crescimento)
• Nos EUA afeta 17 milhões de pessoas sendo que 5
  milhões tem menos de 18 anos.

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Aumento da prevalência de asma

• Oslo
• 1981 1772 cças
• 1993 4521 cças
• Escócia e Inglaterra
• Nº de crises de asma 3 vezes maior
• em 1992 que em 1982.
• U.S.A.
• 1981
• 1988

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Asma prevalência

• Prevalência no Brasil ao redor de 25
• - ISAAC - International Survey of Asthma and
  Allergy in Childhood (Recife, Salvador, Itabira,
  Uberlândia, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre).
• - Crianças de 6 a 7 anos (4,7 a 20,7) -
  Crianças de 13 a 14 anos (4,8 a 21,9)
• - Prevalência Média 13,3
• II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 1998.

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A tragédia Brasileira...

• 350.000 hospitalizações pelo SUS/96
• 4 das causas de hospitalização
• terceiro gt custo (2,8 dos gastos) 77 milhões
• 70 dos óbitos ocorrem no hospital e 22 destes
  chegaram agônicos
• só 0,8 morrem em UTI
• os BD são as medicações mais prescritas enquanto
  os antiinflamatórios são as menos prescritas

Campos, HS Pulmão RJ 2000 9 (1) 14-43
9
Função pulmonar ao nascimento e aos 6 anos de
idade
Martinez FD et al . N Eng J Med 1995332133-138
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Etiopatogenia da Asma
HIPERREAT. BRONQUIAL
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Seleção clonal de Linfócitos Th-2
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Eosinófilo

• Inhibido por Corticoesteroides
• Mal inhibido por ß2-agonistas

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Causas de Limitação do Fluxo Aéreo
Edema da Parede
Broncoconstrição aguda
Formação de Muco
Remodelamento da via aérea
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Ponto de vista atual da asma
Tampão mucoso
Extravasamento de plasma
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Remodelamento da Via Aérea

• Modificações na estrutura da via aérea que
  causam limitação irreversível do fluxo aéreo
• hipertrofia do músculo liso
• fibrose da membrana basal
• interrupção do processo de apoptose
• Contribui para limitações na resposta terapêutica

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Asma patogenia

• Destruição do epitélio bronquial
• Deposição de colágeno sob a membrana basal
• Edema
• Ativação de mastócitos
• Infiltrado de células inflamatórias
• Neutrófilos (especialmente na asma fatal)
• Eosinófilos
• Linfócitos (células TH-2)

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Asma diagnóstico

• Identificar os sintomas sugestivos de asma
• Apoiar a suspeita de asma
• Avaliar a gravidade
• Identificar os fatores precipitantes

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Asma clínica

• Presença de sibilancias na ausculta
• História de
• Tosse, que piora à noite
• Episódios recorrentes de dispnéia, sibilancias ou
  opressão torácica
• Limitação ao fluxo aéreo reversível medida por
  PEF
• Os sintomas pioram com
• Exercício
• Infeções virais
• Contato com animais
• Ácaros de poeira
• Fungos

• Fumo/Fumaça
• Pólen
• Mudanças de temperatura
• Riso, choro
• Durante a noite

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Asma diagnóstico
A follow up statement from an international
paediatric asthma consensus group Arch Dis Child,
1992 67240-248
20
Asma função pulmonar

• Deve ser realizada espirometria pré e pós
  broncodilatador em todos os pacientes com clínica
  sugestiva de asma. Posteriormente realizar no
  mínimo uma espirometria anualmente.
• Monitorizar a variação diurna de PEF durante 2
  semanas em pacientes com clínica sugestiva porém
  com espirometria normal.
• Provocação bronquial com metacolina ou exercício
  quando se suspeita de asma mas a função pulmonar
  é normal.

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Asma classificação

• Asma leve
• Intermitente
• Persistente
• Asma moderada
• Asma grave

22
(No Transcript)
23
Objetivos do Tratamento
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Asma tratamento

1. Tratamento educacional
2. Medidas de higiene e controle ambiental
3. Farmacológico

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Asma farmacoterapia

• Drogas para controle a longo prazo
• Corticosteróides
• Cromonas CGDS e Nedocromil
• ß2-agonistas de ação prolongada
• Metilxantinas
• Antileucotrienos
• Drogas para alívio rápido dos sintomas
• ß2-agonistas de curta ação
• Anticolinérgicos
• Corticosteróides sistêmicos

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?2 de curta ação

• Tratamento mais eficaz da crise asmática e dos
  sintomas intermitentes da asma em todas as
  idades.
• Utilizar doses suficiente e com intervalo breve
  (em crises graves nebulização contínua).
• Evidentemente, via inalada melhor que oral, e.v.
  etc...

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Corticóides sistêmicos

• Aceleram a resolução da obstrução.
• Reduzem a freqüência de recaídas.
• Efeito a partir de 4 horas.
• Via oral tem similar eficácia que a e.v.

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?2 de ação prolongada

• NÃO deve ser utilizado para tratamento de
  exacerbações.
• Utilizados sempre juntamente com fármacos
  antiinflamatórios para lograr um controle
  prolongado dos sintomas asma noturna,
  broncoespasmo induzido por exercício.

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Cromonas

• CGDS e Nedocromil similar atividade
  antiinflamatória
• Bloqueio dos canais de cloro
• Modulação da degranulação dos mastócitos
• Modulação do recrutamento de eosinófilos
• Igualmente eficazes na asma alérgica, Nedocromil
  algo mais eficaz na asma não alérgica
• Nedocromil pode ser utilizado 2 vezes ao dia
  (melhor 3)
• A resposta clínica é menos previsível que com
  corticóides inalados
• Poucos efeitos colaterais com ambos os fármacos

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Antileucotrienos

• Melhoram a função pulmonar
• Diminuem os sintomas e as necessidades de ß2.
• Seu papel no tratamento da asma não está bem
  estabelecido
• Primeira linha em asma leve-moderado em vez de
  corticóides inalados a baixas doses.
• Diminui as doses de corticóides inalados.
• Pacientes com falha no cumprimento de medicação
  inalada.
• Pacientes com asma e rinite alérgica.

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Metilxantinas

• Broncodilatadores de potência leve.
• Mecanismo de ação desconhecido, estudos atuais
  sugerem que a doses baixas tem certo efeito
  antiinflamatório.
• Teofilina de liberação lenta poderia ser uma
  alternativa (NÃO preferida) para o tratamento de
  manutenção.
• Monitorização de níveis sangüíneos é essencial.

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Anticolinérgicos

• Brometo de Ipratrópio inalado.
• Pode ter algum efeito aditivo aos ß2 na crise
  asmática grave.
• Sua eficácia no tratamento a longo prazo não está
  demonstrada.

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O melhor tratamento para o estado de mal asmático
é o realizado 3 dias antes de seu início!
T. Petty, 1989
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Asma diagnóstico diferencial

• Patologias de vias aéreas superiores
• Rinites e sinusites
• Obstrução de grande via aérea
• Corpo estranho
• Disfunção de cordas vocais
• Anéis vasculares, membrana laríngea
• Laringotraqueomalácia, estenose traqueal ou
  bronquial
• Compressão por adenopatias ou tumores

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Asma diagnóstico diferencial

• Obstrução de pequenas vias aéreas
• Bronquiolite viral, bronquiolite obliterante
• Fibrose Cística
• Displasia broncopulmonar
• Cardiopatias
• Outras causas
• Tosse recorrente não asmática
• Aspiração por defeito na deglutição ou por
  refluxo gastroesofágico.

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Asma e aleitamento materno

• 2185 crianças entre 12 e 24 meses de idade
  (Toronto)
• Aleitamento materno por mais de 9 m protege do
  desenvolvimento de asma e broncoespasmo
• Com base em evidências disponíveis, em termos
  populacionais, sugere-se que o efeito se torne
  significativo em crianças amamentadas pelo menos
• por 6 meses.

Dell S, To T. Arch Pediatr Adolesc Med
20011551261-5