SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE

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SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE

• Direttore prof. F. Verrina

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IL PIEDE DIABETICO

• Piede ischemico e neuropatico

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DIABETE
Condizione morbosa cronica, ereditaria,
caratterizzata dallassociazione di una sindrome
dismetabolica e da una alterazione vascolare
diffusa, distrofico degenerativa, indicata con
il nome di microangiopatia
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Il piede del diabetico è molto vulnerabile
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Distalità delle alterazioni
arteriopatiche
neuropatiche
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Neuropatia diabetica
vasculopatia
dismetabolismo
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Osteoartropatia Neuropatica Diabetica
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Artropatia cronica con lesioni articolari ed
ossee costantemente associata a neuropatia
periferica sensitivo motoria ed autonomica
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PATOGENESI DELLA O.A.N.
Sensitivo
Neuropatia
Motoria
Fattore determinante
Autonomica
Unico
Traumatismo
Fattore scatenante
Ripetuto
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Neuropatia diabetica

• Neuropatia dismetabolica e microangiopatica

Assonale e/o demielinizzazione
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Neuropatia periferica sensitiva

• Iniziale perdita della sensibilità tattile
• Successivamente della sensibilità termica
• Quindi della sensibilità dolorifica

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Neuropatia motoria

• Atrofia dei muscoli intrinseci
• Perdita di equilibrio tra lombricali e interossei
  
• Alterazioni morfologiche

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Neuropatia autonomica

• Ipoidrosi
• Ipoelasticità cutanea
• Fissurazioni
• Infezioni cutanea, sottocutanea,
• osteoarticolare

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Evoluzione della O.A.N.
Perdita della sensibilità
1 Stadio
Alterazione neuromuscolari (alluce valgo, dita in
griffe)
Alterazioni autonomiche
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Evoluzione della O.A.N.
Ipercheratosi e ipoidrosi
2 Stadio
Borsite sottocutanea
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Evoluzione della O.A.N.
Fissurazioni delle ipercheratosi
3 Stadio
Infezione della borsa sottocutanea
N.B. prelude alla O.A.S.
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Evoluzione della O.A.N.
4 Stadio osteoartrite settica
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Esiti della O.A.N.

• Metatarsali a bastoncino di zucchero succhiato
• Lussazioni uniche o multiple
• Piede cubico
• altre

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Vasculopatia diabetica

• Macroangiopatia precoce, estesa,
• prognosi grave
• evoluzione grave

• Arteriolosclerosi

• Microangiopatia

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Microangiopatia diabetica

• Complicanza secondaria alla turba metabolica
• Entità ad essa associata, indipendente

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Organi bersaglio
APP. CARDIOVASCOLARE.
CUORE
SISTEMA NERVOSO PERIF.
OCCHIO
APP. OSTEOARTICOLARE
RENE
PIEDE
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(No Transcript)
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1. Neuropatiche
2. Arteriopatiche
3. Settiche

SPESSO LESIONI COMBINATE
(aspetto plurifattoriale
Aggrava la diagnosi)
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Infezioni spesso multibatteriche, con presenza
costante di Anaerobi. La fistola è fonte di
sovrainfezioni batteriche Trattamento
antibiotico mirato ad ampio spettro
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(No Transcript)
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Un buon
Per curare il
È necessario
Piede diabetico infetto
Equilibrio glicemico
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Lo squilibrio glicemico
favorisce
Aggrava
Linfezione del piede
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Prevenzione possibile

• Educazione dei pazienti diabetici
• Individuazione delle lesioni negli stadi iniziali
  
• Presa in carico del paziente da parte di
  strutture specializzate

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Prevenzione delle ulcere

• Individuare i soggetti a rischio
• Educazione del paziente e dei familiari

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Pazienti ad alto rischio

• Piede con alterazioni morfologiche
• Segni vasculopatici
• Segni neuropatici

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• Anamnesi (deformità, callosità, ulcere)
• Sintomi neuropatici e arteriopatici (parestesie,
  clauducatio)
• Segni obiettivi neuropatici (ipo-areflessia o.
  t., ipoestesia,ipoidrosi,
• dita a martello)
• Segni obiettivi arteriopatici (piede freddo,
  rarità degli annessi
• cutanei, cute pallida, polsi iposfigmici)
• Retinopatia e/o nefropatia
• Diabete di lunga durata

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COLLABORAZIONE MULTIDISCIPLINARE
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Fase di prevenzione
Fase diosteoartrite settica

• Infettivologo
• Chirurgo vascolare
• Chirurgo plastico
• Nefrologo
• Medico iperbarico

• Medico curante
• Diabetologo
• Medico podologo
• Tecnico podologo
• Tecnico ortopedico
• Neurologo
• Radiologo

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Educazione del paziente

• Osservare il decalogo

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• Igiene quotidiana
• Ispezione quotidiana
• Mantenere la cute idratata
• Ridurre le callosità
• Corretto taglio delle unghie

• Calze pulite e senza elastici
• Scarpe comode con plantari mirati
• Evitare il contatto con fonti di calore
• Curare le micosi
• Consultare il medico

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